Dosering, absorption og administration af øjendråber til børn
Forsigtighed er påkrævet ved anvendelse af lokal øjenmedicin hos børn, især hos spædbørn. Det er blevet foreslået, at den anslåede nødvendige aktuelle dosis fra fødslen til ca. 2 års alderen er ca. halvdelen af voksendosis; i 3 års alderen bør to tredjedele af voksendosis give samme lægemiddelkoncentrationer, og efter 3 års alderen kan voksendosis anvendes til praktiske formål. Systemisk absorption er forbundet med en meget større risiko hos spædbørn. Det mindre gennemsnitlige blodvolumen hos nyfødte og andre faktorer fører til en meget højere serumkoncentration af absorberede lægemidler – op til 20 gange højere. Systemisk absorption sker via konjunktiva, oropharynx, mave-tarmsystemet og huden (sekundært ved overløb fra øjet). Uden punktumokklusion kan op til 90 % af en øjendråbe blive absorberet af næseslimhinden. Den perkutane lægemiddelabsorption hos nyfødte, især hos for tidligt fødte børn, er meget større end hos voksne. Andre faktorer, der øger lægemiddelabsorptionen hos nyfødte, er bl.a. det tynde keratinlag i spædbørns øjenlåg, nedsat tåreproduktion og en høj forekomst af obstruktion af nasolakrimal ductus. Desuden varierer metabolismen med alderen og kropsstørrelsen; de neonatale metaboliske enzymer er umodne og forsinker clearance af lægemidler med op til det seksdobbelte. Steroider og ikke-steroide antiinflammatoriske midler elimineres ved hjælp af glucoronideringskanalerne, som ikke er fuldt modne før det tredje til fjerde leveår, mens elimineringen af sulfonamider nedsættes hos spædbørn på grund af umodne hepatiske acetyleringsveje. Andre faktorer, der påvirker lægemiddeldistributionen, er nedsat plasma-proteinbinding og tilstedeværelsen af mindre fedtvæv. Som følge heraf er der for en given samlet lægemiddelkoncentration, der rapporteres, en større procentdel frit lægemiddel til stede hos det nyfødte barn. Nyrernes funktion er også nedsat hos det nyfødte barn på grund af nedsat nyreblodgennemstrømning, nedsat nyrestørrelse og nedsat tubulær funktion. Den glomerulære filtrationshastighed er lavere end hos voksne, hvilket nedsætter elimineringshastigheden af lægemidler, f.eks. aminoglykosider og vancomycin, og lægemidler, der er svage syrer, f.eks. penicilliner, sulfamidler og cefalosporiner.
Der er nogle teknikker, der kan lette indgivelsen af øjendråber til små børn. Plejepersonalet bør instrueres i kun at give en enkelt dråbe ad gangen. Når et barn ikke er samarbejdsvilligt, kan man lære forældrene at immobilisere barnet for at anbringe en enkelt dråbe i den konjunktivale cul-de-sac. En alternativ metode er at påføre et til to dråber på det lukkede øjets inderste kanthus, mens patienten ligger på ryggen. Når øjet åbnes, trænger en del af dråben ind i øjet, og den overskydende medicin tørres af fra huden med et væv. I en undersøgelse blev det konstateret, at indgivelse af cyclopentolat med denne teknik ikke forårsagede nogen stigning i den systemiske absorption eller bivirkninger. Punktal okklusion med en finger i 3-4 minutter efter påføring kan bremse den systemiske absorption og sænke toksiciteten med op til 40 %. Eventuelt overskydende overløb skal straks rengøres fra ansigtet.
