V rozhovorech jsme se zaměřili na subjektivní vysvětlení, která pacienty vedla k vyjádření WTD . Tyto „motivace“ vysvětlují, proč byla WTD přítomna. Většina, ale ne všichni pacienti dokázali uvést „důvody“, které považovali za příčinu toho, že u nich došlo k WTD. Důvody, které uváděli pro svou WTD, se často vztahovaly k jednotlivým jevům nebo událostem (bolest, konkrétní obavy, sociální izolace atd.). Pozorovali jsme však, že nejčastěji nebyly motivace pacientů k WTD vyčerpávajícím způsobem vysvětlitelné těmito jednotlivými důvody. Pro většinu pacientů měla jejich WTD také širší význam, na který upozornili, když byli vyzváni, aby se podělili o to, co pro ně toto přání znamená. Pacienti pak odpovídali vysvětlováním svého WTD prostřednictvím širších vyprávění, která odrážela jejich osobní hodnoty a morální chápání. Tento širší osobní význam pro pacienta nazýváme „významem“ WTD. Zatímco důvody dávají nahlédnout do toho, co podle samotných pacientů způsobuje, že mají WTD, významy WTD odhalují, co WTD znamená v rámci pacientova sebeporozumění a s ohledem na jeho osobní hodnoty. Kromě toho se zdá, že některá přání jsou vyjadřována vědomě či nevědomě, aby bylo dosaženo určitého účinku, ať už v rámci pacientova vnitřního emočního světa, nebo na ostatní lidi. Tento typ motivace, který byl vzácnější, nazýváme „funkcí“ WTD. Souhrnně jsme rozlišili tři různé motivační aspekty: (1) důvody, (2) významy a (3) funkce výroků WTD.
Důvody
Důvody, které pacienti považovali za příčinu WTD, byly rozloženy v celém rozsahu „bio-psycho-socio-spirituálního modelu“ široce používaného v paliativní péči . Jak je známo z klinické praxe, zátěž spojená s bio-psycho, sociálními problémy a spirituálními potřebami, kterou identifikují pacienti, nemusí být nutně stejná jako ta, kterou uznávají pečovatelé. To platilo i pro naše účastníky.
Fyzickými důvody zmiňovanými v rozhovorech byly prožívání akutní nebo chronické bolesti, dušení, chronická nevolnost, inkontinence, zapáchající rány, ulcerace, ospalost atd.
Psychologickými důvody byly úzkost, pocity smutku, ztráta perspektivy a naděje a strach ze zmatenosti, neschopnosti se rozhodovat, závislosti na ošetřovatelské péči nebo „napojení na přístroje“.
Sociální důvody zahrnovaly osamělost, sociální izolaci, ztrátu sociální role, nedostatek financí, nedostatek odpovídající pečovatelské sítě a zkušenost, že ji kvůli nemoci opustili partneři nebo rodiny.
P24 vysvětlovala svou ZTD náhlou ztrátou příjmu, domova a nedostatkem sociální sítě. Značný počet pacientů uvedl, že hlavním důvodem jejich WTD byl strach z toho, že budou pro ostatní přítěží:
P2: „Chtěla bych odejít. Víte, já chci lidi nechat na holičkách. Já ne, mně se nelíbí, že oni musí pořád… oni mají taky všichni svůj život a já nechci, že já… no.“
P4 vyslovila několik důrazných žádostí o urychlení smrti, protože se styděla za svůj vředovitý a silně zapáchající nádor, o kterém předpokládala, že je ostatním na obtíž. P19 popsala své sporadické ZTD, které zahrnovaly pocit zoufalství, že se kvůli únavě nemůže starat o svého tříletého syna. P5 uvedla, že si někdy přála zemřít, protože její volba léčby nebyla lékaři respektována a cítila se vystavena lékařskému systému, jehož hodnoty sdílela jen částečně. Chtěla odejít z tohoto světa, protože „se do něj nehodím“.
Existenciální nebo spirituální důvody u mnoha pacientů zahrnovaly prožitek ztráty důstojnosti nebo aktivity, pocit uzamčení v těle s postižením. Jiní zdůrazňovali beznaděj a podmíněnost své současné životní situace; vědomí nevyléčitelnosti a nevyléčitelného stavu své nemoci, nejistotu procesu umírání a prožitek hlubokého nedostatku smyslu života.
