TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -Stránka naposledy upravena: March 4, 2021

Další hlavní stránky na tomto webu o tinitu: Tinnitus krční páteře -Léčba tinnitu

Index této stránky : Tinnitus definován – Příčiny – Diagnostika

Tento dokument není napsán pro soudní řízení ani není určen k jeho použití.

Tinnitus definován

Tinnitus (vyslovuje se „tin-it-tus“) je abnormální zvuk v uchu (všimněte si, že to není „itis“ — což znamená zánět). Tinnitus je běžný — téměř 36 milionů Američanů má trvalý tinnitus a více než polovina běžné populace má přerušovaný tinnitus. Jiný způsob, jak to shrnout, je, že asi 10-15 % celé populace má nějaký typ trvalého tinnitu a asi 20 % těchto lidí (tj. asi 1 % populace) vyhledá lékařskou pomoc (Adjamian et al, 2009). Podobné statistiky jsou i v Anglii (Dawes et al, 2014) a Koreji (Park a Moon, 2014).

Prevalence tinnitu závisí na tom, na jaké otázky se ptáte. Nemholt et al (2019) uvádějí, že prevalence „jakéhokoli tinitu“ byla u dánských dětí ve věku 10-16 let 66,9 %. Věříme jim – to jen ukazuje, že dostanete to, na co se ptáte. To znamená, že pro srovnání jablek s jablky jsou nezbytné standardizované otázky.

Zajímavé je, že v USA uvádí „jakýkoli tinnitus“ pouze 6,6 % asijských Američanů (Choi et al, 2020). Je záhadné, že asijští Američané uvádějí asi třetinu tinnitu, který má většina populace (včetně Koreje), a také desetinu tinnitu dánských dětí. Při tak velké variabilitě hlášení se zdá, že tato čísla jsou dost mlhavá.

Přibližně šest procent celkové populace má to, co považuje za „těžký“ tinnitus. To je obrovské množství lidí ! Tinnitus je častější s přibývajícím věkem. V rozsáhlé studii, které se zúčastnilo více než 2000 dospělých ve věku 50 let a více, 30,3 % z nich uvedlo, že se s tinnitem setkalo, přičemž 48 % z nich uvedlo příznaky v obou uších. V 50 % případů byl tinnitus přítomen nejméně 6 let a většina (55 %) uvedla postupný nástup. Jako mírně až velmi obtěžující popisovalo tinnitus 67 % respondentů (Sindhusake et al. 2003)

Tinnitus může přicházet a odcházet, nebo být nepřetržitý. Může znít jako tichý řev nebo jako vysoké zvonění. Tinnitus může být v obou uších nebo jen v jednom uchu. Sedm milionů Američanů je postiženo tak vážně, že nemohou vést normální život.

Nejčastějšími typy tinnitu jsou zvonění nebo syčení, pískání (vysokofrekvenční syčení) a řev (nízkofrekvenční syčení). Některé osoby slyší cvrlikání, skřípání nebo dokonce hudební zvuky.

Všimněte si však, že tinnitus se téměř vždy skládá z poměrně jednoduchých zvuků – například slyšet někoho mluvit, koho nikdo jiný neslyší, by se obvykle nenazývalo tinnitem – to by se nazývalo sluchovou halucinací. Hudební halucinace u pacientů bez psychických poruch jsou nejčastěji popisovány u starších osob, roky po ztrátě sluchu.

Jiný způsob rozdělení tinnitu je na objektivní a subjektivní. Objektivní tinnitus může vyšetřující slyšet. Subjektivní nikoliv. Prakticky, vzhledem k tomu, že objektivním tinnitem trpí jen nepatrná část populace, je tento způsob kategorizace tinnitu jen zřídkakdy užitečný. Zdá se nám, že by mělo být možné rozdělit tinnitus na vnitřní ucho vs. vše ostatní pomocí některého z velké škály dnes dostupných audiologických vyšetření. Zdá se nám například, že tinnitus by měl ze své podstaty „maskovat“ zvuky stejné výšky a že by to bylo možné kvantifikovat pomocí postupů, které jsou na tinnitus „naladěny“.

Epidemiologie tinnitu:

Co se týče incidence (výše uvedená tabulka se týká prevalence), Martinez et al (2015) uvádí, že bylo 5.4 nových případů tinnitu na 10 000 osoboroků v Anglii. Tuto statistiku nepovažujeme za příliš užitečnou, protože tinnitus je vysoce prevalentní u jinak normálních osob. Zdá se nám, že jejich studie je spíše o tom, kolik osob s tinnitem bylo odhaleno zdravotnickým systémem – a že jde spíše o studii anglického zdravotnického systému než o tinnitus.“

Chan et al (2017) srovnávali dětský tinnitus s tinnitem dospělých a uvedli, že „Tato studie odlišuje dětský tinnitus od tinnitu dospělých z hlediska nižší asociace se základní ztrátou sluchu, nižší pravděpodobnosti hlášené úzkosti a vyšší pravděpodobnosti zlepšení a řešení. “ Takže je dobré být mladý.

