Testy na syfilis

Jak se test používá?

Testy na syfilis se používají ke screeningu a/nebo diagnostice infekce bakterií Treponema pallidum, která způsobuje syfilis.

K dispozici je několik různých typů testů. Nejčastěji se používají testy na protilátky.

Testy na protilátky (sérologie) – tyto testy detekují protilátky v krvi a někdy i v mozkomíšním moku (CSF). Pro testování syfilis jsou k dispozici dva obecné typy: test na netreponemové protilátky a test na treponemové protilátky (odvozeno od názvu bakterie). Pro screening syfilis lze použít kterýkoli z těchto typů, ale k potvrzení pozitivního výsledku a k diagnostice aktivní syfilis musí následovat druhý test, který používá jinou metodu:

• Testy na netreponemální protilátky – tyto testy se nazývají „netreponemální“, protože detekují protilátky, které nejsou specificky zaměřeny proti bakterii Treponema pallidum. Tyto protilátky jsou produkovány tělem, když má jedinec syfilis, ale mohou být produkovány i při několika dalších stavech. Testy jsou vysoce citlivé, ale protože jsou nespecifické, mohou být falešně pozitivní výsledky způsobeny například nitrožilním užíváním drog, těhotenstvím, boreliózou, některými typy zápalu plic, malárií, tuberkulózou nebo některými autoimunitními poruchami včetně lupusu. Pozitivní výsledek screeningu musí být potvrzen specifičtějším (treponemovým) testem. Mezi netreponemové testy patří:
  • RPR (Rapid Plasma Reagin) – kromě screeningu je tento test užitečný při monitorování léčby syfilis. Za tímto účelem se měří hladina (titr) protilátek. Může být také použit k potvrzení přítomnosti aktivní infekce, pokud je počáteční test na treponemové protilátky pozitivní (viz níže).
  • VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) – kromě krve se tento test provádí především na mozkomíšním moku, aby pomohl diagnostikovat neurosyfilis.
• Treponemové protilátkové testy – tyto krevní testy detekují protilátky, které jsou specificky zaměřeny proti T. pallidum. Jsou vysoce specifické pro syfilis, což znamená, že jiná onemocnění pravděpodobně nezpůsobí pozitivní výsledek. Jakmile se však člověk nakazí a tyto protilátky se vytvoří, zůstávají v krvi po celý život. Pro srovnání, netreponemové protilátky u adekvátně léčené osoby obvykle vymizí přibližně po 3 letech. Proto musí po pozitivním výsledku treponemového screeningu následovat netreponemový test (např. RPR), aby bylo možné rozlišit mezi aktivní infekcí (nebo reinfekcí) a infekcí, která proběhla v minulosti a byla úspěšně léčena. Mezi testy na treponemální protilátky patří:
  • FTA-ABS (absorpce fluorescenčních treponemálních protilátek) – tento test je užitečný po prvních 3-4 týdnech po expozici. Kromě vyšetření krve může být použit k měření protilátek proti T. pallidum v mozkomíšním moku, aby pomohl diagnostikovat neurosyfilis.
  • TP-PA (T. pallidum particle agglutination assay) — tento test se někdy provádí místo FTA-ABS, protože je specifičtější a je v něm méně falešně pozitivních výsledků.
  • MHA-TP (Microhemagglutination assay) — další potvrzující metoda; tento test se dnes používá mnohem méně často.
  • Imunoanalýza (IA)-v posledních letech bylo vyvinuto několik automatických testů, které jsou vhodné pro účely screeningu.

Přímá detekce bakterií – tyto testy se provádějí méně často:

• Tarkfieldova mikroskopie – tuto metodu lze použít v časných stadiích syfilis, pokud je přítomno podezření na syfilisový vřed (chancre). Zahrnuje získání seškrabu vředu, jeho umístění na sklíčko a vyšetření speciálním přístrojem zvaným mikroskop s temným polem.
• Molekulární vyšetření (polymerázová řetězová reakce, PCR)–tento test detekuje genetický materiál bakterií ve vzorku z vředu, v krvi nebo v mozkomíšním moku.

