Odmítnutí odpovědnosti
Pokud máte jakékoli zdravotní otázky nebo obavy, obraťte se na svého lékaře. Články na stránkách Průvodce zdravím jsou podloženy recenzovaným výzkumem a informacemi čerpanými od lékařských společností a vládních agentur. Nenahrazují však odbornou lékařskou radu, diagnózu ani léčbu.
Při poslední návštěvě u svého poskytovatele zdravotní péče se vás možná zeptal, zda se chcete nechat vyšetřit na virus lidské imunodeficience (HIV). Ať už si myslíte, že můžete mít HIV, nebo ne, screening je důležitý a je dobrým způsobem, jak zajistit, aby každý, kdo potřebuje léčbu, ji dostal. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) bylo v roce 2011 přibližně 14 % osob nakažených virem HIV nediagnostikováno (Irene Hall, 2015). A přestože muži mající sex s muži (MSM) představují ~70 % nových diagnóz HIV, jsou všichni – včetně žen a kojenců – ohroženi rizikem nákazy HIV. Identifikace neznámých případů HIV je důležitá i z hlediska prevence dalšího šíření HIV v komunitě.
Vital
- První test na vyhledávání HIV byl vyvinut v roce 1985. Nevyhledával přímo HIV, ale byl navržen tak, aby detekoval protilátky, které si tělo vůči viru vytváří.
- V současné době existují tři hlavní kategorie dostupných testů: testy na protilátky, kombinované testy a testy s nukleovou amplifikací (NAT).
- Naneštěstí žádný test nedokáže přesně odhalit infekci HIV bezprostředně po expozici. Doba mezi expozicí a okamžikem, kdy se test stává účinným, se nazývá „okenní doba“.
- Ačkoli se testování na HIV zlepšuje, není dokonalé. Je možné získat falešně negativní výsledek testu na HIV, zejména pokud se testuje v okenním období.
V současné době CDC doporučuje screening na HIV alespoň jednou u osob ve věku 13 až 64 let (CDC, 2019). Nabízí také specifické doporučení, aby MSM byli vyšetřováni každoročně (a dokonce až jednou za tři až šest měsíců v závislosti na rizikových faktorech). Pracovní skupina pro preventivní služby v USA (USPSTF) navíc doporučuje provádět screening alespoň jednou u osob ve věku 15 až 65 let a také u všech těhotných žen (USPSTF, 2013). Mezi další osoby s vysokým rizikem nákazy virem HIV, které by měly zvážit screening alespoň jednou ročně, patří (Sax, 2019):
- Injekční uživatelé drog (IVDU)
- Lidé, kteří vyměňují sex za peníze nebo drogy
- Sexpartneři HIV pozitivních, bisexuální, nebo IVDU
- Lidé, kteří se sexuálně chovají s jinými osobami, které neznají svůj HIV status
Reklama
Více než 500 generických léků, každý za 5 dolarů měsíčně
Přejděte do lékárny Ro Pharmacy a nechte si plnit recepty každý jen za 5 dolarů měsíčně (bez pojištění).
Dozvědět se více
Diagnostické testování na HIV lze provést také v případě, že se váš poskytovatel zdravotní péče obává, že byste mohli mít HIV. Může to být na základě vaší anamnézy nebo na základě příznaků, které pociťujete. Testování na HIV vyžaduje informovaný souhlas pacienta. To znamená, že vás poskytovatel zdravotní péče musí výslovně informovat o tom, že provádí vyšetření na HIV. V závislosti na státě, ve kterém žijete, mohou být vyžadovány různé typy informovaného souhlasu. Dříve byl běžnější písemný informovaný souhlas, který však upadl v nemilost (Bayer, 2017). Souhlas s testováním na HIV se nyní obvykle dělí na opt-in testování nebo opt-out testování. Opt-in testování znamená, že jste informováni o tom, že test je k dispozici, a musíte o jeho provedení požádat; opt-out testování znamená, že jste informováni o tom, že test bude proveden, a musíte jej výslovně odmítnout, pokud si jeho provedení nepřejete. CDC doporučuje, aby testování opt-out bylo zavedeno ve všech zdravotnických zařízeních, protože důkazy ukazují, že vede k vyšší celkové míře testování (Galletly, 2009).
Jaké je ale testování na HIV? Co je třeba udělat a kdy budou k dispozici výsledky? Záleží na tom, jak to dopadne. Než se ponoříme do různých typů testů, které ho mohou vyhledávat, krátce si osvěžíme, co je to HIV.