Příznaky tinnitu (slovní hříčka)

Tinnitus je běžně doprovázen ztrátou sluchu a zhruba 90 % osob s chronickým tinnitem má nějakou formu ztráty sluchu (Davis a Rafaie, 2000; Lockwood et al, 2002). Na druhou stranu jen asi u 30-40 % osob se ztrátou sluchu se objeví tinnitus. Podle Parka a Moona (2004) porucha sluchu zhruba zdvojnásobuje pravděpodobnost výskytu tinnitu a ztrojnásobuje pravděpodobnost výskytu obtěžujícího tinnitu.

Méně často může být tinnitus doprovázen hyperakuzí (abnormální citlivostí na zvuk).

Co způsobuje tinnitus?

Henry et al (2005) uvádějí, že hluk byl přidruženým faktorem u 22 % případů, následoval úraz hlavy a krku (17 %), infekce a nemoci krku (10 %) a léky nebo jiné zdravotní potíže (13 %). U zbytku svých pacientů nedokázali určit žádnou příčinu.

Park a Moon (2004) uvedli poměr šancí pro tinnitus podle mnoha faktorů. Zkoumali výsledky od 10 061 Korejců.

Je tedy vidět, že existuje řada faktorů, které slabě korelují s tinnitem, a že nejsilněji s ním souvisí porucha sluchu. Je překvapivé, že korelace TMJ je téměř stejně vysoká jako u poruchy sluchu a větší než u deprese nebo stresu. Podobné výsledky mají i další studie (Lee et al, 2016)

Je velmi dobře známo, že tinnitus je často „centralizovaný“ – zatímco je obvykle iniciován událostí ve vnitřním uchu, přetrvávající tinnitus je spojen se změnami v centrálním zpracování sluchu (Adjamian et al, 2009). Někdy se tato myšlenka používá k prosazení „terapeutického nihilismu“ – naznačuje, že odstraněním „příčiny“ – tj. poruchy vnitřního ucha – tinnitus nezmizí. To se nám zdá příliš zjednodušující – je sice jasné, že centrální nervový systém se podílí na vnímání zvuků, a musí se tedy podílet na procesu „tinnitus“, ale myslíme si, že je nepravděpodobné, že ve většině případů není v pozadí přetrvávajícího tinnitu nějaký „motor“.

Na podporu myšlenky, že centrální reorganizace je přeceňována jako „příčina“ tinnitu, poukázala nedávná studie Winelanda et al, která neprokázala žádné změny v centrální konektivitě sluchové kůry ani jiných klíčových korových oblastí (Wineland et al, 2012). S ohledem na jiné části mozku Ueyama et al (2013) uvedli, že byla zjištěna zvýšená aktivita fMRI v bilaterálních gyrech rectus a také v gyru cingulate korelující s distresem. Hlasitost korelovala s hodnotami v thalamu, bilaterálním hipokampu a levém kaudátu. Jinými slovy, zdá se, že změny v mozku spojené s tinnitem souvisejí s emoční reakcí (např. cingulate) a vstupními systémy (např. thalamus). Existuje několik oblastí, jejichž role není tak zřejmá (např. kaudát). To dává větší smysl než Winelandův výsledek, ale samozřejmě měřili různé věci. Studie MRI týkající se sluchu nebo závratí je třeba interpretovat s velkou opatrností, protože magnetické pole MRI stimuluje vnitřní ucho a protože skenery MRI jsou hlučné.

Ačkoli se předpokládá, že varianty mitochondriální DNA predisponují ke ztrátě sluchu, studie polských jedinců, kterou provedli Lechowicz et al, uvádí, že „neexistují žádné statisticky významné rozdíly v prevalenci tinnitu a jeho charakteristických rysů mezi pacienty s HL se známými variantami HL mtDNA a obecnou polskou populací“. To by svědčilo proti variantám mitochondriální DNA jako příčině tinnitu, ale u jiných etnických skupin může být situace jiná.

Jiný způsob, jak se na to podívat, je podívat se na oblasti těla, které mohou iniciovat tinnitus.

Poruchy ucha jako příčina tinnitu

Většina tinnitu pochází z poškození vnitřního ucha, konkrétně hlemýždě (šnekovitá věc vpravo na obrázku 1, označená „9“).

• Pacienti s Menierovou chorobou často popisují nízký tinnitus připomínající sykot nebo řev. To je zcela logické, protože Menierova choroba postihuje velké části hlemýždě, nikoliv pouze lokalizovanou oblast, která by mohla způsobovat zvonění. Poněkud v rozporu s tímto tvrzením Perez-Carpena et al (2019) uvedli, že “ typ tinnitu u Menierovy choroby se pohyboval od čistých tónů až po tinnitus podobný šumu (bílý, hnědý a růžový šum). „, nebo jinými slovy, že všechno jde. Máme pochybnosti, zda je to pravda.
• Hlasitý hluk je hlavní příčinou poškození vnitřního ucha. Většina pacientů s hlukovým traumatem popisuje pískání v uších (Nicholas-Puel et al,. 2002). V rozsáhlé studii týkající se tinnitu bylo vyhýbání se hluku v zaměstnání jedním ze dvou nejdůležitějších faktorů prevence tinnitu (Sindhusake et al. 2003). Druhým důležitým faktorem byla rychlost léčby ušních infekcí.
• Postupující věk je často doprovázen poškozením vnitřního ucha a tinnitem. (Sindhusake et al. 2003)
• Ušní maz může vzácně způsobit tinnitus. Mezi další příčiny patří infekce nebo tekutina ve středním uchu, otoskleróza a infekce jako otosyfilis nebo labyrintitida,
• Ve středním uchu jsou malé svaly (tensor tympani a stapedius), které mohou začít škubat a způsobit tinnitus (Golz et al. 2003), více o tom později.
• Ototoxicita je příčinou tinnitu.