Testy na syfilis

Následující tabulka shrnuje stadia syfilis a typy testů, které lze použít:

Stadia onemocnění:	Expozice bakterií	Chancre, „primární syfilis“	Kožní erupce, „sekundární syfilis“	Neurologické onemocnění, „Terciární syfilis“
Čas po expozici, kdy se tato stadia mohou objevit, pokud není osoba léčena	Den 1	10-.90 dní	6 týdnů až 6 měsíců	10-30 let
Popis	K přenosu syfilis dochází při vaginálním styku, análním nebo orálním sexem. Těhotné ženy s tímto onemocněním jej mohou přenést na nenarozené dítě. První infekce neposkytuje žádnou imunitu; při opakované expozici může dojít k opětovné infekci.	Vznik jediného vředu, i když v místě (místech), kde se bakterie dostaly do těla, může být vředů více. Vřed je obvykle pevný, kulatý a nebolestivý a může snadno zůstat nepovšimnut. Trvá 3-6 týdnů a hojí se bez ohledu na to, zda je osoba léčena či nikoliv.	Vyrážka na jedné nebo více částech těla se může objevit od doby, kdy se hojí primární vřed, až do několika týdnů po zhojení vředu. Vyrážka obvykle nesvědí a je neobvyklá tím, že se může objevit na dlaních a chodidlech.	Objevují se kožní léze nebo uzlíky zvané granulomy (gummy), degenerativní změny CNS (necitlivost, ochrnutí, postupná slepota, demence) a kardiovaskulární léze
Testy na přítomnost protilátek:	Popis
Nontreponemové testy na protilátky: VDRL a RPR.	Slouží ke screeningu nebo potvrzení pozitivního testu na treponemové protilátky; používá se k vedení léčby.	Vysoce citlivé; pozitivní výsledky screeningu musí být potvrzeny testem na treponemové protilátky, protože mohou být pozitivní i u jiných stavů. Netreponemové protilátky u adekvátně léčené osoby obvykle vymizí přibližně po 3 letech.	Stejně jako primární stadium	VDRL se provádí především z mozkomíšního moku a používá se k detekci neurosyfilis.
Treponemové testy na protilátky: FTA-ABS, TP-PA, imunoanalýzy (IA).	Používá se ke screeningu nebo potvrzení pozitivního testu na netreponemové protilátky.	Vysoce specifické; po pozitivním screeningovém výsledku musí následovat test na netreponemové protilátky, aby se rozlišilo mezi aktivní a proběhlou infekcí. Tyto protilátky zůstávají pozitivní po celý život i po léčbě.	Stejně jako primární stadium	Test CSF FTA-ABS je méně specifický než VDRL, ale test je vysoce citlivý; lze jej použít k vyloučení neurosyfilis.
Testy s přímou detekcí	Používá se mnohem méně často
Mikroskopické vyšetření, Darkfield Exam	Vzorek z chankru se umístí na sklíčko, vyšetří se speciálním mikroskopem.	Pokud jsou patrné bakterie, je stanovena definitivní diagnóza syfilis.	Není použitelné	Není použitelné
Polymerázová řetězová reakce (PCR)	Molekulární metoda; nazývaná také amplifikační test nukleových kyselin nebo NAAT	Zjistí genetický materiál bakterií ve vzorku ze šanonu	Zjistí genetický materiál bakterií v krvi	Zjistí genetický materiál bakterií ve vzorku krve a/nebo mozkomíšního moku

Kdy se objednává?

Test na syfilis může být nařízen, pokud má osoba příznaky a symptomy, jako např:

• Vyrážka na genitáliích nebo na krku
• Kožní vyrážka, která je často drsná, červená a skvrnitá, objevuje se často na dlaních rukou a na chodidlech (neobvyklé místo pro většinu jiných příčin vyrážek) a která obvykle nesvědí, s dalšími příznaky nebo bez nich, jako je horečka, únava, zduření lymfatických uzlin („žláz“), bolesti v krku a bolesti těla

Vyšetření na syfilis se doporučuje bez ohledu na příznaky, pokud osoba:

• Léčí se na jinou pohlavně přenosnou chorobu, jako je kapavka
• Je těhotná, a to během první prenatální návštěvy a znovu ve třetím trimestru a při porodu, pokud je žena ve vysokém riziku
• Je muž, který má sex s muži; testování by mělo být prováděno nejméně jednou ročně nebo každých 3-6 měsíců, pokud je ve vysokém riziku
• Provádí vysoce rizikové sexuální aktivity, jako je nechráněný sex s více partnery
• Má infekci HIV, při první diagnóze a poté nejméně jednou ročně; může se provádět častěji, pokud je ve vysokém riziku
• Má jednoho nebo více partnerů, kteří byli pozitivně testováni na syfilis
• Byl informován pracovníky veřejného zdravotnictví, že byl vystaven kontaktu s infikovaným partnerem

CCDC doporučuje následné testování, např. měření hladiny protilátek (např. v krvi).g., RPR titrů), pokud byla osoba léčena na syfilis, aby bylo jisté, že léčba byla úspěšná a infekce vyléčená.

Co znamená výsledek testu?

Při interpretaci výsledků testů na syfilis je třeba postupovat opatrně.

Testy na protilátky:

Negativní krevní test znamená, že pravděpodobně není přítomna žádná infekce. Negativní screeningový test však znamená pouze to, že v době provedení testu neexistuje žádný důkaz onemocnění. Protilátky mohou být zjištěny až několik týdnů po expozici bakterii. Pokud osoba ví, že byla vystavena infekci, nebo pokud podezření na infekci zůstává vysoké, může být nutné opakování testu v pozdějším termínu. Pro osoby se zvýšeným rizikem infekce syfilis je také důležité, aby si pravidelně nechávaly provádět screeningové testy pro kontrolu možné infekce.

Po pozitivním screeningu RPR nebo VDRL musí následovat specifický test na treponemové protilátky (např, FTA-ABS, TP-PA):

• Pozitivní výsledek druhé metody potvrzuje výsledek screeningu a u postiženého je diagnostikována syfilis.
• Negativní výsledek treponemového testu může znamenat, že původní RPR nebo VDRL test byl falešně pozitivní. Ke zjištění příčiny falešně pozitivního výsledku může být provedeno další testování a vyšetřování.

Případně lékař nebo laboratoř použije jako počáteční test test na treponemové protilátky (FTA-ABS, TP-PA, IA). Pozitivní výsledek ukazuje na přítomnost protilátek proti syfilis v krvi, ale protože treponemové protilátky zůstávají pozitivní i po vyléčení infekce, nevypovídá o tom, zda má osoba současnou infekci nebo zda byla infikována v minulosti. Naopak netreponemové protilátky zjištěné pomocí RPR u adekvátně léčené osoby obvykle vymizí přibližně po 3 letech. Pokud je tedy počáteční treponemový test pozitivní, lze k rozlišení aktivní nebo proběhlé infekce provést RPR. V tomto případě by pozitivní RPR potvrdil, že osoba byla vystavena syfilidě, a pokud nebyla dříve léčena, má aktivní infekci nebo, pokud k léčbě došlo před více než 3 lety, možnou reinfekci.

Pro sledování léčby a/nebo určení, zda byla léčba úspěšná, lze vyhodnotit výsledky jednoho nebo více titrů RPR. Hodnoty protilátek proti syfilis by měly být po léčbě nižší. Například pokud byla původně hlášena hodnota RPR 1:256, hodnota 1:16 po léčbě by znamenala nižší hladinu protilátek. Pokud titr zůstane stejný nebo se zvýší, může mít postižená osoba přetrvávající infekci nebo byla znovu infikována. Výsledky lze také vyjádřit jako ředění (např. 1/16) nebo přepočítat na celé číslo (např, 16 dils).

Testy na syfilis:

Výsledky testů na syfilis provedených na vzorcích mozkomíšního moku, obvykle když má někdo pozdní nebo latentní stadium onemocnění s podezřením na postižení mozku (neurosyfilis), se často interpretují ve spojení s krevním testem a také s příznaky, symptomy a anamnézou postižené osoby.