Co je to HIV/AIDS?“
HIV je virus, který infikuje imunitní systém člověka; konkrétně buňky CD4+ T. Je to virus, který se šíří po celém těle člověka. Ačkoli je HIV obvykle považován za sexuálně přenosnou infekci (STI), může se přenášet také z matky na dítě během těhotenství a kojení nebo kontaktem s infikovanou krví, například sdílením jehel při IVDU.
Infekce HIV probíhá ve fázích, které jsou charakterizovány různými příznaky. Bez léčby může úplný vývoj HIV od expozice až po konečné stadium AIDS trvat více než deset let. Jednotlivá stadia jsou:
- Akutní infekce: Je charakterizována onemocněním podobným chřipce, které se obvykle projeví dva až čtyři týdny po expozici. Nejčastějšími příznaky jsou horečka a zduření lymfatických uzlin.
- Klinická latence (chronická infekce): Tato fáze nastává poté, co tělo zareaguje na počáteční infekci a sníží virovou zátěž. Toto období může trvat přibližně deset let a je obvykle bez příznaků. Bez léčby však virová nálož na pozadí pomalu stoupá a hladina CD4+ T buněk pomalu klesá.
- AIDS: Jedná se o pozdní stadium HIV, které je definováno buď počtem CD4+ T buněk <200 buněk/mm3, nebo nemocí definující AIDS. Jedinci s AIDS jsou vystaveni zvýšenému riziku získání oportunních infekcí, což jsou infekce, které u HIV negativního jedince obvykle nemusí způsobit komplikace, ale u HIV pozitivního ano.
HIV je RNA virus, což znamená, že jeho genetická informace je uložena na bitech RNA. Zbytek viru tvoří bílkoviny a lipidová membrána. Některé z bílkovin působí v těle jako antigeny, což znamená, že když je jim lidské tělo vystaveno, vyvolá imunitní reakci. Antigen, který většina screeningových a diagnostických testů hledá, se nazývá p24. p24 je protein, který tvoří kapsidu, ochranný obal kolem genetické informace HIV. V reakci na vystavení p24 a dalším antigenům vytváří lidské tělo protilátky. Vývoj protilátek však může trvat 2-12 týdnů, což je důležitý bod při diskusi o možnostech testování na HIV.
Jak bylo vyvinuto testování na HIV?
První test na HIV byl vyvinut v roce 1985. Test používal techniku zvanou nepřímá ELISA a nevyhledával HIV přímo. Místo toho se jednalo o test na protilátky, což znamená, že dokázal odhalit protilátky, které tělo vytváří proti viru. Vzhledem k tomu, že tělu trvá až 12 týdnů, než vytvoří dostatečnou protilátkovou odpověď, nemohl nepřímý test ELISA přesně identifikovat HIV během tohoto 12týdenního období. K potvrzení pozitivních výsledků bylo navíc zapotřebí použít techniky zvané western blot nebo imunoanalýza.
V průběhu času byly vytvořeny různé verze nebo „generace“ testu (Alexander, 2016). Vylepšené verze přidávaly další protilátky (včetně testování protilátek IgM, které se objevují rychleji než protilátky IgG) a zahrnovaly také testování antigenů. Testy druhé generace byly k dispozici v roce 1987, třetí generace v roce 1991, čtvrtá generace v roce 1997 a pátá generace v roce 2015.
Celkovým cílem zdokonalování testování HIV bylo vyvinout testy, které nabízejí:
- Nejnižší počet falešně pozitivních výsledků (mají vysokou specificitu)
- Nejnižší počet falešně negativních výsledků (mají vysokou citlivost)
- Přesnost co nejblíže době první infekce
Jaké druhy testů pro diagnostiku HIV existují nyní?