Somatický tinnitus — tinnitus z krku (cervikální tinnitus) nebo tinnitus související s čelistí/TMJ.

• Pacienti s poraněním hlavy nebo krku mohou mít obzvláště hlasitý a rušivý tinnitus (Folmer a Griest, 2003). Tinnitus způsobený poraněním krku je nejčastějším typem „somatického tinnitu“. Somatický tinnitus znamená, že tinnitus vychází z něčeho jiného než z vnitřního ucha. Tinnitus způsobený jasnou poruchou vnitřního ucha často mění hlasitost nebo výšku tónu, když se člověk jednoduše dotkne oblasti kolem ucha. Předpokládá se, že je to způsobeno somatickou modulací tinnitu. Setkali jsme se s pacienty, kteří výborně reagovali na krční epidurální steroidy, a u osob, které mají jak závažný tinnitus, tak významnou kompresi krčních nervových kořenů, si myslíme, že stojí za to vyzkoušet tuto léčbu.
• Někteří lidé s těžkou artritidou TMJ (temporomandibulárního kloubu) mají těžký tinnitus. Obecně tyto osoby uvádějí, že je slyšet „skřípavý“ zvuk. Jedná se o další somatický tinnitus. TMJ se vyskytuje velmi často – asi u 25 % populace. Přesná prevalence tinnitu spojeného s TMJ není stanovena, ale pravděpodobně je také poměrně vysoká. To, že máte TMJ, zvyšuje pravděpodobnost, že budete mít také tinnitus, a to přibližně 1,6-3,22krát (Park a Moon, 2014; Lee et al, 2016). Jedná se o velký rizikový faktor pro vznik tinnitu, podobný riziku vyplývajícímu ze ztráty sluchu (viz tabulka výše).
• Je také velmi časté, že otevření čelisti mění hlasitost nebo frekvenci tinnitu. Jedná se pravděpodobně o variantu somatické modulace tinnitu (viz výše). Senzorický vstup z čelisti zřejmě interaguje se sluchovými dráhami. Svaly, které otevírají čelist, jsou inervovány stejným nervem, motorickou větví 5, která ovládá tensor tympani v uchu. Jinými slovy, změna napětí v čelisti může změnit i napětí svalů v uchu.

Poruchy 8. nervu a mozku způsobující tinnitus

• Tinnitus může vzniknout také v důsledku poškození nervu mezi uchem a mozkem (8. nerv, označený 6, sluchový nerv). Výraznými příčinami jsou syndrom mikrovaskulární komprese, virové infekce 8. nervu a nádory 8. nervu. Chiariho malformace jsou příčinou tinnitu jen zřídka.
• Tinnitus vzniká vzácněji při poranění mozkového kmene (Lanska et al, 1987) a extrémně vzácně při poranění samotného mozku (např. palinacusis).
  • Setkali jsme se s pacientem s tinnitem typu hudebních halucinací v důsledku poranění mozkového kmene, kdy byl přechodně hluchý, a to v důsledku poranění středního mozku. Jedná se pravděpodobně o formu Charlese Bonneta.
• Tinnitus je vzácně způsoben poruchami mozku. Podle našich zkušeností je to obvykle u osob, které mají mrtvici ve sluchové kůře (tj. ve spánkovém laloku) na obou stranách. Jedná se opět pravděpodobně o formu Charlese Bonneta.
  • Paquette et al (2017) uvedli prospektivní studii 166 pacientů, kteří podstoupili operaci mozku zahrnující odstranění mediálního temporálního laloku. Prevalence tinnitu se po operaci zvýšila přibližně z 10 na 20 %. Tato studie nezahrnovala kontrolu – přirozená otázka by zněla – předpokládejme, že by byla odstraněna jiná část mozku. Člověka by také napadlo, že vrtání lebky z jakéhokoli zdroje by mohlo tinnitus zvýšit. V současné době máme pochybnosti o tom, zda mediální spánkový lalok potlačuje tinnitus.
• Tinnitus může být spojen s migrénou bazilární tepny (BAM) a také tinnitus může být více obtěžující, když má člověk migrénu (Volcy et al, 2005), stejně jako zvuk a světlo a pachy.
• Tinnitus se může vyskytovat jako porucha spánku – -to se nazývá „syndrom explodující hlavy“. Nejčastěji k němu dochází při usínání nebo probouzení. Jedná se o nesmírně hlasitý zvuk. Podle některých teorií je tento syndrom způsoben krátkým záchvatem ve sluchové kůře. Není nebezpečný (Green 2001; Palikh a Vaughn 2010). Logicky by k léčbě mohla být užitečná antikonvulziva.

