Lékaři by měli zvážit diagnózu mimoděložního těhotenství u každé ženy v prvním trimestru těhotenství, která má bolesti břicha nebo pánve, vaginální krvácení nebo obojí. Incidence mimoděložního těhotenství je 1-2 % a je stále nejčastější příčinou úmrtí v souvislosti s těhotenstvím v prvním trimestru, představuje přibližně 10 % všech úmrtí v souvislosti s těhotenstvím. Přehlédnuté mimoděložní těhotenství je hlavní příčinou žalob za pochybení v urgentní medicíně.
Vysoce rizikové znaky pro možnost mimoděložního těhotenství zahrnují mimoděložní těhotenství v anamnéze, zánětlivé onemocnění pánve v anamnéze, používání nitroděložního tělíska a operaci vejcovodů v anamnéze. Samotné klinické nálezy bohužel nemohou spolehlivě diagnostikovat nebo vyloučit mimoděložní těhotenství.
Přístrojová ultrasonografie je indikována při výskytu vaginálního krvácení nebo bolesti břicha u pacientky v prvním trimestru těhotenství. Ultrasonografii u lůžka neprovádějte, pokud by to zdržovalo resuscitaci nebo definitivní chirurgickou péči u nestabilní pacientky.
Několik studií potvrdilo, že ultrasonografie pánve v podmínkách akutní péče, konkrétně na oddělení urgentního příjmu (OUP), je diagnosticky přesná a přínosná pro průtok.
Jedna metaanalýza ultrasonografie prováděné lékařem na pohotovosti jako diagnostického testu mimoděložního těhotenství zjistila, že má senzitivitu 99,3 % a negativní prediktivní hodnotu 99,96 % pro detekci nitroděložního těhotenství. Při prevalenci onemocnění 7,5 % a negativním poměru pravděpodobnosti 0,08 dává vizualizace nitroděložního těhotenství lékařem pohotovostní služby posttestovou pravděpodobnost mimoděložního těhotenství 0,6 %. Retrospektivní studie 585 žen za období 2,5 roku dospěla k závěru, že senzitivita a specificita ultrazvuku pro detekci mimoděložního těhotenství je 88,5 % a 96,5 % při prvním ultrazvukovém vyšetření a 93,1 % a 95,7 % po dalším vyšetření.
V první trimestrální studii ultrazvukových znaků pro diagnostiku mimoděložního těhotenství bylo zjištěno, že prázdná děloha předpovídá mimoděložní těhotenství se senzitivitou 81,1 % a specificitou 79,5 %. Senzitivita a specificita pro pseudosak, adnexální masu a volnou tekutinu byly následující: 5,5 % a 94,2 %, 63,5 % a 91,4 % a 47,2 % a 92,3 %.
Ultrazvukové vyšetření u lůžka je důležitým nástrojem, který mohou lékaři urgentní medicíny a další lékaři akutní péče využívat při posuzování rizika pacientek z hlediska možného mimoděložního těhotenství. Včasná diagnóza může být velmi cenná pro snížení morbidity a mortality. Diagnostika před prasknutím vejcovodu může zabránit život ohrožujícímu krvácení a zvýšit pravděpodobnost, že pacientku bude možné zvládnout medikamentózně nebo pomocí vejcovod zachovávající operace.
U pacientky, která je hemodynamicky nestabilní a u níž je silné podezření na mimoděložní těhotenství, by však použití ultrazvukového vyšetření nikdy nemělo vyloučit adekvátní resuscitaci nebo definitivní chirurgickou léčbu.
Cílem ultrazvukového vyšetření u lůžka pacienta je diagnostikovat nitroděložní těhotenství (IUP). Mimoděložní těhotenství lze spolehlivě vyloučit u pacientek s prokázaným IUP; heterotopické těhotenství zůstává velmi vzácné u pacientek, které neužívají prostředky na podporu plodnosti. Heterotopické těhotenství se vyskytuje přibližně u 1 z 5 000 těhotenství, ale výskyt se zvyšuje až na 1 ze 100 u žen podstupujících stimulaci plodnosti nebo zákroky.
