Testy k diagnostice rakoviny orofaryngu a dutiny ústní

Některé rakoviny orofaryngu a dutiny ústní nebo prekancerózy mohou být zjištěny při běžném vyšetření lékařem nebo zubním lékařem, ačkoli mnoho těchto rakovin je odhaleno na základě příznaků nebo symptomů, které se objeví. Oblast, která způsobuje problém, by měl vyšetřit zubař nebo lékař. Při podezření na rakovinu bude nutné provést vyšetření.

Vyšetření lékařem

Lékařská anamnéza a lékařské vyšetření

V prvním kroku vám lékař položí otázky týkající se příznaků, možných rizikových faktorů a dalších zdravotních problémů, které můžete mít.

Lékař vás vyšetří na příznaky rakoviny nebo předrakovinného onemocnění úst nebo krku. Těmito příznaky mohou být bulky nebo jiné oblasti na hlavě, obličeji nebo krku, které se mění, nebo problémy s nervy v obličeji a ústech. Lékař prohlédne celou vnitřní stranu úst a může použít rukavici, aby prstem prohmatal celou vnitřní oblast. Může také provést další testy, aby zjistil, zda v ústech nebo v krku nejsou nějaké změny, nebo aby získal lepší představu o tom, o jakou abnormální oblast by se mohlo jednat. Některá z těchto vyšetření jsou popsána v článku Lze včas odhalit rakovinu orofaryngu a dutiny ústní.

Komplexní vyšetření hlavy a krku

Pokud existuje důvodné podezření, že máte rakovinu, lékař vás doporučí ke specialistovi na tyto nádory, jako je ústní a čelistní chirurg nebo chirurg hlavy a krku, známý také jako ušní, nosní a krční (ORL) lékař nebo otolaryngolog. Tento specialista s největší pravděpodobností provede kompletní vyšetření hlavy a krku a další vyšetření a testy.

Při kompletním vyšetření hlavy a krku bude specialista věnovat zvláštní pozornost oblasti hlavy a krku a nezapomene vyšetřit a prohmatat všechny abnormální oblasti.Součástí tohoto vyšetření budou i lymfatické uzliny na krku, které budou pečlivě prohmatány, zda nevykazují známky rakoviny.

Protože orofarynx je část krku, která leží hluboko v krku, není snadné některé jeho části prohlédnout. Lékař může k vyšetření těchto oblastí použít zrcadla nebo speciální fibreoptické endoskopy. Oba tyto testy lze provést v ordinaci lékaře. Při obou vyšetřeních může lékař nejprve použít sprej, který znecitliví zadní část vašeho krku lékem, aby vám usnadnil vyšetření.

• Nepřímá laryngoskopie a faryngoskopie: Při tomto vyšetření lékař používá malá zrcátka na dlouhých tenkých násadách k vyšetření vašeho krku, spodiny jazyka a části hrtanu (hlasivek).
• Přímá (flexibilní) laryngoskopie a faryngoskopie: při tomto vyšetření lékař zavádí ústy nebo nosem flexibilní fibreoptický dalekohled, aby vyšetřil oblasti, které nelze snadno vidět pomocí zrcadel, jako je oblast za nosem (nosohltan) a hrtan, nebo aby jasněji viděl oblasti změn, které byly vidět pomocí zrcadel.

Panendoskopie

Při panendoskopii lékař používá různé typy endoskopů procházejících ústy nebo nosem k provedení laryngoskopie, ezofagoskopie a (někdy) bronchoskopie. To lékaři umožní kompletní vyšetření dutiny ústní, orofaryngu, hrtanu, jícnu (trubice vedoucí do žaludku), průdušnice a průdušek (dýchacích cest v plicích).

Toto vyšetření se obvykle provádí na operačním sále, zatímco jste v celkové anestezii (léky navozující hluboký spánek). Lékař pomocí laryngoskopu hledá nádory v krku a hrtanu. Vyšetřují se také další části úst, nosu a krku. V případě nálezu velkého nádoru nebo nádoru, který se může šířit, může lékař použít také jícnový přístroj k vyšetření jícnu nebo bronchoskop k vyšetření průdušnice a průdušek.

