Zvrácení přibývání na váze v souvislosti s antidepresivy

Antidepresiva jsou spojována s přibýváním na váze již od doby, kdy se začala používat zhruba před 50 lety. Tricyklická antidepresiva (TCA) zmírňovala depresi, ale v důsledku léčby pacienti výrazně přibývali na váze. Zejména jedno z nich, amitryptylin, bylo spojeno s nekontrolovatelnou touhou po cukru. Když byly jako nová generace antidepresiv zavedeny selektivní blokátory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), doufalo se, že nárůst hmotnosti nebude problémem. Bohužel se toto očekávání nenaplnilo. Lékaři byli ohledně prvních SSRI optimističtí, protože pacienti během prvních měsíců léčby hubli. Na lék se pohlíželo nejen jako na účinný regulátor nálady, ale také jako na potenciální lék na hubnutí. Byl testován v národní studii, a přestože na počátku studie došlo k úbytku hmotnosti, následoval její nárůst. Na konci studie pacienti užívající lék vážili stejně jako před zahájením programu.

Potenciál způsobovat přibývání na váze není omezen na SSRis; v tuto chvíli neexistuje účinné antidepresivum, které by nemělo potenciál způsobovat přibývání na váze. Navíc léky používané k léčbě bipolární poruchy a schizofrenie mohou pacientovi zanechat l00 nebo více nežádoucích kilogramů.

Stále není vysvětleno, jak tyto léky zasahují do regulace chuti k jídlu a hmotnosti. Některé studie na zvířatech naznačují, že léky mohou zasahovat do jiných chemických látek v mozku, jako je histamin nebo podskupina buněk obsahujících serotonin, a tím podporovat pocit hladu. Zatím však nikdo nechápe, jak jsou léky schopny omezit nebo znemožnit kontrolu nad příjmem potravy.

Před několika lety jsem byl požádán, abych v McLean Hospital, psychiatrickém zařízení spojeném s Harvard Medical School, založil a vedl centrum pro kontrolu hmotnosti. Naši klienti pocházeli z okolních komunit, ale mnoho z nich mělo společné to, že během léčby psychotropními léky přibývali na váze; někteří užívali dva nebo tři léky. Na jejich problému bylo zarážející, že téměř všichni byli před zahájením užívání léků štíhlí. Před onemocněním tito muži a ženy nikdy neměli emocionální problémy s jídlem. Jedli zdravě, nikdy nedrželi diety a měli tendenci rádi cvičit. Všichni byli zaskočeni změnou svých stravovacích návyků a samozřejmě i svého těla. Přírůstek hmotnosti se pohyboval mezi 15 a 40 kg u těch, kteří užívali antidepresiva, a mezi 75 a 125 kg u těch, kteří užívali stabilizátory nálady a atypická antipsychotika. Všem byla společná neschopnost vypnout nutkání jíst, bez ohledu na to, kolik jídla konzumovali.

Protože tehdy, stejně jako dnes, nikdo pořádně nevěděl, jak se s tímto typem přibývání na váze vypořádat, rozhodli jsme se vyzkoušet přístup, který fungoval u typicky obézních klientů. Z našeho výzkumu a předchozích klinických zkušeností jsme věděli, že zvýšení syntézy serotoninu zvyšuje pocit sytosti. SSRI, která teoreticky měla tuto serotoninergní funkci aktivovat, dělala pravý opak, tj. způsobovala u pacientů chronickou potřebu jíst.

Všechny sacharidy s výjimkou fruktózy (ovocného cukru) vedou ke zvýšení syntézy serotoninu, pokud jsou sacharidy konzumovány bez bílkovin. Tento proces zahrnuje příjem aminokyseliny tryptofanu, prekurzoru serotoninu, do mozku. Uvolňování inzulínu po strávení sacharidů odstraňuje z oběhu jiné aminokyseliny, které soutěží s tryptofanem o vychytávání v mozku. Tryptofan se do mozku dostává snadno a rychle se přeměňuje na serotonin. Konzumace bílkovin, i když jsou konzumovány spolu se sacharidy, zaplaví oběh těmito konkurenčními aminokyselinami a tryptofan, nejvzácnější aminokyselina v bílkovinách, se do mozku nedostane.

Takže dieta, kterou jsme vyvinuli pro zvýšení syntézy serotoninu, spočívala v plánované konzumaci snadno stravitelných sacharidů během dne a večer. Klienti dostávali nápoj obsahující sacharidy, který byl dříve vyvinut ve výzkumné studii MIT, aby ho pili pozdě ráno, pozdě odpoledne a v případě potřeby ,asi dvě hodiny před spaním. Nápoj obsahoval směs rychle a pomalu stravitelných sacharidů a neobsahoval žádný tuk ani bílkoviny. Klienti také dostali seznam sacharidových svačin, které mohly nápoj nahradit. Kromě toho jsme klientům poskytli plán stravování bohatý na živiny a se sníženým obsahem kalorií, který měli dodržovat. Byli také povzbuzeni, aby se vrátili ke cvičení, kterého někteří z nich po přibrání na váze zanechali.

Sytící účinky zvýšené syntézy serotoninu se projevily zhruba do hodiny po konzumaci sacharidového nápoje. Naši klienti nám sdělili, že nutkavá potřeba jíst zmizela. Neměli potíže s dodržováním plánu stravování se sníženým obsahem kalorií, protože neměli hlad. A zhubli, přestože nadále užívali léky, které způsobily jejich přibývání na váze.

Tento přístup ke zvrácení antidepresivního přibývání na váze, nyní podrobně popsaný v knize The Serotonin Power Diet, je jednoduchý a účinný. Pro dosažení maximální účinnosti by měl být zaveden již na začátku léčby, aby bylo možné přibírání na váze předcházet. Protože je však konzumace sacharidů nedílnou součástí plánu, nemohou jej bez dohledu dietologa používat ti, u nichž léky způsobily vznik diabetu spojeného s obezitou.

Jedním ze zajímavých přínosů tohoto přístupu k hubnutí je, že mnoho našich klientů uvedlo, že se prostě cítí lépe. Říkali nám, že se cítí klidnější, méně úzkostní, lépe spí a jsou uvolněnější. Opak hlásili i někteří naši klienti, kterým lékaři nařídili, aby se vyhýbali konzumaci sacharidů, aby zhubli. Mnozí z nich hlásili zhoršení nálady a jedna z nich nám řekla, že po vysazení sacharidů uvažovala o sebevraždě.

Je naděje, že brzy bude k dispozici nová skupina léků, které budou regulovat poruchy nálady, aniž by způsobovaly potíže spojené s nárůstem hmotnosti. Do té doby je však nejlepším řešením tohoto přibývání na váze využití schopnosti serotoninu vypnout chuť k jídlu prostou konzumací terapeutického množství sacharidů.

.