Cévní problémy způsobující tinnitus — pulzující tinnitus

Při pulzujícím tinitu lidé slyší v uchu něco, co připomíná tlukot jejich srdce. Pro více informací klikněte na výše uvedený odkaz.

Drogami vyvolaný tinnitus

Podle našeho názoru lidé velmi rychle obviňují ze svého tinnitu drogy, ale jen zřídka se to potvrdí.

Mnoho léků také může způsobovat tinnitus (viz seznam níže). Obecně se má za to, že to vzniká jejich působením na hlemýžď (vnitřní ucho).

Léky, které běžně způsobují nebo zvyšují tinnitus – jedná se převážně o ototoxiny.

• NSAIDS (motrin, naproxen, relafen, atd.)
• aspirin a jiné salicyláty
• Lasix a jiná „kličková“ diuretika
• „mycinová“ antibiotika, např. vankomycin (ale zřídka makrolidy, např. azitromycin)
• chinin a příbuzné léky
• Chemoterapie, např. cis.platina

Antidepresiva jsou příležitostně spojena s tinnitem (Robinson, 2007). Například Tandon (1987) uvádí, že 1 % osob užívajících imiprimin si stěžovalo na tinnitus. Ve dvojitě zaslepené studii paroxetinu při tinitu 3 % pacientů přerušila léčbu z důvodu pociťovaného zhoršení tinitu (Robinson, 2007). Existují kazuistiky týkající se tinitu jako příznaku z vysazení venlafaxinu a sertralinu (Robinson, 2007). V naší klinické praxi jsme se občas setkali s pacienty, kteří uváděli zhoršení tinnitu při užívání antidepresiv, obvykle ze skupiny SSRI.

Často lidé přinášejí velmi dlouhé seznamy léků, u nichž byla jednou nebo dvakrát hlášena souvislost s tinnitem. Toto nešťastné chování velmi ztěžuje péči o tyto pacienty – staví totiž člověka do neřešitelné situace, kdy je pacient ve velkém stresu, ale zároveň není ochoten pokusit se o jakoukoli léčbu. Odborníci, kteří se starají o pacienty s ušními chorobami, obvykle velmi dobře vědí, které léky jsou problematické (například ty výše uvedené) a které jsou téměř vždy bezpečné.

Malingering tinnitu a psychogenní tinnitus.

Jelikož je tinnitus v podstatě subjektivní, malingering tinnitu i psychické příčiny tinnitu jsou jistě možné. Sluchové halucinace (např. slyšení hlasů) jsou totiž běžné u schizofrenie.

Při malingeringu osoba tvrdí, že má tinnitus (nebo více tinnitů), ve snaze získat nějakou výhodu (například více peněz v soudním sporu). Viz tato stránka týkající se malingeringu sluchových příznaků.

Existuje vysoká korelace mezi úzkostnou depresí a obtěžováním/těžkostí tinnitu (Pinto et al, 2014).

Různé příčiny tinnitu

• U pacientů s tinnitem je častý nedostatek vitaminu B12.
• Fibromyalgie je často doprovázena tinnitem (Cil et al, 2020). To není překvapivé, protože tinnitus i fibromyalgie jsou v podstatě diagnostikovány pouze na základě příznaků.
• Mikrovaskulární komprese může někdy způsobit tinnitus. Podle Levina (2006) se kvalitou podobá „psacímu stroji“ a je plně potlačen karbamazepinem. Zdá se nám, že odpověď na karbamazepin není spolehlivým ukazatelem mikrovaskulární komprese, protože tento lék stabilizuje nervy a snižuje sérový sodík. Nicméně tato kvalita tinnitu pravděpodobně ospravedlňuje zkoušku oxcarbamazinu (méně toxická verze karbamazepinu).
• Schecklmann et al (2014) na základě spojení několika studií naznačili, že tinnitus je spojen se změnami excitability motorické kůry, a uvedli, že existují rozdíly v intrakortikální inhibici, intrakortikální facilitaci a kortikální tiché periodě. Pochybujeme, že to znamená, že excitabilita motorické kůry způsobuje tinnitus, ale spíše máme podezření, že tato zjištění odrážejí rysy organizace mozku, které mohou určité osoby předurčovat k rozvoji tinnitu oproti někomu jinému.

Jak se tinnitus diagnostikuje ?

Osoby s tinnitem by měly být vyšetřeny lékařem odborníkem na ušní choroby, obvykle otologem nebo neurologem.

Všeobecné vyšetření uší

Mělo by být provedeno vyšetření uší otoskopem. Měl by být odstraněn vosk a vyšetřující by si měl všimnout, zda je ušní bubínek neporušený, zanícený, zjizvený nebo zda se pohybuje.

