Neinvazivní laserová léčba plovoucích sklivců
Laserová vitreolýza YAG (vitreolýza) je vysoce účinný ambulantní zákrok, při kterém se pomocí nanoimpulsního laseru YAG odpaří sklivcová vlákna a zákalky. Je vysoce účinná, má nízkou míru komplikací a nabízí vysokou míru spokojenosti pacientů. Může také oddálit nebo vyloučit nutnost chirurgického zákroku.
Co je degenerativní sklivcový syndrom?
Sklivec je čirá gelovitá látka, tvořená převážně tekutinou a malým množstvím kolagenu, která vyplňuje většinu vnitřku oka. Nachází se za čočkou a je pomocí jemných vláken připojena k povrchu sítnice (tkáně citlivé na světlo). Sklivec pomáhá udržovat tvar našich očí; funguje jako tlumič nárazů; umožňuje přenos světla z vnějšího prostředí na sítnici.
V raném věku je sklivec čirý a průhledný. S postupujícím věkem se však sklivec smršťuje a odtahuje propletená kolagenní vlákna od sítnice. Vlákna se mohou přetrhnout a oddělit sklivec od sítnice. Právě tato vlákna vrhají na sítnici stíny a jeví se jako skvrny, provázky nebo pavučiny, které se běžně označují jako „plováky“.
Většina případů odchlípení sklivce nemá vliv na vidění a nevyžaduje léčbu. Zadní odchlípení sklivce je nejčastějším typem odchlípení sklivce.
Co je vitreolýza YAG?
Vitreolýza YAG je neinvazivní, bezbolestný laserový zákrok, který může odstranit nebo výrazně snížit poruchy vidění způsobené floatery. Hlavním cílem vitreolýzy YAG je dosáhnout funkčního zlepšení pacientů, aby se mohli vrátit k běžným činnostem bez příznaků způsobených stíny vrhanými na sítnici. .
Jaký typ pacienta je nejvhodnější pro vitreolýzu?“
Vitreolýza je vhodná pro Weissův prstencovitý typ floateru způsobený PVD. Protože tyto floatery jsou vláknité, dobře absorbují energii laseru a mohou být účinněji odpařeny. Navíc se obvykle nacházejí v bezpečné vzdálenosti od krystalické čočky a sítnice.
Pro zajištění vhodnosti léčby vitreolýzou YAG je však nutné podstoupit oční vyšetření.
Jak se vitreolýza YAG provádí?
Pomocí specializované kontaktní čočky je laser YAG zaměřen na přední povrch floateru. Laser vysílá krátký 3 nanosekundový (0,000000003 sekundy) výboj energie. Je důležité si uvědomit, že laserová energie jednoduše nerozbije plovák na menší kousky. Místo toho vysoká hustota výkonu této laserové energie přemění molekuly kolagenu a hyaluroninu na plyn, který se pak resorbuje do oka. Zákrok se provádí ambulantně na klinice. Ošetření obvykle trvá 20-30 minut. Nezřídka jsou zapotřebí až 3 cykly ošetření v průběhu 4 až 6 týdnů.
Jaké jsou důkazy o úspěšnosti?
Používání vitreolýzy se datuje do osmdesátých let, kdy profesor Aron Rosa z Paříže ve Francii a profesor Franz Fankhauser z Bernu ve Švýcarsku, kteří byli průkopníky v používání YAG laserů, publikovali o svých úspěších s vitreolýzou. Od té doby klinické studie prokázaly, že vitreolýza je účinný léčebný postup, který nabízí vysokou míru spokojenosti pacientů. Navzdory těmto výhodám není vitreolýza obecně široce dostupná.
To je částečně způsobeno přesvědčením, že floatery jsou benigní a nevyžadují léčbu. Mnoho oftalmologů skutečně považuje léčbu floaterů za zbytečnou. Navíc technická omezení konvenční laserové technologie YAG, která nabízí omezený výhled na sklivec, mohou ztížit vizualizaci sklivcových vláken a opacit a provedení zákroku. Tyto konvenční YAG lasery také vyžadují použití vysokého množství energie, což představuje značné riziko poškození okolních očních tkání a také vedlejších účinků, jako je katarakta a zvýšení nitroočního tlaku (IOP). V důsledku toho není vitreolýza široce rozšířena a provádí ji pouze malý počet specialistů.
Na rozdíl od vitrektomie, která s sebou nese malé riziko krvácení a infekce, je vitreolýza neinvazivní, bezbolestný zákrok, který může odstranit poruchy vidění způsobené plováky. Doktor John Karickhoff, USA, provedl tento zákrok více než 1400krát a uvádí 90% úspěšnost. V nedávné nizozemské studii Ceese van der Windta, MD, a jeho kolegů bylo 100 očí s floatery souvisejícími s PVD přetrvávajícími déle než devět měsíců léčeno vitreolýzou (n=65) nebo pars plana vitrektomií (n=35). Po léčbě všech očí zaznamenaly obě skupiny, jak skupina léčená YAG, tak skupina léčená vitrektomií, zlepšení vidění o 80 %, resp. 90 %. Navíc po dobu sledování osmi let nebyly u pacientů léčených vitreolýzou pozorovány žádné komplikace.
Komplikace a vedlejší účinky
Klinické studie prokázaly, že vitreolýza je bezpečná a účinná léčba u většiny pacientů, přičemž hlášené vedlejší účinky a komplikace jsou vzácné. Mezi nežádoucí účinky může patřit katarakta a vzestup nitroočního tlaku (IOP).
U malého procenta pacientů, kteří nereagují na léčbu, pak může být ke zmírnění příznaků floaterů nutná chirurgická vitrektomie. Tento typ operace je velmi účinný, ale je invazivnější a má svá rizika, která jsou sice vzácná, ale zahrnují krvácení, odchlípení sítnice, infekci a kataraktu.
- Shah CP, Heier JS. YAG laserová vitreolýza vs. falešná YAG vitreolýza u symptomatických sklivcových plovákůRandomizovaná klinická studie. JAMA Ophthalmol. Zveřejněno online 20. července 2017. doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.2388
.