Pacienti zvažovali důvody různě. Některé důvody se týkaly minulosti nebo přítomnosti, jiné hypoteticky budoucnosti. Důvody potvrzující život mohly existovat vedle důvodů, které vedly k přání zemřít, s pocity ambivalence i bez nich (podrobněji viz ).
Významy
23 pacientů v našem vzorku s WTD uvádělo devět různých typů významů. Některé z těchto devíti typů významů se objevovaly častěji, zatímco jiné byly identifikovány pouze jednou. Významy WTD byly utvářeny osobními zkušenostmi, kulturním zázemím a vztahy. Vyprávění pacientů, jejich názory na důležité události, zlomy a rozhodnutí v životě a trajektorie jejich onemocnění vrhají světlo na hodnoty a morální chápání, které tvoří konkrétní význam WTD. Hloubkovou analýzu významů v kazuistikách P2 a P7 naleznete v .
Napadá mě, že někteří pacienti s WTD (P12, P29) uvedli, že nevidí žádný konkrétní důvod, který toto přání vyvolal, ačkoli zároveň dokázali jasně vysvětlit významy, které pro ně toto WTD mělo. P11 uvedla, že netrpěla, ale protože věděla, že brzy zemře, přála si, aby smrt přišla rychleji (aniž by ve skutečnosti měla přání urychlit smrt).
Námi zjištěné významy uvádíme v otevřené typologii, která s největší pravděpodobností není vyčerpávající. U pacientů s jinými zkušenostmi s nemocí nebo z jiného kulturního prostředí může mít jejich WTD ještě jiné významy.
Významy výroků o přání zemřít (otevřený seznam):
Přání zemřít může být přáním
-
umožnit život-.ukončujícímu procesu jeho průběh
-
Dovolit, aby smrt ukončila těžké utrpení
-
Ukončit situaci, která je vnímána jako nepřiměřený požadavek
-
Ušetřit ostatní břemene sebe sama
-
Zachovat si sebe samaodhodlání v posledních okamžicích života
-
Ukončit život, který je nyní bez hodnoty
-
Přejít do jiné reality
-
Být příkladem pro ostatní
-
Nemuset čekat, až přijde smrt
.
Pacienti vysvětlovali svůj WTD jako přání…
-
Dovolit, aby proces ukončování života probíhal podle svého (nebránit mu)
Tento druh WTD je přáním nebránit procesu umírání. Pacienti se odvolávali na duchovní představy, ať už naturalistické, nebo náboženské, o životě a umírání, jako například „nechat přírodu, ať si jde svou cestou“ (P31) nebo že „nakonec je to v rukou Božích“ (P21). Tito pacienti (P17, P21, P31) se považovali za součást širšího běhu událostí, do kterého se necítili oprávněni zasahovat. Tento význam tedy vyjadřovali pacienti, kteří měli WTD, ale nechtěli smrt uspíšit.
P21: „Ale teď jsem prostě… Teď už je to dobrý, teď. Může si pro mě přijít.“
Já: Teď si pro mě můžeš přijít .
P21: (Nechá ruku klesnout) Teď by si pro mě měl přijít!“
-
Nechat smrt ukončit těžké utrpení (život jako břemeno)
Smrt může být vnímána jako „menší zlo“, a proto žádoucí. Několik pacientů (P1, P21, P24, P29, P32) vysvětlilo, že si přejí, aby smrt ukončila jejich těžkou zátěž způsobenou symptomy nebo jejich existenciální utrpení. V nesnesitelné situaci bez jiného východiska byla smrt vnímána jako menší ze dvou (nebo více) zel. Tito pacienti neprožívali život jako takový jako zátěž, ale jejich utrpení bylo nesnesitelné a nemohlo být zastaveno, dokud žili. P1 hovořil o „nepřímé bolesti“, kterou vyvolávala beznadějnost jeho fyzického stavu. P29 podnikl první kroky a kontaktoval organizaci EXIT, která nabízí asistovanou sebevraždu s právem na smrt. Uvedla:
P29: „Je to hrozné, to vám můžu říct. Je to hrozné. celá ta situace.“
I: Ta situace. Nemožnost se z toho dostat.
P29: Nemožnost se z toho dostat a každé ráno to samé: probudit se, umýt se, ležet tam až do večera, stejná bolest“.