Oči by měly být vyšetřeny na edém papily (otok části očního pozadí zvané „optický disk“), protože zvýšený nitrooční tlak může způsobit tinnitus. Vzhledem k tomu, že papilloedém je tak vzácný a tinnitus tak častý, je zjištění tohoto nebezpečného stavu velmi neobvyklé.

Měly by být zkontrolovány čelistní klouby, protože asi 28 % osob se syndromem čelistních kloubů trpí tinnitem. TMJ je také velmi častý.

Vyšetření středního ucha

Vyšetření ušního bubínku může někdy prokázat jemné pohyby způsobené kontrakcí tensor tympani (Cohen a Perez, 2003). Tensor tympani myoklonus způsobuje bušení. Další sval, stapedius, může také vydávat vyšší zvuky. Více informací naleznete na této stránce. Otevírání nebo zavírání Eustachovy trubice způsobuje cvakání. Nejlepší způsob, jak slyšet „objektivní tinnitus“ ze středního ucha, je jednoduše nechat vyšetřujícího s normálním sluchem přiložit ucho k pacientovi. Stetoskopy upřednostňují nízkofrekvenční zvuky a nemusí být příliš užitečné.

Doporučené laboratorní vyšetření tinnitu:

Na základě testů lze tinnitus rozdělit do kategorií kochleární, retrokochleární, centrální a tinnitus neznámé příčiny.

• Audiogram (případně vysokofrekvenční) s tympanogramem.
  • Shodný tinnitus. Jeden online srovnávač tinnitu naleznete zde — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. V ideálním případě je třeba porovnat hlasitost i výšku tónu pro každé ucho a použít reprodukční zařízení, které je kalibrované (na rozdíl od počítačového reproduktoru) a dokáže poskytnout celé frekvenční spektrum (na rozdíl od většiny počítačů).
  • Testování hyperakuze
• ABR (sluchová odezva mozkového kmene) nebo MRI mozku (na nádory). Nutné pouze v případě asymetrie.
• Akustický reflexní test (pokud je podezření na tensor tympani nebo stapedius myoclonus)
• OAE (zamést, pokud je to možné)
• ECochG (pokud to sluch umožňuje)
• Krevní testy (viz níže)

Pacienti s tinnitem často podstupují výše uvedené testy.

Audiogram někdy prokazuje senzorický deficit. Ten může být způsoben skutečnou ztrátou sluchu nebo maskováním tinnitem.

K určení frekvence a intenzity tinnitu pomáhá porovnávání tinnitu. Jedná se o jednoduchý postup, při kterém audiolog upravuje zvuk, dokud pacient neoznačí, že je stejný jako jeho tinnitus. Většina pacientů přiřadí svůj tinnitus k oblasti své sluchové ztráty (Konig et al, 2006; Mahboubi et al, 2012). Bohužel „test detekce mezer“, nefunguje k potvrzení tinnitu za humny (Boyen et al, 2015).

Testování ABR (ABR) může ukázat některé jemné abnormality u jinak normálních osob s tinnitem (Kehrle et al, 2008). Hlavní využití testu ABR (ABR test) je pomoc při diagnostice tinnitu způsobeného nádorem 8. nervu nebo tinnitu způsobeného centrálním procesem. Ke stejnému obecnému účelu se používá magnetická rezonance mozku, která pokrývá mnohem větší území, ale je zhruba třikrát dražší. ABR se obecně neliší mezi pacienty s tinnitem s hyperakuzí nebo bez ní (Shim et al, 2017).

Tympanogramy nebo akustické reflexní testy mohou někdy ukázat rytmickou změnu poddajnosti v důsledku středoušní cévní masy nebo v důsledku kontrakce svalů ve středouší.

Lékař si může vyžádat také OAE test (který je velmi citlivý na poškození sluchu způsobené hlukem), EKochG (hledá Menierovu chorobu a hydrops, MRI/MRA test (sken mozku), VEMP (hledá poškození jiných částí ucha) a několik krevních testů (ANA, B12, FTA, ESR, SMA-24, HBA-IC, glukóza nalačno, TSH, antimikrosomální protilátky).

V medicínsko-právních souvislostech může být velmi užitečné vyšetření OAE, protože tinnitus vyvolaný hlukem by měl být doprovázen „zářezem“ ve sweep OAE.

Neuropsychologické vyšetření

Existuje řada dotazníků pro tinnitus. Některé z nich jsou k dispozici na našich webových stránkách (survey.dizzy-doc.com). Více informací naleznete na tomto odkazu.

Občas doporučujeme neuropsychologické vyšetření pomocí jednoduchého screeningového dotazníku – deprese, úzkost a OCD (obsedantně kompulzivní porucha) jsou u osob s tinnitem časté. To není překvapivé vzhledem k tomu, jak může tinnitus narušovat život člověka (Holmes a Padgham, 2009). Osoby s OCD mají tendenci být tinnitem „posedlé“. Léčba těchto psychologických stavů může být velmi užitečná.

Radiologické vyšetření tinnitu

Branstetter a Weissman (2006) podali přehled radiologického hodnocení tinnitu. Upřednostňují magnetickou rezonanci s kontrastem k odhalení nádorů v oblasti vnitřního ucha. Nádory jsou samozřejmě velmi vzácnou příčinou tinnitu, protože tinnitus je nejméně 100krát častější než nádory v oblasti vnitřního ucha.

