Therapeuter er blevet vant til at bruge KX-modifikatoren til ambulant terapi for at omgå terapilofterne. I 2014 er terapilofterne på 1 920 USD for PT og SLP kombineret og 1 920 USD for OT. Når en patient overskrider et af terapilofterne, og terapien stadig er medicinsk nødvendig, kan modtagerens økonomiske begrænsninger (terapilofterne) tilsidesættes ved at anvende KX-modifikatoren på hver enkelt af de linjer, der vedrører terapi på eller over grænsen på 1920 USD. Forskellige CMS Medicare-kontrahenter rapporterer, at fejlprocenter fra Comprehensive Error Rate Testing Program (CERT) indeholder unødvendige fejl i forbindelse med terapeuternes uhensigtsmæssige brug af KX-modifikatoren til at tilsidesætte eller omgå terapilofterne. Nogle MAC’er finder faktisk, at denne proces er så udbredt, at de rutinemæssigt sender e-mailopdateringer for at tilskynde udbydere til korrekt brug af terapilofterne. (Opmærksomhed til udbydere i Florida).
3 tips om brugen af KX-modifikatoren til ambulant terapi
Selv om brugen af KX-modifikatoren til en “automatisk undtagelsesproces” har eksisteret siden 2006, er terapeuterne ofte uklare om brugen af den, og faktisk er de måske ikke klar over brugen af den på specifikke patienter, hvis deres faktureringssoftware automatisk tilføjer KX-modifikatoren. Disse 3 tips om brugen af KX-modifikatoren til ambulant terapi vil hjælpe både terapeuter og udbydergrupper med at holde sig fri af CMS-leverandørers redigeringer og revisioner af journaler
- KX-modifikatoren bør kun bruges, når terapeuten (ikke faktureringsfirmaet eller faktureringsfirmaet) har fastslået, at kvalificeret terapi er medicinsk nødvendig ud over behandlingsloftet på $1920. Terapeutens kliniske vurdering af dette er den overordnede faktor.
- En terapeut skal fremlægge specifik dokumentation i den medicinske journal, der omhandler, at terapi ud over loftet på $1920 terapi er medicinsk nødvendig, og fremlægge specifikke oplysninger for at opfylde kravene til dokumentation for medicinsk nødvendighed af kvalificeret pleje.
- KX-modifikatoren tilføjes på krav på eller meget tæt på loftet på $1920 og bør ikke anvendes fra det første besøg, selv om terapeuten ved, at loftet sandsynligvis vil blive overskredet. Mindst én MAC har meddelt terapeuterne, at et mønster med tidlig anvendelse af KX-modifikatoren kan betragtes som en misbrugspraksis.
Sådan dokumenteres brugen af KX-modifikatoren for ambulant terapi
Der er mange grunde til, at en patient kan overskride terapiloftet, og det er bedste praksis at dokumentere årsagen så hurtigt som muligt i enten terapiplanen eller statusrapporten. Følgende scenarier tyder på, at en patient kan overskride terapiloftet og bør dokumenteres allerede i den første plejeplan:
- En enkelt kompleks plejeepisode, der kræver terapi over loftet – f.eks. en kompleks skulderrehabilitering i henhold til protokollen
- En enkelt plejeepisode, der involverer både fysioterapi og talepædagogiske ydelser – f.eks. et rehabiliteringsprogram for slagtilfælde, hvor både PT og SLP udnytter det kombinerede PT/SLP-loft.
- En efterfølgende plejeplan (i et kalenderår) for en ikkerelateret problem – f.eks. et genoptræningsprogram for total knæalloplastik i januar efterfulgt af en ikke-relateret episode for karpel tunnelsyndrom
- Flere plejeepisoder for den samme aktuelle genoptræningsdiagnose, der kræver yderligere terapi – f.eks. et genoptræningsprogram for knæalloplastik efterfulgt af et efterfølgende genoptræningsprogram for knæ, der er nødvendiggjort af en revision
Alle ovenstående viser, hvordan plejeplanen kan opstilles, så man straks kan identificere sandsynligheden for, at terapien overstiger loftet, er det stadig nødvendigt for terapeuten at flette hele historien sammen og tage fat på den medicinske nødvendighed i forbindelse med funktionelle resultater.
Det hele handler om funktion! Men historien skal tage fat på detaljerne for at understøtte den terapi, der er nødvendig for at opnå funktionen.
- Author
- Recent Posts
- Telehealth og HIPAA – 5. oktober, 2020
- CMS genoptager Therapy Audits – September 10, 2020
- Der er ingen Therapy Cap – September 6, 2020
Tak for Sharing!
