“Jeg begik den værste medicineringsfejl i dag og har det så forfærdeligt med det. Jeg føler mig som det værste menneske og den værste sygeplejerske nogensinde. Jeg kan ikke engang tænke klart. Jeg ved stadig ikke, hvilken straf jeg vil få endnu, men jeg beder til, at jeg ikke bliver fyret. Jeg føler, at mit liv er ødelagt. Hvad nu hvis sygepleje ikke er det rette erhverv for mig, efter at jeg har arbejdet så hårdt for det, jeg er så fortvivlet!” skrev sygeplejerske R på et sygeplejeforum. Hun er ikke den første og vil heller ikke være den sidste sygeplejerske, der har det sådan. Det er ødelæggende at skade en patient utilsigtet ved en medicineringsfejl, fordi det er i fuldstændig modstrid med vores målsætning som sygeplejerske om at yde omsorg og hjælpe. Her er seks ting, som sygeplejersker skal vide, hvis de begår en medicineringsfejl:
Medicineringsfejl sker hele tiden.
Menneskelige fejl er en kendsgerning, og fejl med medicinering er de mest almindelige fejl i sundhedsvæsenet. Undersøgelser har vist, at medicineringsfejl ud over at øge antallet af hospitalsophold og udgifter til indlæggelser er årsag til mere end 7 000 dødsfald årligt i USA. Eksperter i patientsikkerhed på Johns Hopkins har analyseret data om medicinsk dødelighed og er nået frem til den konklusion, at medicinske fejl, hvoraf medicineringsfejl er de mest almindelige, forårsager mere end 250.000 dødsfald årligt, hvilket gør det til den tredje største dødsårsag i USA. Dette afspejles ikke i de officielle statistikker over dødelighed, fordi dødsårsagen generelt rapporteres som ICD-kode for patientens tilstand.
“…medicineringsfejl forårsager mere end 7.000 dødsfald årligt i USA.”
Overalt i verden er reduktion af medicineringsfejl blevet et vigtigt spørgsmål om patientsikkerhed, og der er øget fokus på at forbedre systemer og procedurer for at eliminere fejl. I marts 2017 lancerede Verdenssundhedsorganisationen en global patientsikkerhedsudfordring om medicinsikkerhed med det mål at reducere medicineringsrelaterede skader i alle lande med 50 % i løbet af de næste fem år ved at afhjælpe svagheder i systemer, der fører til medicineringsfejl.
Sygeplejersker er de mest udsatte for at begå medicineringsfejl
Sygeplejersker har altid spillet en vigtig rolle i forebyggelsen af medicineringsfejl. Forskning har vist, at sygeplejersker er ansvarlige for at opfange mellem 50 % og 80 % af potentielle medicineringsfejl, inden de når frem til patienten i processens ordinerings-, transskriberings- og udleveringsfaser.
Administrationsfasen er den mest udsatte for fejl, fordi det er her, der er færre systemkontroller og -balancer. På hospitaler administreres de fleste lægemidler af en enkelt sygeplejerske med det resultat, at sygeplejerskens fejl er dem, der har størst sandsynlighed for at nå patienten.
Sæt patienten først
Du opdager, at du har begået en alvorlig medicineringsfejl, mens du er halvvejs igennem administrationen af lægemidlet, på et senere tidspunkt, eller når en kollega finder fejlen. Du oplever straks en fysisk og psykisk stressreaktion. Dit blodtryk og din puls stiger, dine muskler spændes, og du overvældes af vantro, panik, frygt, vrede og skam.
Dine naturlige impulsive tanker er som regel selvopretholdende – ignorer situationen, og den vil måske bare forsvinde. Men snart tager dit etiske og moralske jeg over, da du indser, at patienten kan lide skade. At tage ejerskab for fejlen og gøre det rigtige ved at sætte patienten først er den eneste realistiske handlemåde.
Tag øjeblikkelige korrigerende foranstaltninger. Informer patientens læge om fejlen, så der hurtigst muligt kan træffes foranstaltninger til at modvirke virkningerne af den forkerte medicin. Hvis du ikke anmelder hændelsen, og patienten dør eller lider permanent invaliditet som følge af din fejl, skal du leve med skylden resten af dit liv. En tilsløring kan også blive opdaget og gøre mere skade på dit omdømme og muligvis din karriere end den fejl, du begik.
De næste skridt afhænger af hospitalets protokol, men indebærer, at du underretter din nærmeste sygeplejefaglige leder og udarbejder en hændelsesrapport. Når du rapporterer hændelsen, skal du beskrive fakta omkring hændelsen klart og kortfattet – hvad der skete, hvilke handlinger du foretog, hvem der var involveret, faktorer, der muligvis bidrog til, at fejlen skete. Relevante faktorer kan omfatte en lang vagt, underbemanding, afbrydelse under forberedelsen af medicinen, eller at det forkert indgivne lægemiddel havde et lignende navn eller emballage som det lægemiddel, der skulle have været givet.