Toto omezené diagnostické zaměření se liší od ultrasonografie prováděné na radiologickém oddělení a bylo také nazváno point-of-care limited ultrasonography (PLUS). Pokud je sérová hladina beta lidského choriového gonadotropinu (β-hCG) vyšší než 1500 mIU/ml, což je hladina známá jako diskriminační zóna, měl by být přítomen transvaginální ultrazvukový nález IUP (viz obrázek níže).
Příčný obraz nitroděložního těhotenství. Diagnostické, sugestivní a neurčité ultrazvukové nálezy
První vývojovou strukturou dostatečně velkou k tomu, aby mohla být zobrazena transvaginální ultrasonografií, je gestační váček, který se objevuje v dutině děložní přibližně ve 4,5-5 týdnu těhotenství (což odpovídá hladině β-HCG 1000-1500 mIU/ml). Měření středního průměru vaku (MSD) je důležité pro odhad gestačního stáří i pro potvrzení následného normálního embryonálního vývoje.
Podle studie Oh et al. nebyl zjištěn žádný rozdíl v průměru gestačního váčku 28-35 dní po poslední menstruaci u normálních a abnormálních těhotenství, ale bylo zjištěno, že menší než očekávaný průměr váčku u těhotenství 36-42 dní po poslední menstruaci předpovídá spontánní potrat.
Konzervativní definice sonografické diagnostiky IUP zahrnuje průkaz jasně definovaného žloutkového váčku uvnitř gestačního váčku (viz obrázky níže).
Obrázek gestačního váčku se žloutkovým váčkem. 
Příčný obrázek gestačního váčku se žloutkovým váčkem. Žloutkový váček se objevuje v 5-6 týdnu těhotenství a měl by být rozhodně přítomen, pokud je MSD větší než 8 mm. Embryo neboli pól plodu lze na transvaginální ultrasonografii zobrazit do 6. týdne těhotenství a na transabdominální ultrasonografii do 7. týdne těhotenství a mělo by být přítomno, když MSD přesahuje 16 mm.
Studie ukázaly, že hranice 25 mm může zvýšit citlivost na 100 %.
Embryonální srdeční aktivita začíná být patrná kolem 7. týdne těhotenství a měla by být viditelná, pokud je délka korunky a zadečku nebo délka pólu plodu větší než 5 mm.
Definitivní ultrazvuková diagnóza mimoděložního těhotenství je stanovena pouze asi ve 20 % případů, kdy je jasně identifikováno extrauterinní těhotenství (tj. je zobrazen extrauterinní gestační váček se žloutkovým váčkem nebo pólem plodu). Existuje však řada nálezů, které vysoce nasvědčují mimoděložnímu těhotenství, včetně prázdné dělohy u pacientky s hladinou β-hCG nad diskriminační zónou, adnexální masy jiné než prostá cysta (viz obrázek níže), echogenní tekutiny v kulatém vaku nebo čehokoli více než malého množství tekutiny v kulatém vaku.
Obrázek dělohy bez plodového pólu a komplexní adnexální masy odpovídající mimoděložnímu těhotenství. Pacientky, které vykazují takové nálezy, by měly být vedeny po konzultaci s porodníkem; pravděpodobně budou potřebovat chirurgickou exploraci nebo medikamentózní léčbu metotrexátem.
Ultrasonografické nálezy, které nejsou ani diagnostické, ani vysoce nasvědčující IUP nebo mimoděložnímu těhotenství, jsou klasifikovány jako neurčité. Mezi tyto nálezy patří prázdná děloha, abnormální gestační váček (např. váček s nepravidelným okrajem nebo MSD dostatečně velký, aby se dala očekávat sekundární struktura, jako je žloutkový váček), normální gestační váček bez žloutkového váčku nebo embrya, nespecifická kolekce nitroděložní tekutiny a špatně definovaný echogenní materiál v dutině endometria (viz obrázek níže). Pacientky, které vykazují tyto nálezy, jsou obvykle pečlivě sledovány pomocí sériového testování β-HCG a klinického hodnocení, protože přibližně 10-25 % takových pacientek má normální těhotenství.
Obrázek abnormálního endometria u pacientky s mimoděložním těhotenstvím. 
