Vředy

Vředy jsou rány ve sliznici tlustého střeva způsobené zánětem v důsledku onemocnění zvaného ulcerózní kolitida, nazývaného také kolitida proktitida. Zánět se obvykle vyskytuje v konečníku a dolní části tlustého střeva; může postihnout celé tlusté střevo, ale jen zřídka postihuje tenké střevo s výjimkou koncového úseku, který se nazývá terminální ileum.

Zánět způsobuje časté vyprazdňování tlustého střeva, což způsobuje průjem. Vředy se tvoří v místech, kde zánět zničil buňky vystýlající tlusté střevo; vředy krvácejí a produkují hnis.

Ulcerózní kolitida je zánětlivé onemocnění střev (IBD), což je obecný název pro onemocnění, která způsobují zánět v tenkém a tlustém střevě. Ulcerózní kolitidu může být obtížné diagnostikovat, protože její příznaky jsou podobné jiným střevním onemocněním a jinému typu IBD zvanému Crohnova choroba. Crohnova choroba se od ulcerózní kolitidy liší tím, že způsobuje zánět hlouběji ve střevní stěně. Také Crohnova choroba se obvykle vyskytuje v tenkém střevě, i když se může objevit také v ústech, jícnu, žaludku, dvanáctníku, tlustém střevě, slepém střevě a konečníku.

Ulcerózní kolitida se může vyskytnout u lidí v jakémkoli věku, ale nejčastěji začíná mezi 15. a 30. rokem života nebo méně často mezi 50. a 70. rokem života. Onemocnění se někdy objevuje i u dětí a dospívajících. Ulcerózní kolitida postihuje stejně muže i ženy a zdá se, že se vyskytuje i v některých rodinách.

Co způsobuje ulcerózní kolitidu?

Teorií o tom, co způsobuje ulcerózní kolitidu, je mnoho, ale žádná nebyla prokázána. Nejpopulárnější teorií je, že imunitní systém těla reaguje na virus nebo bakterii tím, že způsobuje pokračující zánět střevní stěny.

U lidí s ulcerózní kolitidou se vyskytují abnormality imunitního systému, ale lékaři nevědí, zda jsou tyto abnormality příčinou nebo důsledkem onemocnění. Ulcerózní kolitida není způsobena citovým strádáním ani citlivostí na určité potraviny nebo potravinářské výrobky, ale tyto faktory mohou u některých lidí vyvolat příznaky.

Jaké jsou příznaky ulcerózní kolitidy?

Nejčastějšími příznaky ulcerózní kolitidy jsou bolesti břicha a krvavý průjem. Pacienti mohou také pociťovat:

• únavu
• ztrátu hmotnosti
• ztrátu chuti k jídlu
• krvácení z konečníku
• ztrátu tělesných tekutin a živin

Přibližně polovina pacientů má mírné příznaky. Ostatní trpí častou horečkou, krvavým průjmem, nevolností a silnými křečemi v břiše. Ulcerózní kolitida může způsobit také problémy, jako je artritida, zánět oka, onemocnění jater (hepatitida, cirhóza a primární sklerotizující cholangitida), osteoporóza, kožní vyrážky a anémie. Nikdo s jistotou neví, proč se problémy objevují i mimo tlusté střevo. Vědci se domnívají, že k těmto komplikacím může dojít, když imunitní systém vyvolá zánět v jiných částech těla. Některé z těchto problémů zmizí, když se kolitida léčí.

Jak se ulcerózní kolitida diagnostikuje?

K diagnostice ulcerózní kolitidy může být zapotřebí důkladné fyzikální vyšetření a řada testů.

Mohou být provedeny krevní testy ke zjištění chudokrevnosti, která by mohla znamenat krvácení do tlustého střeva nebo konečníku. Krevní testy mohou také odhalit vysoký počet bílých krvinek, což je známkou zánětu někde v těle. Vyšetřením vzorku stolice může lékař odhalit krvácení nebo infekci v tlustém střevě nebo konečníku.

Lékař může provést kolonoskopii nebo sigmoideoskopii. Při obou testech lékař zavede do konečníku endoskop – dlouhou, ohebnou, osvětlenou trubici napojenou na počítač a televizní monitor – a prohlédne si vnitřek tlustého střeva a konečníku. Lékař bude moci vidět případný zánět, krvácení nebo vředy na stěně tlustého střeva. Během vyšetření může lékař provést biopsii, která zahrnuje odběr vzorku tkáně ze sliznice tlustého střeva k zobrazení mikroskopem. Může být také nutné provést rentgenové vyšetření tlustého střeva pomocí baryového klyzmatu. Tento postup zahrnuje naplnění tlustého střeva báriem, křídově bílým roztokem. Baryum se na rentgenovém snímku zobrazí bíle a umožní lékaři jasný pohled na tlusté střevo, včetně případných vředů nebo jiných abnormalit, které se v něm mohou nacházet.

Jaká je léčba ulcerózní kolitidy?