Pozitivní výsledek VDRL nebo FTA-ABS na vzorku mozkomíšního moku ukazuje na pravděpodobnou infekci centrálního nervového systému. Negativní výsledek, zejména u FTA-ABS, může pomoci vyloučit infekci centrálního nervového systému.

Přímá detekce:

Pokud seškrab z vředu podezřelého ze syfilis prokáže přítomnost bakterií syfilis (pozitivní test na mikroskopii v temném poli nebo PCR), má testovaná osoba infekci, která vyžaduje léčbu antibiotiky, nejlépe penicilinem.

Negativní výsledek ze seškrabu může znamenat, že není přítomna žádná infekce syfilis a příznaky jsou způsobeny jinou příčinou nebo že ve vzorku nebylo přítomno dostatečné množství bakterií, aby mohly být zjištěny.

Po úspěšné léčbě netreponemové protilátky časem vymizí; treponemové protilátky jsou v krvi přítomny doživotně.

Je ještě něco, co bych měl vědět?

Různé testy dostupné pro screening a diagnostiku syfilis se liší svou přesností v závislosti na stadiu onemocnění.

Jestliže jste sexuálně aktivní, měli byste se o každé podezřelé vyrážce nebo vředu v oblasti genitálií poradit s lékařem; kromě syfilis existuje mnoho dalších pohlavně přenosných chorob. Pokud jste infikován(a), informujte svého sexuálního partnera(ku), aby se nechal(a) vyšetřit a léčit.

V případě výskytu vřídků po syfilidě se zvyšuje riziko nákazy dalšími pohlavně přenosnými chorobami. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (Centers for Disease Control and Prevention) je 2 až 5krát vyšší pravděpodobnost, že se v případě expozice nakazíte virem HIV, pokud jsou přítomny vředy syfilis. Pokud máte takové vředy a nebyl u vás diagnostikován HIV, měli byste se nechat testovat na HIV.

Jak dlouho trvá, než získáte výsledky testu na syfilis?

Vzorky se obvykle zasílají do laboratoře a výsledky mohou trvat 3-5 dní.

Jak lze syfilidě předcházet?

Nejspolehlivějšími způsoby, jak se vyhnout nákaze syfilidou nebo jinou pohlavně přenosnou chorobou, je zdržet se orálního, vaginálního a análního sexu nebo mít dlouhodobý, vzájemně monogamní vztah s nenakaženým partnerem. Sexuálně aktivní lidé by měli správně a důsledně používat kondomy, aby snížili riziko nákazy syfilidou a dalšími pohlavně přenosnými chorobami.

Proč je syfilis v těhotenství problémem?

Syfilis v těhotenství může způsobit mnoho zdravotních problémů pro dítě, včetně nízké porodní hmotnosti, předčasného porodu a dokonce narození mrtvého dítěte. V roce 2014 obdrželo americké Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) 458 hlášení o případech syfilis u dětí, které se syfilis nakazily od svých matek, tzv. vrozené syfilis. Někdy novorozenci se syfilidou nemusí mít příznaky onemocnění. Bez okamžité léčby se však u novorozence může vyvinout šedý zákal, hluchota nebo záchvaty. Podle Americké asociace pro sexuální zdraví zůstává mnoho případů vrozené syfilis bez povšimnutí, dokud se příznaky neobjeví v dětství nebo v dospívání.

CCD a U.S. Preventive Services Task Force doporučují, aby těhotné ženy byly testovány na syfilis, nejlépe při první prenatální návštěvě. CDC také doporučuje testování během třetího trimestru u žen s vyšším rizikem.

Kde se mohu nechat otestovat?

Navštivte webové stránky CDC Get Tested a zjistěte, kde se můžete nechat otestovat. Můžete zadat své poštovní směrovací číslo a najít místní testovací místo.

Měla bych říct svému partnerovi, že mám syfilis?

Ano, měla byste říct svému sexuálnímu partnerovi (partnerům), že máte syfilis, aby se mohli nechat otestovat a léčit.

Pokud se budu léčit, mohu syfilis znovu dostat?

Ano. I když léčba vyléčí vaši infekci, můžete ji znovu dostat, pokud budete znovu vystaven/a infekci.