Mezi příčiny, které mohou být patrné při radiologickém vyšetření kontinuálního tinnitu, patří např: (Branstetter a Weissman)

• Nádory v oblasti vnitřního ucha (CPA tumory)
• Onemocnění TMJ (nejlépe patrné na CT obličeje nebo spánkové kosti nebo MRI kloubu)
• Poruchy mozkového kmene (např. mikrovaskulární, roztroušená skleróza, cévní mozková příhoda)
• Chiariho malformace

Mikrovaskulární komprese 8. nervu není významnou příčinou tinnitu (Gultekin et al. 2008).

Speciální testy pro pulzující tinnitus

U osob s pulzujícím tinnitem lze navrhnout další testy ke studiu cév a ke kontrole tlaku uvnitř hlavy. Jemným tlakem na krk lze provést blokádu krční žíly, nikoli však krční tepny. Valsalvův manévr snižuje žilní návrat zvýšením nitrohrudního tlaku. Pokud je přítomen žilní hukot, obvykle se zmírní nebo výrazně zlepší. Pokud je pulzace arteriální, nemají tyto testy žádný účinek.

Testy, které obvykle nepomáhají.

• Vestibulární testy, jako je ENG nebo posturografie, při diagnostice tinnitu obvykle nepomáhají.
• Tinnitus lze jen zřídka přičíst onemocnění vedlejších nosních dutin, a i když testy naznačují, že máte toto běžné onemocnění, je nepravděpodobné, že by jeho léčba tinnitus ovlivnila.

Výzkumné testy pro tinnitus

Problémem většiny tinnitů je, že jsou subjektivní. Jistě, někdo může předstírat, že má tinnitus, nebo tvrdit, že má více nebo méně tinnitu, než je skutečnost.

Člověk by si myslel, že tinnitus zastíní vnímání zvuku na frekvenci tinnitu, a bude tedy měřitelný pomocí postupu vnitřního maskování, ale tento přístup nepomohl.

Nejnovější studie zahrnující pokusy o objektivizaci tinnitu jsou uvedeny níže:

• Lowe a Walton uvádějí, že k odvození tinnitu použili ABR u myší (2015). Logiku tohoto postupu považujeme za obtížně pochopitelnou, ale doufáme, že by mohla být základem pro postup u lidí.
• Han et al (2017) uvádějí použití varianty evokovaného potenciálu, „komplexu akustických změn“ neboli ACC, k měření subjektivního tinnitu. To vyžaduje další studie.

Vliv tinnitu

Holmes a Padgham (2009) se zabývali dopadem tinnitu na život osob. Závažný tinnitus je spojen s úzkostí, stresem, poruchami spánku a někdy i depresí.

Narušený spánek je nejvýznamnější stížností a postihuje 25-50 % pacientů s tinnitem.

Běžně se uvádí zhoršená pozornost a soustředění. Asi 42 % respondentů průzkumu uvedlo, že tinnitus narušuje jejich práci.

Tinnitus má často negativní vliv na osobní vztahy.

Jak se tinnitus léčí?

Je to velké téma a my jsme tento materiál rozdělili na další stránku o léčbě tinnitu. Stručně řečeno, algoritmus, který v naší praxi používáme k diagnostice a léčbě tinnitu, najdete zde (grafika ve formátu PDF). Po diagnostickém kroku následuje mnoho odboček zahrnujících léčebné pokusy.

Výzkumné studie v oblasti tinnitu

K 6/2018 návštěva vyhledávače Pubmed Národní lékařské knihovny odhalila více než 4 000 výzkumných článků s tinnitem v názvu, které byly publikovány. I přes toto gigantické úsilí se v současnosti o tinitu ví jen velmi málo a účinná léčba je obecně nedostupná.

Plein et al (2015) naznačili, že kvalita publikovaných studií týkajících se klinických studií tinnitu nebyla optimální a ve skutečnosti pouze 20 % ze 147 mělo nízké riziko zkreslení. Autor této stránky má radost, že alespoň někdo provádí studie týkající se této obtížné situace ! Jakákoli studie je lepší než žádná snaha.

odkazy na další materiály o tinitu:

• Poezie o tinitu
• ATA — American Tinnitus Association (viz také www.ata.org). Existuje chicagská pobočka ATA (800-634-8978), x219
• whooshers.com — stránky podpory pro pulzující tinnitus.
• Stránky NHS o tinitu
• Nadace iniciativy pro výzkum tinitu