Léčba ulcerózní kolitidy závisí na závažnosti onemocnění. Většina lidí je léčena léky. V závažných případech může být u pacienta nutný chirurgický zákrok k odstranění nemocného tlustého střeva. Chirurgický zákrok je jediným způsobem léčby ulcerózní kolitidy.

Někteří lidé, u nichž jsou příznaky vyvolány určitými potravinami, jsou schopni příznaky zvládnout tím, že se vyhýbají potravinám, které jejich střeva rozrušují, jako jsou silně ochucené potraviny, syrové ovoce a zelenina nebo mléčný cukr (laktóza). Každý člověk může ulcerózní kolitidu prožívat jinak, proto se léčba přizpůsobuje každému jednotlivci. Důležitá je emocionální a psychologická podpora.

U některých lidí dochází k remisím – obdobím, kdy příznaky odeznívají – které trvají měsíce nebo dokonce roky. Většině pacientů se však příznaky nakonec vrátí. Tento měnící se průběh onemocnění znamená, že nelze vždy určit, kdy léčba pomohla. Někteří lidé s ulcerózní kolitidou mohou po určitou dobu potřebovat lékařskou péči s pravidelnými návštěvami lékaře za účelem sledování stavu.

Léčba

Cílem léčby je navození a udržení remise a zlepšení kvality života lidí s ulcerózní kolitidou. K dispozici je několik typů léků:

• Aminosalicyláty, léky obsahující kyselinu 5-aminosalicylovou (5-ASA), pomáhají kontrolovat zánět. Sulfasalazin je kombinací sulfapyridinu a 5-ASA a používá se k navození a udržení remise. Sulfapyridinová složka přenáší protizánětlivou 5-ASA do střeva. Sulfapyridin však může vést k nežádoucím účinkům, mezi které patří nevolnost, zvracení, pálení žáhy, průjem a bolest hlavy. Jiné látky obsahující 5-ASA, jako je olsalazin, mesalamin a balsalazid, mají jiný nosič, nabízejí méně nežádoucích účinků a mohou je užívat lidé, kteří nemohou užívat sulfasalazin. 5-ASA se podávají perorálně, prostřednictvím klyzmatu nebo v čípku, v závislosti na umístění zánětu v tlustém střevě. Většina lidí s mírnou nebo středně těžkou ulcerózní kolitidou je léčena nejprve touto skupinou léků.
• Kortikosteroidy, jako je prednison a hydrokortizon, také snižují zánět. Mohou je užívat lidé, kteří mají středně těžkou až těžkou ulcerózní kolitidu nebo kteří nereagují na léky 5-ASA. Kortikosteroidy (známé také jako steroidy) mohou být podávány perorálně, intravenózně, prostřednictvím klyzmatu nebo v čípku, v závislosti na místě zánětu. Tyto léky mohou způsobovat nežádoucí účinky, jako je přibývání na váze, akné, ochlupení v obličeji, hypertenze, změny nálad a zvýšené riziko infekce. Z tohoto důvodu se nedoporučují k dlouhodobému užívání.
• Imunomodulátory, jako je azathioprin a 6-merkaptopurin (6-MP), snižují zánět ovlivněním imunitního systému. Používají se u pacientů, kteří nereagovali na 5-ASA nebo kortikosteroidy nebo kteří jsou na kortikosteroidech závislí. Imunomodulátory však působí pomalu a může trvat až 6 měsíců, než se projeví jejich plný přínos. Pacienti užívající tyto léky jsou sledováni kvůli komplikacím včetně pankreatitidy a hepatitidy, sníženého počtu bílých krvinek a zvýšeného rizika infekce. Cyklosporin A může být použit s 6-MP nebo azathioprinem k léčbě aktivní, těžké ulcerózní kolitidy u osob, které nereagují na intravenózní kortikosteroidy.

Mohou být podávány další léky k uvolnění pacienta nebo ke zmírnění bolesti, průjmu nebo infekce.

Hospitalizace

Občas jsou příznaky natolik závažné, že musí být osoba hospitalizována. Osoba může mít například silné krvácení nebo silný průjem, který způsobuje dehydrataci. V takových případech se lékař pokusí zastavit průjem a ztrátu krve, tekutin a minerálních solí. Pacient může potřebovat speciální dietu, výživu přes žílu, léky nebo někdy i operaci.

Chirurgický zákrok

Přibližně 25 % pacientů s ulcerózní kolitidou musí být nakonec tlusté střevo odstraněno z důvodu masivního krvácení, závažného onemocnění, prasknutí tlustého střeva nebo rizika vzniku rakoviny. Někdy lékař doporučí odstranění tlustého střeva, pokud selže medikamentózní léčba nebo pokud vedlejší účinky kortikosteroidů či jiných léků ohrožují zdraví pacienta.