Sørg for kun at holde dig til fakta. Undgå personlige synspunkter, defensivitet, at komme med undskyldninger, at lyve eller forsøge at flytte skylden. Da du højst sandsynligt vil være et følelsesmæssigt vrag på dette tidspunkt, kan det være en god idé at bede en nær kollega om at hjælpe dig med rapporten.
Udøv selvomsorg
I de efterfølgende dage og uger vil du opleve det psykologiske traume, der er almindeligt kendt som det andet offersyndrom. Det første offer er den patient, der er blevet såret af fejlen, og det andet offer er den person, der skal leve med konsekvenserne.
Du vil højst sandsynligt spille situationen igen og igen i dit sind, slå ud efter dig selv for at have været så dum, og opleve følelser af selvtvivl, angst, skyld og anger. Du frygter måske at gå tilbage til arbejdet, fordi du er flov over at stå over for dine kolleger, og også fordi du har mistet din selvtillid og er bange for at begå endnu en fejl. I de efterfølgende måneder kan et uløst psykologisk traume føre til symptomer på posttraumatisk stressforstyrrelse, herunder søvnforstyrrelser, flashbacks, et alvorligt skadet selvbillede og endda selvmord, som i tilfældet med Kimberly Hiatt
Processen svarer til sorgprocessen, og det er vigtigt for dig at indse, at det, du gennemgår i starten, er normalt. Tal situationen igennem med venner, familie og kolleger, der ønsker at støtte dig. Den gratis e-bog, der har til formål at hjælpe dig med at give slip, kan være et godt udgangspunkt for at håndtere dine følelser. Overvej professionel rådgivning, hvis du stadig ikke er i stand til at bearbejde traumet efter et par uger.
Håndter konsekvenserne en dag ad gangen
Mens du håndterer det følelsesmæssige traume ved at begå en fejl, ærgrer du dig også over resultatet af hændelsen. Vil du blive disciplineret, blive stemplet som inkompetent, miste dit job og stå over for alle de økonomiske konsekvenser af at være arbejdsløs, blive involveret i en retssag eller blive indberettet til dit registreringsnævn og miste din sygeplejetilladelse?
Det at bekymre dig om alle de mulige konsekvenser og skabe scenarier i dit hoved, som måske aldrig vil ske, øger kun din stress. Beslut dig for at håndtere begivenhederne dag for dag, efterhånden som de faktisk opstår. Du har håndteret og rapporteret din fejl efter bedste evne, og der er en god mulighed for, at der ikke vil være yderligere konsekvenser. Der kan blive tale om en undersøgelse med interviews eller en disciplinærsag, hvor du bør være helt ærlig om, hvad der er sket, og hvilke faktorer der eventuelt har bidraget til fejlen. En disciplinær høring kan ende med anbefalinger om overvåget praksis i en periode og/eller omskoling. Resultatet kan også være afskedigelse og måske en henvisning til dit registreringsnævn. Selv på dette niveau kan resultatet være, at der ikke er behov for yderligere foranstaltninger. Hvis du står over for de alvorligste konsekvenser som f.eks. afskedigelse eller muligheden for at miste din licens, kan du gøre brug af støtteorganisationer som f.eks. din fagforening eller lokale sygeplejeforening. Institute for Safe Medicine Practices (ISMP) i USA yder også støtte til andre ofre.
“Når sundhedspersonalet er trygge ved at rapportere fejl uden frygt for disciplinering, kan underliggende problemer i systemet identificeres, og der kan foretages ændringer for at forhindre fremtidige fejl…”
Konsekvenserne vil i høj grad afhænge af din arbejdsgivers politik, og heldigvis accepterer de fleste, at der sker fejl, og de vil ikke afskedige en medarbejder for en første fejl. Lægesikkerhedsorganisationer og faglige sammenslutninger går nu også ind for, at disciplinering af dem, der begår fejl, ikke tager fat om problemets rod og kan føre til mere skade for patienterne i fremtiden. Når sundhedspersonalet er trygge ved at rapportere fejl uden frygt for disciplinering, kan de underliggende problemer i systemet identificeres, og der kan foretages ændringer for at forhindre fremtidige fejltagelser.
6. Helbred ved at blive involveret
Alle begår fejl. Uanset hvordan du føler dig, vil dine kolleger sandsynligvis være lettede over, at de ikke er i dine sko, i stedet for at se ned på dig. De vil respektere dig for åbent at indrømme din fejl og bruge den som en lærestreg for andre.
Gennem din erfaring vil du være ideelt placeret til at blive involveret i både medicinsikkerhed i din organisation og i støtteprogrammer for det andet offer. Du kan tilskynde til diskussioner og videreuddannelse om den brede vifte af forsket viden om medicineringsfejl og om, hvordan man kan forebygge dem. Du kan også gå ind for en retfærdig, retfærdig og medfølende behandling af andre ofre, herunder indførelse af organisatoriske støttesystemer.
