Po stanovení diagnózy neuroendokrinního nádoru slinivky břišní (NET) se lékaři snaží zjistit, zda se nádor rozšířil, a pokud ano, jak daleko. Tento proces se nazývá staging. Stádium rakoviny popisuje, jak moc je rakovina v těle rozšířená. Pomáhá určit, jak je rakovina závažná a jak ji nejlépe léčit. Lékaři také používají stádium rakoviny, když hovoří o statistikách přežití.
Stádia NET slinivky se pohybují od I (1) do IV (4). Zpravidla platí, že čím nižší je stadium, tím méně se rakovina rozšířila. Vyšší číslo, například stadium IV, znamená, že se rakovina rozšířila více. Ačkoli je zkušenost s rakovinou u každého člověka jedinečná, rakovina s podobnými stádii má obvykle podobné vyhlídky a často se léčí podobným způsobem.
Jak se stádium určuje?
Pro NET slinivky břišní se nejčastěji používá systém stádií TNM podle American Joint Committee on Cancer (AJCC), který je založen na 3 klíčových informacích:
- Velikost a rozsah hlavního nádoru (T): Jak velký je nádor? Prorostl do okolních struktur nebo orgánů?
- Šíření do okolních lymfatických uzlin (N): Rozšířil se nádor do okolních lymfatických uzlin?
- Šíření (metastázy) do vzdálených míst (M): Rozšířil se nádor do vzdálených orgánů? (Nejčastějším místem šíření jsou játra.)
Čísla nebo písmena za T, N a M uvádějí další podrobnosti o každém z těchto faktorů. Vyšší čísla znamenají, že rakovina je pokročilejší. Jakmile jsou u dané osoby určeny kategorie T, N a M, jsou tyto informace zkombinovány v procesu, který se nazývá seskupení stadií, aby bylo možné přiřadit celkové stadium. Další informace naleznete v části Staging rakoviny.
Níže popsaný systém je nejnovější verzí systému AJCC, platnou od ledna 2018. Používá se ke stanovení stadia dobře diferencovaných NET slinivky břišní, nikoli však NET slinivky břišní vysokého stupně (známých jako neuroendokrinní karcinomy) nebo jiných typů karcinomu slinivky břišní, které mají svůj vlastní systém stagingu.
Klinické stadium NET slinivky břišní se obvykle určuje na základě výsledků fyzikálního vyšetření, biopsie a zobrazovacích vyšetření (jak je popsáno v části Vyšetření neuroendokrinního nádoru slinivky břišní). Pokud je provedena operace, patologické stadium (nazývané také chirurgické stadium) se určuje na základě vyšetření tkáně odstraněné během operace.
Staging pankreatických NET může být složitý. Pokud máte jakékoli otázky týkající se stadia vašeho nádoru nebo jeho významu, požádejte svého lékaře, aby vám je vysvětlil způsobem, kterému rozumíte.
Stupně neuroendokrinních nádorů slinivky břišní
|
Stupeň podle AJCC |
Seskupení stadií |
Popis stadia* . |
|
I |
T1 |
Nádor má průměr menší než 2 cm a je stále jen ve slinivce břišní (T1). Nádor se nerozšířil do okolních lymfatických uzlin (N0) ani do vzdálených částí těla (M0). |
|
II |
T2 |
Nádor má průměr nejméně 2 cm, ale ne více než 4 cm, a je stále jen ve slinivce břišní (T2). Nádor se nerozšířil do okolních lymfatických uzlin (N0) ani do vzdálených částí těla (M0). |
|
OR |
||
|
T3 |
Nádor má více než 4 cm v průměru a je stále jen ve slinivce, NEBO nádor prorostl do dvanáctníku (první část tenkého střeva) nebo do společného žlučovodu (T3). Rakovina se nerozšířila do okolních lymfatických uzlin (N0) nebo do vzdálených částí těla (M0). |
|
|
III |
T4 |
Nádor prorostl do okolních orgánů (například žaludku, sleziny, tlustého střeva nebo nadledvin) nebo prorostl do okolních velkých cév (T4). Nádor se nerozšířil do blízkých lymfatických uzlin (N0) nebo do vzdálených částí těla (M0). |
|
OR |
||
|
Jakákoli T |
Nádor může mít jakoukoli velikost a může, ale nemusí vyrůstat mimo slinivku (jakákoli T). Rozšířil se do okolních lymfatických uzlin (N1), ale ne do vzdálených částí těla (M0). |
|
|
IV |
Jakýkoli T |
Nádor může mít jakoukoli velikost a mohl, ale nemusel vyrůst mimo slinivku (jakýkoli T). Může, ale nemusí se rozšířit do okolních lymfatických uzlin (libovolné N). Nádor se rozšířil do vzdálených částí těla (M1). |
* Následující další kategorie nejsou ve výše uvedené tabulce uvedeny:
- TX: Hlavní nádor nelze posoudit z důvodu nedostatku informací.
- T0: Není prokázán hlavní nádor.
- NX: Okolní lymfatické uzliny nelze posoudit z důvodu nedostatku informací.
Další prognostické faktory
Ačkoli formálně nejsou součástí systému TNM, mohou být při určování prognózy (vyhlídek) člověka důležité i další faktory.
Třída nádoru
Třída popisuje, jak rychle bude nádor pravděpodobně růst a šířit se. U NET slinivky břišní je důležitou součástí hodnocení stupně změření, kolik buněk je v procesu dělení na nové buňky. To se určuje pomocí:
- Mitotického počtu, což je počet buněk pozorovaných pod mikroskopem, které jsou v procesu dělení na dvě nové buňky (mitóza).
- Index Ki-67, což je míra podílu buněk, které jsou téměř připraveny začít se dělit.
Na základě těchto vyšetření se NET dělí do 2 hlavních skupin:
- Dobře diferencované nádory (kam patří nádory nízkého a středního stupně) mají 20 nebo méně mitóz a index Ki-67 je 20 % nebo nižší.
- Špatně diferencované nádory (nádory vysokého stupně) mají více než 20 mitóz nebo index Ki-67 vyšší než 20 %. Tyto nádory se také nazývají neuroendokrinní karcinomy (NEC) a často rychle rostou a šíří se.
Funkčnost nádoru
Výhled NET pankreatu může být ovlivněn tím, zda je nádor funkční (vytváří hormony) nebo nefunkční. U fungujících nádorů může být důležitý také typ hormonu. Například inzulinomy (NET produkující inzulin) mají obvykle nižší riziko šíření než jiné typy NET.