Lékař se na tyto oblasti podívá pomocí endoskopů, aby zjistil, zda se jedná o nádor, jak je velký a jak daleko se rozšířil do okolních oblastí. Malý kousek tkáně z nádoru nebo jiné abnormální oblasti může být odebrán a vyšetřen pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda obsahuje rakovinu. Biopsie může být provedena speciálními nástroji, které se používají prostřednictvím endoskopů.

Biopsie

Při biopsii lékař odebere malý kousek tkáně (vzorek), který vyšetří pod mikroskopem. Jediný způsob, jak zjistit, zda se jedná o rakovinu orofaryngu nebo dutiny ústní, je biopsie. Ve všech případech je před zahájením léčby nutné odebrat vzorek tkáně nebo buněk k potvrzení diagnózy rakoviny. V závislosti na případu lze použít několik typů biopsií.

Exfoliativní cytologie

Při tomto vyšetření lékař seškrábne oblast změny a odebranou tkáň nanese na skleněnou destičku. Vzorek se poté obarví barvivem, aby bylo možné prohlédnout si buňky pod mikroskopem. Pokud některá z buněk vypadá abnormálně, může být oblast bioptována.

Výhodou tohoto testu je, že je jednoduchý a umožňuje vyšetřit i mírně abnormálně vypadající oblasti, což může pomoci včasné diagnóze a poskytnout lepší šanci na vyléčení v případě rakoviny. Tato metoda však neprokáže všechny rakovinné nádory. Někdy také není možné rozlišit rakovinné buňky od abnormálních buněk, které nejsou rakovinné (dysplazie), takže biopsie může být přesto nutná.

Incizní biopsie

Při tomto typu biopsie lékař vyřízne malý kousek tkáně z oblasti, která nevypadá normálně. Jedná se o nejběžnější typ biopsie, která se používá k vyšetření změn v ústech nebo v krku.

Biopsii lze provést v ordinaci lékaře nebo na operačním sále, podle toho, kde se nádor nachází a jak snadné je odebrat kvalitní vzorek tkáně. Pokud je možné biopsii provést v ordinaci lékaře, bude oblast kolem nádoru před provedením biopsie znecitlivěna. Pokud se nádor nachází hluboko v ústech nebo v krku, může být biopsie provedena na operačním sále v celkové anestezii (léky navozující hluboký spánek). Chirurg pomocí speciálních nástrojů odebere endoskopem malé vzorky tkáně.

Aspirační biopsie tenkou jehlou

Při tomto vyšetření lékař pomocí velmi tenké duté jehly připojené ke stříkačce odebere (aspiruje) část buněk z nádoru nebo bulky. Tyto buňky se pak zkoumají pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda se v nich vyskytuje rakovina.

Asirační biopsie tenkou jehlou (FNA) se nepoužívá pro odběr vzorků z abnormálních oblastí v ústech nebo v krku; někdy se však používá při odběru vzorků z útvaru na krku, který lze nahmatat nebo vidět na počítačové tomografii (CT). FNA může být užitečná v několika situacích, například:

• Zjištění příčiny nového útvaru na krku: někdy se biopsie FNA používá jako první vyšetření u osoby, která si nedávno našla bulku na krku. FNA může ukázat, že bulka na krku je nezhoubná (nenádorová) lymfatická uzlina, která se zvětšila v důsledku blízké infekce, například zánětu dutin nebo infekce zubu. V tomto případě je nutná pouze léčba infekce. Nebo může aspirační biopsie tenkou jehlou odhalit nezhoubnou cystu naplněnou tekutinou, kterou lze vyléčit chirurgicky. I když jsou výsledky FNA nezhoubné, pokud příznaky naznačují rakovinu, bude nutné provést další vyšetření (např. faryngoskopii a panendoskopii).
  Pokud FNA zjistí rakovinu, lékař, který vzorek vyšetří, obvykle dokáže rozlišit, o jaký typ rakoviny se jedná. Pokud buňky vypadají jako dlaždicobuněčný karcinom, budou provedeny další testy k určení zdroje rakoviny v ústech a krku. Pokud aspirační biopsie tenkou jehlou prokáže jiný typ rakoviny, například lymfom nebo rakovinu, která se rozšířila do lymfatických uzlin na krku z jiného orgánu (například štítné žlázy, žaludku nebo plic), budou provedeny další testy, aby se zjistilo, o jaký typ rakoviny se jedná, a bude provedena léčba tohoto typu rakoviny.
• Pro zjištění rozsahu známé rakoviny: aspirační biopsie tenkou jehlou se obvykle provádí po stanovení diagnózy rakoviny dutiny ústní nebo orofaryngu, pokud se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin na krku. Tyto informace pomohou lékaři rozhodnout o nejlepší léčbě rakoviny.
• Zjištění, zda se rakovina po léčbě vrátila: aspirační biopsie tenkou jehlou může být použita u lidí, jejichž rakovina byla léčena chirurgicky, radioterapií nebo obojím, aby se zjistilo, zda nové útvary na krku v léčené oblasti jsou jizvy nebo rakovina, která se vrátila.

Laboratorní vyšetření bioptických vzorků

Všechny bioptické vzorky jsou zasílány do laboratoře k mikroskopickému vyšetření patologem, lékařem, který je speciálně vyškolen k diagnostice rakoviny pomocí laboratorních testů. Podle toho, jak buňky vypadají, může lékař obvykle rozlišit mezi rakovinnými a normálními buňkami a určit typ rakoviny. V některých případech může být nutné, aby lékař pokryl buňky speciálními barvivy, která pomohou určit typ rakoviny.

Testování na HPV

U rakoviny krku lékaři testují bioptické vzorky na infekci HPV. Jedná se o klíčovou součást stagingu (zjištění rozsahu rakoviny), která se zohledňuje při rozhodování o léčbě. Tyto informace mohou lékařům také pomoci předpovědět pravděpodobný průběh rakoviny, protože lidé s rakovinou související s HPV obvykle reagují lépe než ti, jejichž rakovina s virem nesouvisí.

Zobrazovací studie

Zobrazovací studie využívají rentgenové záření, magnetické pole nebo radioaktivní látky k získání snímků vnitřku těla. Tato vyšetření se nepoužívají k diagnostice rakoviny dutiny ústní nebo orofaryngu, ale mohou být provedena z řady důvodů před i po stanovení diagnózy rakoviny. Některé z těchto důvodů jsou:

• Pomáhá najít nádor, pokud je na něj podezření
• Zjistit, jak daleko se rakovina rozšířila
• Zjistit, zda je léčba účinná
• Zjistit možné příznaky, že se rakovina po léčbě vrátila (recidivovala)

Rentgen hrudníku

Po stanovení diagnózy, může být provedeno rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zjistilo, zda se rakovina rozšířila do plic.

Počítačová tomografie

Počítačová tomografie (CT) využívá rentgenové záření k vytvoření detailních průřezových snímků vašeho těla. Na rozdíl od běžných rentgenových snímků vytváří CT podrobné snímky měkkých tkání a orgánů v těle. Toto vyšetření pomůže lékaři zjistit velikost a umístění nádoru, zda se šíří do okolních tkání a zda se rozšířil do lymfatických uzlin na krku. Lze ji také provést ke zjištění, zda se v plicích nerozšířila rakovina.

Magnetická rezonance

Stejně jako CT zobrazuje magnetická rezonance (MRI) podrobné snímky měkkých tkání těla. MRI však místo rentgenového záření využívá rádiové vlny a silné magnety. Vzhledem k tomu, že magnetická rezonance poskytuje detailní obraz, může být provedena za účelem zjištění, zda se rakovina šíří v krku. Tato vyšetření mohou být velmi užitečná i při zkoumání jiných částí těla, zejména mozku a míchy.