Po operaci odstranění tlustého střeva a konečníku, známé jako proktokolektomie, následuje jedna z následujících operací:

• Ileostomie, při které chirurg vytvoří v břiše malý otvor, nazývaný stoma, a připojí k němu konec tenkého střeva, nazývaný ileum. Odpad bude putovat tenkým střevem a vycházet z těla stomií. Stomie je velká asi jako čtvrtka a obvykle se nachází v pravé dolní části břicha poblíž břišní linie. Přes otvor se nosí sáček, který shromažďuje odpad, a pacient jej podle potřeby vyprazdňuje.
• Ileoanální anastomóza neboli průtahová operace, která umožňuje pacientovi normální pohyb střev, protože zachovává část konečníku. Při této operaci chirurg odstraní nemocnou část tlustého střeva a vnitřek konečníku, přičemž ponechá vnější svalovinu konečníku. Chirurg poté připojí ileum k vnitřní straně konečníku a řitnímu otvoru, čímž vytvoří vak. Odpad je uložen ve vaku a odváděn řitním otvorem obvyklým způsobem. Vyprazdňování může být častější a vodnatější než před zákrokem. Možnou komplikací je zánět vaku (pouchitida).

Ne každá operace je vhodná pro každého člověka. Kterou operaci podstoupit, závisí na závažnosti onemocnění a na potřebách, očekáváních a životním stylu pacienta. Lidé, kteří stojí před tímto rozhodnutím, by měli získat co nejvíce informací rozhovorem se svými lékaři, se zdravotními sestrami, které pracují s pacienty po operaci tlustého střeva (enterostomálními terapeuty), a s dalšími pacienty po operaci tlustého střeva. Organizace na podporu pacientů mohou lidi nasměrovat na podpůrné skupiny a další informační zdroje. (Názvy těchto organizací najdete v části Další informace.)

Většina lidí s ulcerózní kolitidou nikdy nebude muset podstoupit operaci. Pokud je však operace nutná, někteří lidé nacházejí útěchu v tom, že po operaci je kolitida vyléčena a většina lidí pokračuje v normálním, aktivním životě.

Výzkum

Výzkumníci stále hledají nové způsoby léčby ulcerózní kolitidy. Mezi léčebné postupy, jejichž užitečnost při léčbě tohoto onemocnění se testuje, patří

• Biologické přípravky. Patří mezi ně monoklonální protilátky, interferony a další molekuly vyrobené živými organismy. Vědci tyto léky upravují tak, aby působily specificky, ale se sníženými vedlejšími účinky, a zkoumají jejich účinky u lidí s ulcerózní kolitidou.
• Budesonid. Tento kortikosteroid může být při léčbě mírné ulcerózní kolitidy téměř stejně účinný jako prednison a má méně vedlejších účinků.
• Heparin. Vědci zkoumají, zda antikoagulant heparin může pomoci zvládnout kolitidu.
• Nikotin. V jedné z prvních studií došlo ke zlepšení příznaků u některých pacientů, kterým byl podáván nikotin prostřednictvím náplasti nebo klyzmatu. (Toto použití nikotinu je zatím experimentální – výsledky neznamenají, že by si lidé měli jít koupit nikotinové náplasti nebo začít kouřit.“
• Mastné kyseliny omega-3. Tyto sloučeniny, které se přirozeně nacházejí v rybím tuku, mohou být prospěšné lidem s ulcerózní kolitidou tím, že zasahují do zánětlivého procesu.

Je rakovina tlustého střeva problémem?

Přibližně u 5 % lidí s ulcerózní kolitidou se vyvine rakovina tlustého střeva. Riziko vzniku rakoviny se zvyšuje s délkou trvání a rozsahem postižení tlustého střeva. Pokud je například postižena pouze dolní část tlustého střeva a konečník, není riziko vzniku rakoviny vyšší než obvykle. Pokud je však postiženo celé tlusté střevo, může být riziko vzniku rakoviny až 32krát vyšší než obvykle.

Někdy se v buňkách vystýlajících tlusté střevo objevují přednádorové změny. Tyto změny se nazývají „dysplazie“. U lidí, kteří mají dysplazii, je pravděpodobnost vzniku rakoviny vyšší než u těch, kteří ji nemají. Lékaři hledají známky dysplazie při kolonoskopii nebo sigmoideoskopii a při zkoumání tkáně odebrané během vyšetření.

Podle aktualizovaných pokynů pro screening rakoviny tlustého střeva z roku 2002 by lidé, kteří mají IBD v celém tlustém střevě po dobu nejméně 8 let, a ti, kteří mají IBD pouze v levém tlustém střevě po dobu 12 až 15 let, měli podstoupit kolonoskopii s biopsií každé 1 až 2 roky, aby se zkontrolovala dysplazie. Nebylo prokázáno, že by tento screening snižoval riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, ale může pomoci včas odhalit rakovinu, pokud by vznikla. Tyto pokyny vypracovala nezávislá skupina odborníků a schválila je řada organizací, včetně Americké společnosti pro rakovinu, Americké gastroenterologické společnosti, Americké společnosti chirurgů tlustého střeva a konečníku a Crohnovy nadace & Colitis Foundation of America Inc,
Další informace

Další informace o tomto tématu naleznete na:

Crohn’s & Colitis Foundation of America Inc.

United Ostomy Association Inc.

.