Synechiae

Synechie jsou srůsty, které vznikají mezi sousedními strukturami v oku obvykle v důsledku zánětu.

Nemoci

Termín synechie pochází z řeckého synekhes, což znamená „držet pohromadě“. Synechie jsou srůsty, které se mohou vyskytovat vpředu, kdy duhovka přilne k trabekulární síťce v iridokorneálním úhlu (periferní přední synechie, PAS), nebo se vyskytují vzadu, kdy duhovka přilne k přednímu pouzdru čočky (zadní synechie).

Etiologie a patofyziologie

Synechie se nejčastěji tvoří při stavech zánětu a buněčné proliferace. Pacienti se synechií mají obvykle základní zánětlivý chorobný proces, jako je uveitida, a projeví se u nich související příznaky, jako je zarudnutí, světloplachost a/nebo zhoršené vidění. Předpokládá se, že patofyziologie souvisí se zánětlivými buňkami, ukládáním fibrinu a bílkovin, což stimuluje tvorbu adhezí mezi strukturami. PAS se však může tvořit i v neproliferativním stavu. Mechanismus posteriorního tlačení může způsobit přiložení duhovky na trabekulární síťovinu, což může mít za následek kontinuální PAS a uzavření úhlu. Mezi další příčiny patří trauma, zvýšený nitrooční tlak, aniridie a další vývojové abnormality.

Diagnostika

Diagnostika se provádí pomocí vyšetření na štěrbinové lampě a pomocí gonioskopie úhlových struktur. Zvláštní pozornost je třeba věnovat okraji zornice.

Fyzikální vyšetření

Gonioskopický pohled na periferní přední synechie. Se svolením AAO.org.

Snímek zadních synechií na štěrbinové lampě u pacienta s uveitidou.

Zadní synechie se zobrazují při standardním vyšetření na štěrbinové lampě. Zaznamenány adheze mezi zadní částí duhovky a předním pouzdrem čočky.

Periferní přední synechie jsou vizualizovány při gonioskopickém vyšetření. Periferní úponky duhovky zaznamenané vpředu v úhlu, které mohou sahat kamkoli od ciliárního tělesa až po Schwalbeho linii a endotel rohovky, je důležité odlišit od normálně se vyskytujících duhovkových výrůstků.

Komplikace

Zadní synechie, pokud jsou značné, mohou ovlivnit pohyb vody ze zadní do přední komory, což je stav známý jako iris bombe. S narůstajícím tlakem směrem dozadu může dojít k vyklenutí duhovky dopředu, což má za následek sekundární uzávěr úhlu. Seclusio pupillae nastává, když se synechie rozšiřují o 360 stupňů kolem hranice zornice.

Periferní přední synechie mohou vést k sekundárnímu glaukomu s uzavřeným úhlem, pokud splývají cirkumferenčně a obvykle se nacházejí inferiorně. PAS se častěji nacházejí superiorně, pokud jsou spojeny s primárním uzávěrem úhlu. Chronický uzávěr úhlu se může vyvinout po sekundárním mělčení přední komory v důsledku trakce PAS, což vede k zablokování odtoku přes trabekulární síťovinu.

Léčba

• Léčba základního zánětlivého procesu
• Cykloplegika mohou zabránit a také přerušit adheze
• Protizánětlivé léky často zabraňují další tvorbě synechií
• Nitrooční tlak-.snižující tlak lze podle potřeby použít
• Periferní laserová iridotomie může být indikována, pokud u pacienta dojde k uzavření úhlu
• Chirurgická synechie a iridotomie jsou,

1. Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, et al. Glaukom spojený s uveitidou. Surv Ophthalmol 1997; 41:361-394.

2. Ritch R. Patofyziologie glaukomu u uveitidy. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101:321-324.