-
Ukončit situaci, která je vnímána jako nepřiměřený požadavek (vnucování)
Někteří pacienti popisovali své WTD jako přání vyhnout se situaci, kterou vnímali jako urážku, vnucování nebo nedůstojnou. P5, P21, P24 a P29 si přáli zemřít, aby ukončili situaci, kterou pociťovali jako nepřiměřený požadavek. Tyto výroky WTD byly často spojeny s intenzivně prožívanou symptomatickou zátěží plus konkrétními okamžiky nebo událostmi, kdy se stalo něco (např. nová diagnóza, rozpad vztahu, konflikt s rodinným příslušníkem), co pacienta přivedlo na hranici jeho možností. To může mít morální podtext výčitky vůči osudu nebo vůči Bohu. V důsledku toho byla smrt vnímána jako vysvobození ze situace, která byla vnímána jako urážka. Vnímání těchto situací bylo často vázáno na pacientovu definici vlastní identity nebo společenského postavení. Pro P21, učitelku religionistiky, bylo vždy důležité intelektuálně se podílet na životě. Po dlouhé anamnéze mozkových metastáz se její touha zemřít stala konkrétní. V rozhovoru vysvětlila, že to bylo proto, že byl zasažen orgán, který vnímala jako pro ni nejcennější:
P 21: „Pak mi začaly blikat všechny červené kontrolky, protože to bylo v hlavě, že jo. Pak jsem si pomyslela: Ne! Ne, prostě ne. Teď už toho mám prostě dost. Už jsem se dost trápil, už se nechci trápit.“
-
Ušetřit ostatní břemene sebe sama (být břemenem)
Pacienti se často cítili být pro ostatní břemenem. P2, P4, P19 a P22 chtěli zemřít, aby zbavili své blízké nebo pečovatele zátěže od sebe samých:
P4: „Jsem sám sobě přítěží, jsem pro ostatní takovým břemenem, chci to ukončit.“
Současně s tímto významem pacienti vyjadřovali také pocity závislosti na druhých, nízké sebeúcty nebo studu. Pacienti měli pocit, že jsou přítěží pro své blízké, pro poskytovatele zdravotní péče nebo (finančně) pro společnost. Většina pacientů měla vážné obavy o lidi ve svém okolí, i když někteří (P2, P22) věděli, že jsou přijímáni a ochotně se o ně starají.
-
Zachovat si sebeurčení v posledních chvílích života (kontrola)
U některých pacientů byla WTD spojena s přáním zachovat si (nebo znovu získat) kontrolu a sebeurčení v posledním období života (P5, P13, P24, P29). Někteří uváděli, že by raději zemřeli, než aby byli vystaveni dlouhodobé situaci závislosti, vystaveni nemocniční rutině, depersonalizované péči a rozhodování lékařů jejich jménem. Všichni tito pacienti byli členy organizace zabývající se právem na smrt:
P5: „Jen ze strachu, kdyby se ke mně nechovali správně.“
Pro některé z nich znamenalo zachování autonomie konkrétní naplánování svého konce, aby si zachovali kontrolu nad tím, co se s nimi bude dít v posledních okamžicích života. WTD P13 byla hypotetická, ale v týdnech před smrtí podnikl všechny potřebné kroky, aby mohl rychle zemřít s pomocí organizace EXIT:
P 13: „Okamžitě jsem se obrátil na možnost Exitu , protože jsem si řekl, že bych chtěl mít tuto možnost, ať se stane cokoli. Pokud se pro mě věci stanou z nějakého důvodu nesnesitelnými, ale přesto neumřu, pak bych si rád mohl dopřát vlastní smrt. A dohlédl jsem na všechno, aby to bylo připravené, abych měl recept, a mluvil jsem s těmi lidmi. Ti jsou teď kvazi na telefonu. Jde opravdu jen o to, abych ukončil situaci, která se stala neúnosnou, a nemusel spoléhat na to, že mě buď trefí další mrtvice, nebo že nějaký doktor bude mít přece jen pochopení. Chci to mít ve vlastních rukou, až ta chvíle přijde. Celý život jsem byl velmi samostatný člověk, a to je pro mě velmi důležité.“
-
Ukončit život, který je nyní bez hodnoty (bezcenný život)
U některých pacientů byla WTD motivována přáním, aby smrt ukončila život, který je nyní bez hodnoty. Tito pacienti (P5, P17, P20) prožívali svůj život v této situaci jako život, v němž nemá cenu pokračovat, protože ztratili osobní vztahy, smysluplnou činnost nebo dimenze, které považovali za podstatné pro svou identitu.