Po více než 30 letech je k dispozici několik různých typů testů na HIV. Tyto testy se liší podle toho, co testují, jak se provádějí, jak jsou přesné a jak brzy po expozici mohou být spolehlivé. Bohužel žádný test nedokáže přesně odhalit nákazu virem HIV bezprostředně po expozici. Doba mezi expozicí a okamžikem, kdy se test stává účinným, se nazývá „okenní období“. Hlavní kategorie dostupných testů jsou (Sax, 2019):
| Název testu | Jak diagnostikuje HIV |
|---|---|
| Testy na protilátky | Rychlé testy na HIV obvykle hledají protilátky proti HIV, které si tělo vytvořilo. Testy lze obvykle provést ze vzorku slin nebo z krevního vzorku odebraného z prstu a výsledky jsou k dispozici přibližně po 20 minutách. Některé testy pouze na protilátky se provádějí také na základě standardního odběru krve, ale tyto výsledky mohou trvat déle. Vzhledem k tomu, že se hledají protilátky, je okenní doba pro testy na protilátky tři týdny a nemusí být plně účinné dříve než po 12 týdnech. Přesnost odhalení chronické infekce je >99 %, ale testy nemusí odhalit akutní nebo počáteční infekci. Výhodou rychlých testů je jejich snadná dostupnost a nízká cena, ale pokud jsou pozitivní, vyžadují následný test (obvykle s diferenciální imunoanalýzou HIV-1/HIV-2). Testování by se také mělo opakovat tři měsíce po expozici, aby se potvrdil negativní výsledek. |
| Kombinační testy | Přednostní metoda testování na HIV je známá jako test 4. generace nebo kombinovaný test protilátka/antigen (Ag/Ab). Tyto testy hledají protilátky proti HIV a také antigen p24. Existují dvě verze kombinovaných testů, které mohou poskytnout rychlé výsledky (do 30 minut). Nejsou však tak přesné jako verze prováděné laboratorním odběrem krve, jejichž výsledek je k dispozici až za několik dní. Okno pro kombinované testy je kratší než u testů pouze na protilátky a pohybuje se mezi dvěma až šesti týdny. Tyto testy se blíží 100% přesnosti pro identifikaci chronické infekce. Testování by se také mělo opakovat tři měsíce po expozici, aby se potvrdil negativní výsledek. |
| Testy nukleové amplifikace (NAT) | Testy NAT se někdy nazývají také testy amplifikace nukleových kyselin (NAAT), testy PCR nebo testy RNA. Vyhledávají přímo HIV v krvi identifikací jeho genetického materiálu ve formě RNA. Tyto testy se provádějí standardním odběrem krve a jejich výsledek může být znám až za několik dní. Výhodou těchto testů je kratší časové okno (jeden až čtyři týdny). Tyto testy jsou však dražší a obvykle se neprovádějí jako screeningové testy, pokud není vysoké podezření na možnou infekci. |
Ačkoli se testování na HIV zlepšuje, není dokonalé. Je možné získat falešně negativní výsledek testu na HIV (kdy je výsledek testu negativní, ale vy máte HIV), zejména pokud se testuje v okenní lhůtě. Nejlepším způsobem, jak se ujistit, že jste HIV negativní, je pokračovat v pravidelném screeningu HIV.
Jaké druhy testů existují pro ty, kteří již HIV mají?
Po stanovení diagnózy je péče o HIV celoživotní. To znamená, že pro všechny HIV pozitivní osoby je zásadní, aby zůstaly v kontaktu se zdravotní péčí, dodržovaly léčbu a podstupovaly doporučené laboratorní testy.
Dva laboratorní testy, které se často provádějí u HIV pozitivních osob, zjišťují počet CD4 a virovou nálož. Tyto testy jsou vhodné pro sledování toho, jak dobře je HIV kontrolován. Počet CD4 udává, kolik má jedinec CD4+ T buněk. S postupujícím onemocněním HIV tato hladina klesá. Když počet CD4 klesne pod 200 buněk/mm3, je u jedince diagnostikován AIDS. Virová nálož udává, kolik viru se nachází v těle. Je možné, že lidé, kteří dodržují léčbu, mají nezjistitelnou virovou nálož. To znamená, že hladina viru v krvi je tak nízká, že ji nelze současnými testy zjistit. Je třeba poznamenat, že to neznamená, že je jedinec z HIV vyléčen; pokud by přestal užívat léky, virová nálož by se opět zvýšila na detekovatelnou úroveň.
Poskytovatelé zdravotní péče obvykle tyto hodnoty kontrolují každé 3-4 měsíce. Podle webu HIV.gov by se navíc hodnoty měly kontrolovat před nasazením nových léků na HIV a dva až osm týdnů po nasazení nebo změně léků na HIV (HIV.gov, 2017).