Reference: Kliknutím sem zobrazíte hodnocení kvality mnoha z těchto časopisů. Časopisy s neobvykle nízkým skóre kvality jsme označili odkazem na stránku časopisů.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot a další (1999). „Aktuální odhady z National Health Interview Survey, 1996.“ Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. The effects of unilateral cochlear implantation on the tinnitus handicap inventory a vliv na kvalitu života. Laryngoskop. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. Longitudinal follow-up of tinnitus complaints. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
• Boyen K1, Başkent D, van Dijk P. The Gap Detection Test: Can It Be Used to Diagnose Tinnitus? .Ear Hear. 2015 Mar 27.
• Branstetter BF, Weissman JL. Radiologické hodnocení tinnitu. Eur Radiol (2006), 2792-2802
• Chan KH, Jensen EL, Gao D.Laryngoscope. 2017 Nov 6. doi: 10.1002/lary.26851. Pediatrický tinnitus: A clinical perspective
• Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. .Prevalence of Tinnitus and Associated Factors Among Asian Americans: Výsledky z národního vzorku. Laryngoscope. 2020 Jan 24. doi: 10.1002/lary.28535.
• Cil ��, Zateri C, G��l� O, Oymak S, Tezcan E..The effect of fibromyalgia treatment on tinnitus. Am J Otolaryngol. 2020 Jan 3:102390. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102390.
• Cohen D, Perez R. Bilaterální myoklonus tensor tympani: A case report: A case report. Otolaryngol HNS 2003:128:441
• Davis, A. a E. A. Rafaie (2000). Epidemiologie tinnitu. Příručka o tinitu. R. S. Tyler. San Diego, Ca., Singulair.
• Dawes P, Fortnum H, Moore DR, Emsley R, Norman P, Cruickshanks K, Davis A, Edmondson-Jones M, McCormack A, Lutman M, Munro K. A Population Snapshot of 40- to 69-Year Olds in the United Kingdom.Ear Hear. 2014 Feb 10. Hearing in Middle Age:
• Folmer RL, Griest SE. Chronický tinnitus v důsledku poranění hlavy nebo krku. Laryngoscope 2003 May;113(5):821-7
• Golz A, Fradis M, Martzu D, Netzer A a Joachims HZ (2003). „Stapediální svalový myoklonus“. Ann Otol Rhinol Laryngol 112(6): 522-4.
• Green, M. W. (2001). „Syndrom explodující hlavy.“ Curr Pain Headache Rep 5(3): 279-280.
• Gristwood RE, Venables WN Otoskleróza a chronický tinnitus. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 May;112(5):398-403
• Gultekin, S., H. Celik a další (2008). „Vaskulární smyčky v mozečkovém úhlu: existuje souvislost s tinnitem?“ (Vascular loops at the cerebellopontine angle: is there a correlation with tinnitus). AJNR Am J Neuroradiol 29(9): 1746-1749.
• Han JH, Won JY, Hong SK, Kim JH, Kim ES, Kim HJ, Lee HJ.Objective measurement of subjective tinnitus using the acoustic change complex. PLoS One. 2017 Nov 27;12(11):e0188268. doi: 10.1371/journal.pone.0188268. eCollection 2017
• Henry, J. A., K. C. Dennis a další (2005). „Obecný přehled tinnitu: prevalence, mechanismy, účinky a léčba“. J Speech Lang Hear Res 48(5): 1204-1235.
• Hoare, D. J., et al. (2014). „Zesílení pomocí sluchadel u pacientů s tinnitem a koexistující ztrátou sluchu“. Cochrane Database Syst Rev 1: CD010151.
• Holmes a Pagdham. Review aper: More than ringing in the ears: a review of tinnitus and its psychosocial impact [Přehled o tinitu a jeho psychosociálním dopadu]. J. Clin Nursing 18,2927-2937, 2009
• Kerhle HM a další. Porovnání výsledků sluchové odezvy mozkového kmene u normálně slyšících pacientů s tinnitem a bez něj. Arch ORL 2008:134(6) 647-651
• Konig O, Schaette R, Kempter R, Gross M. Course of hearing loss and occurance of tinnitus. Hearing Res. 221, 59-64
• Lanska Dj, Lanska MJ, Mendez MF. Sluchová halucinóza mozkového kmene. Neurology 1987, 37, 1685
• Lee CF, Lin MC, Lin HT, Lin CL, Wang TC, Kao CH. Zvýšené riziko tinnitu u pacientů s temporomandibulární poruchou: retrospektivní populační kohortová studie. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Jan;273(1):203-8. doi: 10.1007/s00405-015-3491-2. Epub 2015 Jan 9.
• Lechowicz a kol. Tinnitus u pacientů se ztrátou sluchu v důsledku patogenních variant mitochondriální DNA. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jun 23. doi: 10.1007/s00405-018-5028-y.
• Lockwood, A. H., R. J. Salvi a další (2002). „Tinnitus.“ N Engl J Med 347(12): 904-910.
• Lowe AS, Walton JP.Alterations in peripheral and central components of the auditory brainstem response: a neural assay of tinnitus. PLoS One. 2015 Feb 19;10(2):e0117228. doi: 10.1371/journal.pone.0117228. eCollection 2015.