P20: „A já nemám pocit, že je to život pro mě , žít takhle dál. Proto um, já jsem hodně – jak bych to řekla, abyste mi rozuměli – jsem na cestách, hodně na cestách a pak jsem si říkala, že když nemůžu žít jako dřív, tak ten život nemá žádnou hodnotu, ne? A hodně jsem jezdil autem, a to už taky nemůžu. Ano, hodně jsem cestoval. Mám pocit, že můj život už nemá vůbec žádnou cenu, když tu jen ležím a čekám.“
-
Přejít do jiné reality (posmrtného života)
U dvou pacientů (P6, P16) bylo jejich přání zemřít motivováno nadějí na posmrtný život. Smrt si představovali jako přechod do jiné formy existence a uvedli, že se těší na to, co přijde po ní. Nepřáli si ani tak to, že jejich život skončí, jako to, že budou pokračovat do „jiné úrovně existence“ (P6).
-
Být příkladem pro ostatní (učení)
Mít pozitivní postoj k umírání může být také způsob, jak poučit ostatní, ve smyslu být dobrým příkladem. P13 vyjádřil myšlenku být svým dětem příkladem toho, jak lze umírání dobře zvládnout. Podnikl vše pro přípravu své smrti s organizací pro právo na smrt, přesto svou WTD označil za „stále hypotetickou“. Představa dobré smrti pro něj zahrnovala právo na sebeurčení, zachování důstojnosti, zachování otevřené komunikace v rodině a poskytnutí času jeho dětem na integraci ztráty:
P13: „A to je možná poslední dluh, který má někdo svým dětem splatit, že ano, aby to všechno umožnil; jednak co se týče rozchodu, jednak co se týče vlastního umírání“.
Jeho žena tento záměr potvrdila:
„Ano, myslím, že ano. Přišel do nemocnice s cílem ukázat svým dětem, jak se dá zemřít. Tedy s jakousi důstojností, snad ano. Ano. Řekl to výslovně.“
-
Nečekat, až přijde smrt (zkrácení procesu umírání)
Přání zemřít může také znamenat přání zkrátit si cestu nebo se vyhnout dlouhému procesu umírání. Někteří pacienti (P11, P12, P30), kteří si byli plně vědomi, že umírají, vysvětlovali své WTD tím, že nevidí velký smysl v čekání, až smrt konečně přijde. P12 si skutečně přál urychlit svou smrt, ale protože jeho syn spáchal sebevraždu a rodina tím velmi trpěla, urychlení smrti pro něj morálně nepřipadalo v úvahu:
P12: „Ale já už na smrt čekám tak dlouho. .
I: Proč po ní tak toužíš, aby to šlo rychleji?“
P12: Aby to skončilo.
I: Aby byl konec utrpení?“
P12: Já netrpím. Ale pořád mám milujícího partnera a, ehm, někdy se říká: „Lepší děsivý konec.“
I: …než hrůza bez konce.“
Toto známé německé přísloví „Lepší děsivý konec, než hrůza bez konce“, které pacient začíná a tazatel doplňuje podle návrhu, zahrnuje význam tohoto WTD jako přání zkrátit proces umírání, aby se nemuselo čekat na příchod smrti.
Funkce
Někteří pacienti měli WTD nebo pronesli WTD výroky, aby dosáhli, vědomě či nevědomě, zamýšleného účinku na sebe nebo na druhé. Ne všechny WTD výroky měly nějakou funkci, ale téměř ve všech případech, kdy WTD mělo nějakou funkci, mělo především nějaký význam. Pouze v jednom případě měl výrok WTD funkci, ale neměl žádný význam. Bylo zjištěno, že to bylo způsobeno tím, že pacient ve skutečnosti WTD neměl, ale pouze ho před manželkou předstíral, aby ji vyděsil a zmanipuloval (viz níže); před všemi ostatními jasně potvrdil své přání žít a podnikl všechny kroky k co nejlepší stabilizaci svého zdravotního stavu.
Zjistili jsme čtyři různé funkce:
-
Odvolání
U některých pacientových vyprávění výpověď o WTD vyvolala mezilidskou interakci nebo dialog, nebo dokonce fungovala jako volání o pomoc. V našich datech se to týkalo pacientů, kteří měli strach z umírání (P19) nebo kteří zažívali stud či strach, že jsou pro ostatní přítěží (P2, P22). P22 byl armádní důstojník ve výslužbě bez příbuzných. Před příchodem do hospice požádal o pomoc při umírání svého praktického lékaře. V rámci hospicové péče se jeho akutní WTD změnila na hypotetickou. Každé ráno se však při vizitě utvrzoval ve svém přesvědčení, že je pro společnost pouze přítěží, načež byl svým lékařem ujištěn, že si péči po tak dlouhé době služby společnosti zaslouží. Jeho výroky WTD sloužily jako podněty k tomu, aby získal morální ujištění, které zoufale potřeboval (viz také popis případu Martha níže).
