Syndrom ventrálního provazce (známý také jako syndrom předního provazce) je jedním z neúplných provazcových syndromů a postihuje přední části provazce, což vede k neurologické dysfunkci, v níž dominuje motorická paralýza a ztráta bolesti, teploty a autonomních funkcí. Nejčastější příčinou je ischemie přední míšní tepny.
Terminologie
Syndrom ventrální míchy zahrnuje všechny příčiny poškození přední části míchy bez ohledu na etiologii (viz níže). Naproti tomu syndrom přední míšní tepny, známý také jako Beckův syndrom, označuje syndrom ventrální míchy specificky způsobený ischémií/infarktem předních dvou třetin míchy v důsledku postižení přední míšní tepny.
Klinický obraz
Postižení přední poloviny až dvou třetin míchy má za následek předvídatelný vzorec neurologického postižení spočívající v:
- úplná motorická paralýza pod úrovní léze v důsledku postižení buněk předních rohů a kortikospinálních drah
- ztráta bolesti a teploty na úrovni poranění a pod ní v důsledku postižení spinotalamických drah
- autonomní dysfunkce: ortostatická hypotenze v důsledku postižení laterálních rohových buněk 6
- poruchy funkce močového měchýře a střev a sexuální dysfunkce mohou vzniknout v závislosti na úrovni léze
Důležité je, že dvoubodové rozlišování, propriocepce a vibrační smysly jsou normální díky intaktním zadním sloupcům a zadní šedé hmotě.
Patologie
Syndrom ventrální míchy je způsoben různými procesy, z nichž nejčastější je ischemie v důsledku okluze přední míšní tepny, která je zase důsledkem řady základních procesů. Seznam příčinných patologií jako takový je velmi podobný seznamu příčin akutního míšního ischemického syndromu.
Mezi příčiny ventrálního míšního syndromu patří 1-5:
- ischemie/infarkt (syndrom přední míšní tepny)
- aterosklerotický tromboembolizmus
- patologie aorty
- aortální aneuryzma
- trombóza aorty
- disekce aorty
- chirurgický zákrok/intervence na aortě
.
- patologie přední páteřní tepny
- penetrující trauma (např.např. bodnutí nožem)
- arteriální disekce (např. katetrová angiografie)
- fibrokartilaginózní embolie
- externí komprese/poškození přední míchy
- herniovaný disk
- míšní tumor (např. intratekální extramedulární)
- epidurální kolekce (např. epidurální hematom a epidurální absces)
- kyfoskolióza
- trauma
- zlomeniny obratlového těla
- přímé bodné poranění
.
Radiografické znaky
Popis zobrazovacích znaků naleznete v článku Syndrom akutní míšní ischemie.
Léčba a prognóza
Prognóza syndromu přední míchy je nejhorší ze všech ostatních syndromů míšního poranění. 5. Syndrom přední míchy. Je spojen s vysokou úmrtností a špatným funkčním výsledkem ve smyslu špatné obnovy motorické síly a koordinace.
Léčba se zaměřuje na léčbu primární příčiny insuficience přední míšní tepny a na celkovou podpůrnou léčbu a péči.
Historie a etymologie
Syndrom přední míchy byl pravděpodobně původně popsán Schneiderem v roce 1955 v anglické literatuře ref, ačkoli existují zprávy o tom, že jej popsal K. Beck v německé literatuře v roce 1952 4.
.