Pozitronová emisní tomografie

Při pozitronové emisní tomografii (PET) se do krve vstřikuje forma radioaktivního cukru. Rakovinné buňky využívají cukr intenzivněji než normální buňky, takže absorbují více radioaktivního cukru. Přibližně po hodině budete umístěni na lehátko PET přístroje. K vytvoření snímků oblastí s radioaktivitou ve vašem těle se používá speciální kamera. Obraz není příliš podrobný jako u CT nebo MRI, ale poskytuje užitečné informace o celém těle.

Pokud vám již byla diagnostikována rakovina, může lékař pomocí tohoto vyšetření zjistit, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla. Vyšetření PET může být užitečné také v případě, že se lékař domnívá, že se rakovina rozšířila, ale neví kam.

Vyšetření PET se často kombinuje s CT vyšetřením pomocí přístroje, který dokáže provést obě vyšetření současně (PET/CT vyšetření). To umožňuje lékaři porovnat oblasti se zvýšenou radioaktivitou na PET skenu s detailnějším vzhledem dané oblasti na CT skenu.

Polykací studie barya

Polykací studie barya může být použita k prohlídce sliznice horní části trávicí soustavy, zejména jícnu (trubice, která spojuje hrdlo se žaludkem). Při tomto testu vypijete hustou, křídovou tekutinu zvanou baryum, která pokryje stěny vašeho krku a jícnu. Při pití tekutiny se pořídí řada rentgenových snímků. Protože lidé s rakovinou orofaryngu nebo dutiny ústní jsou ohroženi rakovinou jícnu, může lékař nařídit toto vyšetření, aby zjistil, zda se u nich rakovina jícnu vyskytuje. Tento test je také užitečný pro zjištění, zda rakovina způsobuje problémy s normálním polykáním (normální polykání potravy).

Jiná vyšetření

Jestliže byl u pacienta diagnostikován karcinom dutiny ústní nebo orofaryngu, mohou být v rámci vyšetření provedeny další typy vyšetření. Tyto testy se nepoužívají k diagnostice rakoviny, ale mohou být prováděny k jiným účelům, například ke zjištění, zda je osoba dostatečně zdravá, aby mohla podstoupit léčbu, například operaci, radioterapii nebo chemoterapii.

Krevní testy

Žádný krevní test nemůže diagnostikovat rakovinu dutiny ústní a orofaryngu. Váš lékař však může nařídit běžné krevní testy, aby získal představu o vašem celkovém zdravotním stavu, zejména před léčbou. Tyto testy mohou pomoci diagnostikovat podvýživu, nízký počet červených krvinek (anémii), hepatitidu a selhání ledvin. Krevní testy mohou také naznačovat, že se rakovina rozšířila do jater nebo kostí. Pokud k tomu dojde, je třeba provést další vyšetření.

Další vyšetření před operací

Pokud je plánována operace, může vám být také proveden elektrokardiogram, aby se zjistilo, zda vaše srdce pracuje dobře. Někteří lidé, kteří podstoupí operaci, mohou potřebovat také vyšetření k posouzení funkce plic. Jedná se o tzv. funkční testy plic.

Zubní vyšetření

Pokud je součástí vaší léčby plánovaná radioterapie, budete před zahájením léčby požádáni o návštěvu zubního lékaře. Zubní lékař vám pomůže s preventivní péčí o chrup a v případě potřeby vám může před zahájením ozařování odstranit zuby.

Pokud je rakovina v čelisti nebo patře, může být nutné, aby vás vyšetřil specializovaný zubní lékař (protetik). Tento zubní lékař může nahradit chybějící zuby nebo jiné struktury v ústní dutině, aby vám pomohl obnovit vzhled, pohodlí a schopnost žvýkat, polykat a mluvit po léčbě. Pokud má být spolu s nádorem odstraněna i část čelisti nebo střechy úst (patra), protetik se postará o to, aby umělé náhradní zuby a zbývající normální zuby k sobě správně pasovaly. To lze provést pomocí zubních náhrad, jiných typů zubních náhrad nebo zubních implantátů.