• Moller, A. R. (2007). „Tinnitus: přítomnost a budoucnost“. Prog Brain Res 166: 3-16.
• Mahboubi H, Ziai K, Brunworth J, Djalilian HR.Accuracy of tinnitus pitch matching using a web-based protocol (Přesnost porovnávání výšky tinnitu pomocí webového protokolu). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Oct;121(10):671-4.
• Martinez C1, Wallenhorst C, McFerran D, Hall DA.Incidence rates of clinically significant tinnitus: 10letý trend z kohortové studie v Anglii. Ear Hear. 2015 May-Jun;36(3):e69-75. doi: 10.1097/AUD.0000000000000121.
• Nemholt S, Schmidt JH, Wedderkopp N, Baguley DM. Průřezová studie prevalence a faktorů spojených s tinnitem a/nebo hyperakuzí u dětí. Ear Hear. 2019 Jul 18. doi: 10.1097/AUD.0000000000000759.
• Nicholas-Puel C a další. Charakteristika tinnitu a etiologie související ztráty sluchu: Studie 123 pacientů. Int. Tinnitus J, 8, 1, 37-44, 2002
• Olze H. HNO. 2015 Apr;63(4):291-7. doi: 10.1007/s00106-014-2975-5.
• Olzowy, B., M. Canis a další (2007). „Vliv atorvastatinu na progresi senzorineurální ztráty sluchu a tinitu u starších osob: výsledky prospektivní, randomizované, dvojitě zaslepené klinické studie“. Otol Neurotol 28(4): 455-8.
• Palikh, G. M. a B. V. Vaughn (2010). „Syndrom explodující hlavy reagující na topiramát“. J Clin Sleep Med 6(4): 382-383.
• Pan T, Tyler RS, Ji H, Coelho C, Gogel SA. Rozdíly mezi pacienty, které zhoršují nebo zlepšují jejich tinnitus. Am J Audiol. 2015 Dec 1;24(4):469-76. doi: 10.1044/2015_AJA-15-0020.
• Paquette, S., et al. (2017). „Risk of Tinnitus After Medial Temporal Lobe Chirurgie“. JAMA Neurol 74(11): 1376-1377.
• Park RJ, Moon JD. Prevalence a rizikové faktory tinnitu: Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011, a cross-sectional study (Korejský národní průzkum zdraví a výživy 2010-2011, průřezová studie). clin otolaryngol. 2014 Feb 26. doi: 10.1111/coa.12232.
• Perez-Carpena P, Martinez-Martinez M, Mart�nez Carranza RA, Batuecas-Caletrio A Lopez-Escamez JA. Symfonie tinnitu u 100 pacientů s Menierovou chorobou. Clin Otolaryngol. 2019 Sep 27. doi: 10.1111/coa.13438.
• Pinto PC, Marcelos CM, Mezzasalma MA, Osterne FJ, de Melo Tavares de Lima MA, Nardi AE. J Laryngol Otol. 2014 Jul 17:1-5. Tinnitus and its association with psychiatric disorders: systematic review.
• Plein CT1, Harounian J2, Floyd E2, Irizarry R2, Ferzli G2, Kidwai S3, Rosenfeld RM2.A Systematic Review of Eligibility and Outcomes in Tinnitus Trials: Reassessment of Tinnitus Guideline. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Oct 12. pii: 0194599815608160.
• Schecklmann M, Landgrebe M, Kleinjung T, Frank E, Rupprecht R, Sand PG, Eichhammer P, Hajak G, Langguth B. State- and trait-related alterations of motor cortex excitability in tinnitus patients. PLoS One. 2014 Jan 7;9(1):e85015. doi: 10.1371/journal.pone.0085015. eCollection 2014.
• Schielke E a další. Hudební halucinace při lézi dorzálního pontu. Neurology 2003, 55, 454
• Sindhusake D, Golding M, Newall P, Rubin G, Jakobsen K a Mitchell P (2003). „Rizikové faktory tinnitu v populaci starších dospělých: studie sluchu v Modrých horách“. Ear Hear 24(6): 501-7.
• Sindhusake D, Mitchell P, Newall P, Golding M, Rochtchina E a Rubin G (2003). „Prevalence a charakteristiky tinnitu u starších dospělých: studie Blue Mountains Hearing Study“. Int J Audiol 42(5): 289-94.
• Shim HJ , An YH, Kim DH, Yoon JE, Yoon JH. Srovnání sluchové odezvy mozkového kmene a tolerance hladiny zvuku v uších s tinnitem a bez tinitu u pacientů s jednostranným tinnitem s normálním audiogramem. PLoS One. 2017 Dec 18;12(12):e0189157. doi: 10.1371/journal.pone.0189157. eCollection 2017.
• Tandon, R., et al. (1987). „Imipramin a tinnitus“. J Clin Psychiatry 48(3): 109-111.
• Ueyama T, Donishi T, Ukai S, Ikeda Y, Hotomi M, Yamanaka N, Shinosaki K, Terada M, Kaneoke Y. Brain regions responsible for tinnitus distress and loudness: a resting-state FMRI study. PLoS One. 2013 Jun 25;8(6):e67778. doi: 10.1371/journal.pone.0067778. Tisk 2013.
• Volcy a další. Tinnitus u migrény: An allodynic symptom secondary to abnormal cortical functioning ? Headache 1083-, září 2005
• Wineland AM, Burton H, Piccirillo J.Functional Connectivity Networks in Nonbothersome Tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun 21.