Existuje několik dalších krevních testů, které může poskytovatel zdravotní péče chtít provést za účelem sledování HIV a posouzení celkového zdravotního stavu osoby s HIV. Mezi tyto další testy patří mimo jiné genotypizace HIV, aby se zjistilo, jaká léčba by byla nejúčinnější, kompletní krevní obraz (CBC), test na hladinu elektrolytů, test na hladinu cholesterolu, test na hladinu cukru v krvi, test na hepatitidu, test na tuberkulózu, test na toxoplazmózu, screening na další pohlavně přenosné choroby a těhotenský test (HIV.gov, 2017).
Kde lze provést testování na HIV?
Chcete-li se nechat testovat na HIV, stačí požádat svého poskytovatele zdravotní péče. Ať už jste na pohotovosti, v centru urgentní péče nebo v ordinaci lékaře, měl by být schopen provést test na místě nebo by vám měl být schopen dát objednávkový formulář k provedení testu v místní laboratoři. Mezi větší řetězce laboratoří patří LabCorp a Quest Diagnostics.
V mnoha částech země jsou také kliniky, které jsou speciálně určeny k testování a léčbě problémů sexuálního zdraví. Patří mezi ně plánování rodičovství, další kliniky sexuálního zdraví a mobilní kliniky. Testování je vždy důvěrné a na mnoha z těchto míst je buď bezplatné, nebo levné (přičemž platba se řídí vaším příjmem).
Některá testovací místa mohou mít k dispozici pouze rychlé testování protilátek. V takovém případě, pokud je výsledek testu pozitivní, můžete být odesláni na potvrzující testování jinam.
V neposlední řadě je nyní možné nechat se testovat na HIV přímo u vás doma. Společnost s názvem OraQuick vyrábí domácí test, který lze zakoupit volně prodejný v běžné lékárně. OraQuick In-Home HIV Test je test, který se provádí provedením výtěru z úst a kontrolou slin/orální tekutiny na přítomnost protilátek proti HIV (OraQuick, n.d.). Výsledky jsou obvykle k dispozici přibližně do 20 minut. Výhody použití testu OraQuick spočívají v tom, že se můžete otestovat, kdykoli chcete, i když se v nejbližší době nemůžete dostavit k poskytovateli zdravotní péče.
Testování lze navíc provádět v naprostém soukromí. K nevýhodám používání systému OraQuick patří, že v případě pozitivního testu byste ještě museli podstoupit potvrzující testování. Navíc může být pozitivní test velmi nepříjemný. OraQuick sice nabízí poradenské a doporučující služby, ale nemusíte mít k dispozici osobní podporu, se kterou byste mohli probrat, co vaše výsledky znamenají. Vzhledem k těmto výhodám a nevýhodám může být pro některé lidi OraQuick užitečný, zatímco jiní by si lépe poradili s osobním testováním a přezkoumáním výsledků.
Jak se léčí HIV?
Značkou léčby HIV je tzv. antiretrovirová terapie (ART). Ta zahrnuje několik různých léků, které působí proti různým fázím životního cyklu HIV. Správná léčba obvykle zahrnuje kombinaci dvou nebo tří antivirotik. V průběhu léčby může být nutné změnit nebo vyměnit léky, pokud začnou ztrácet účinnost.
Jaký je život s HIV?
Život s HIV může být pro každého jiný a je těžké předvídat, jak diagnóza HIV může změnit život jednotlivce. V současné době neexistuje žádný lék na HIV a léčba je celoživotní. Znamená to každodenní užívání perorálních léků a opakované kontroly u poskytovatele zdravotní péče. Dobrou zprávou je, že při správné léčbě a kontrole infekce se délka života HIV pozitivních osob blíží délce života neinfikovaných osob.
S diagnózou HIV je však spojeno mnohem více než jen virus. Od svého objevení je HIV zahalen stigmatem a studem. Lidé, kteří zjistí, že jsou HIV pozitivní, mohou tyto pocity internalizovat, mohou se cítit sklíčeně nebo depresivně a mohou se bát o svém stavu mluvit s ostatními. Ty, kteří takto reagují, nelze odsuzovat. Může však být škodlivá pro zdraví a vést k horšímu celkovému výsledku, pokud znamená, že jedinec nevyhledá léčbu. K dispozici je mnoho zdrojů, které jsou zaměřeny na poradenství jednotlivcům ohledně jejich diagnózy. Seznam zdrojů a dalších místních služeb, které poskytují psychosociální podporu, najdete na internetu nebo se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče.
.