-
Vozidlo, které mluví o umírání
Někteří pacienti používali výroky WTD, aby ostatním sdělili své zážitky, když se blížili smrti (P2, P4). P19, který si zjevně přál žít, příležitostně vyjadřoval WTD výroky. Říkala, že o své smrti může mluvit pouze ve třetí osobě, jako by šlo o někoho jiného. Kromě volání o pomoc při zvládání nesnesitelné fyzické bolesti a únavy se její výroky WTD jevily jako prostředek, který jí umožňoval mluvit o umírání.
P 21: „Tak jsem byla ráda, že jsem s ním o tom mohla mluvit . Vlastně jsem byla jediná, kdo to dokázal sdělit, a prostě jsem byla schopná se té myšlenky zbavit, a ne se jí nechat sžírat. Jestli to pak uděláte, nebo ne, je vlastně druhotné. Pro lidi je špatné, když nemohou nikomu říct: víš, já mám někdy takové myšlenky. Takže jsem opravdu rád, že jsem to s ním mohl probrat , i mně to udělalo dobře.“
-
Znovuobnovení agentství
Někteří pacienti vysvětlovali, že jejich WTD fungovala jako prostředek k získání zpět určitého prostoru pro agentství v době, kdy se jejich osobní agentství zdálo být ohroženo. Tak tomu bylo například u pacientů, kteří zažili WTD v akutních situacích nouze; např. pacientka P24 uvedla, že měla spontánní myšlenky na sebevraždu, když byla konfrontována s diagnózou recidivující rakoviny v době, kdy byla bez bytu a postrádala nemocenskou a invalidní důchod. Potvrdila však, že v každém případě, kdy měla takové myšlenky, věděla, že „by to neudělala“. Její výpověď WTD jsme interpretovali jako výpověď s katalytickou funkcí, jako způsob, jak ventilovat svůj strach a hněv a znovu nabýt agency.
Ve vyprávění jiných pacientů fungovala WTD spíše jako prostředek ujištění o osobní agency (viz popis případu níže). Tak tomu bylo například u pacientů, kteří vyjádřili hypotetickou WTD.
P13: „…a pak ta ospalost a tak dále, a pak si v určitém okamžiku vzadu v hlavě řeknete: no, jak dlouho to mám vydržet? A pak vás napadne: no, nemusíte, můžete z toho kdykoli vystoupit. Ale je to spíš ujištění Je to rezerva.“
-
Manipulace
V některých vyprávěních pacientů se zdálo, že výroky WTD mají manipulativní funkci. Někdy se zdálo, že výroky WTD byly vyjádřeny s cílem získat další pozornost ze strany poskytovatelů zdravotní péče (P2, P19). Jiní pacienti uvedli, že WTD výroky vyjadřovali provokativním způsobem jen proto, aby vyzkoušeli reakci ostatních. Jak popsal P11:
P11: „Taky jsem říkal takové ty jazykolamy: tak teď začínám sbírat prášky. Ano. A pak jsou dotyční, ti, kterým to řekneš, v šoku, a přitom to bylo řečeno jazykolamně.
I: Abych vyzkoušel jejich reakci.
P: Ano, možná někdy trochu záměrná provokace.“
Jeden pacient (P25) s výslovným přáním žít opakovaně vyděsil svou manželku svými šokujícími výroky o WTD. Jeho manželka uvedla, že vědomí její úlevy, že se nechystá spáchat sebevraždu, mu poskytlo motivaci k dalšímu životu.
Vzájemné vztahy mezi důvody, významy a funkcemi WTD
Do svých širších vyprávění o významech WTD pacienti někdy zahrnuli také důvody. Nicméně důvody a významy patří do různých kategorií: zatímco „důvody“ se týkají toho, co pacienti prožívají jako příčinu toho, že mají WTD, „významy“ se týkají toho, jaký má WTD pro pacienta smysl. Někteří pacienti například uvedli, že se cítí být přítěží (=smysl), protože mají konkrétní finanční problémy, které je činí závislými (=důvod). Jiní trpěli ztrátou aktivity nebo aktivní role ve společnosti (=důvod) a cítili morální povinnost brzy zemřít, protože se domnívali, že ztratili právo na existenci (=smysl). V ostatních případech důvody a významy WTD spolu nesouvisely. Dva pacienti skutečně nevnímali žádné důvody pro svou WTD, ale přesto ji dokázali vysvětlit (P11, P12). To nevylučuje, že tito pacienti mohli mít důvody, které nesdělili, nebo že paliativní péči o tyto pacienty nebylo možné zlepšit. Spíše to poukazuje na důležitost zkoumání nejen důvodů, jak je uvádějí pacienti, nebo objektivních vyvolávajících faktorů, jak je zaznamenala lékařská věda, ale také zkoumání širších kontextuálních morálních porozumění spojených s WTD.
Jiné studie ukázaly, jak mohou být výroky WTD použity k umožnění komunikace nebo k manipulaci s druhou osobou. V naší studii, i když výroky WTD plnily určitou funkci, měly pro pacienty obvykle také určitý význam. V zájmu ohleduplného přístupu k pacientům jsme dospěli k závěru, že i přání, které se skládá převážně z funkce – například volání o pomoc nebo dialog -, by mělo být stále zkoumáno z hlediska svých významů a subjektivních důvodů. Adekvátní porozumění individuálnímu prohlášení WTD proto vyžaduje sdílený dialog s pacientem a detailní vhled do složitosti osobních narativů a představ o sobě samém.
Příklad případu
Martha (pseudonym), žena kolem 80 let, byla hospitalizována s pokročilým adenokarcinomem rekta, který vyžadoval paliativní péči. Trvala na možnosti urychlit smrt s pomocí organizace, která poskytuje asistovanou sebevraždu (EXIT). Na žádost pacientky vyplnil její lékař lékařskou zprávu, která měla být zaslána organizaci EXIT pro případ, že by se rozhodla ji kontaktovat. Uvedla však, že její duchovní přesvědčení by ji zdrželo: „Protože mám pocit, že po smrti byste za to mohla být potrestána“. Cítila se rozpolceně. V průběhu jednoho rozhovoru se svým lékařem potvrdila své přání urychlit smrt, ale zároveň se s obavami ptala, zda ji neustálá nevolnost a neschopnost jíst nezpůsobí smrt hladem. Její rodinná situace byla složitá a velmi emotivní: ačkoli všichni členové její rodiny byli sami členy EXIT, byli striktně proti tomu, aby si urychlila smrt, a vyjadřovali jí svůj nesouhlas.
Přestože při vyplňování lékařské zprávy tato pacientka podnikla konkrétní kroky k tomu, aby urychlení smrti umožnila (typ záměru 9: „Jednání směřující k umírání“), interpretovali jsme její hlavní záměr jako patřící do typu 4: „Hypoteticky uvažovat o urychlení smrti (v budoucnu, pokud se stanou určité věci)“, protože během rozhovoru vyjádřila své přání následovně: „Když se cítím velmi, velmi, velmi mizerně, tato myšlenka se vždy vrací: Když už to nemůžeš vydržet, můžeš to vlastně zkrátit. Hned v poslední chvíli bych prostě mohla … kdyby to bylo ještě horší než teď…“
Jako důvody své ZTD uvedla časté žaludeční křeče, nevolnost, inkontinenci a pocity studu a špatný zrak, který jí znemožňoval číst. Záměr jejího WTD jsme interpretovali na základě tří širších významů: nechat smrtí ukončit těžké utrpení: viz citace v textu pod významem 2; ukončit situaci, která je vnímána jako nepřiměřený požadavek (význam 3): „Je to těžké, ten osud je krutý, to vám můžu říct“; zachovat sebeurčení v posledních chvílích života (význam 5): „Jsem rád, že mám v hlavě pořád tak jasno. Ještě se můžu sám rozhodovat“. Její WTD měla také funkci znovunastolení dějinnosti (funkce 3): „Ale je to paprsek naděje. Člověk si může říct, že když už nic nezabírá a všechno se jenom zhoršuje, tak by to přece jenom šlo nějak zkrátit“. Důraz, s nímž se vyjadřovala k WTD, jsme částečně interpretovali také jako apel na morální podporu vlastní pozice vůči rodině (funkce 1).
.
