Et 5-årigt nonverbalt barn med autismespektrumforstyrrelse (ASD) blev indlagt på en stationær børneafdeling med nyopstået agitation og selvskadende adfærd. Hans forældre beskrev ham som et behageligt barn uden tidligere episoder af selvskade. Fire dage før indlæggelsen bemærkede forældrene ny irritabilitet efterfulgt af 2 dage med selvskade i ansigtet uden klar udløser. Hans slag blev intensiveret med lukket næve mod ansigtet, og han krævede forældrenes fysiske fastholdelse for at forhindre yderligere skade. Bilture og ibuprofen gav kun midlertidig lindring. Han indtog minimalt med væske og spiste ingen fast føde i 2 dage. Forældrene nægtede at have foretaget ændringer i omgivelserne eller rutinerne og nægtede at have været ude at rejse for nylig, have haft syge kontakter, haft feber, hoste, otalgi, opkastning, diarré og forstoppelse. Patienten var blevet diagnosticeret med ASD i en alder af 18 måneder, men havde ingen anden vigtig sygehistorie. ved undersøgelsen var barnet opmærksomt, men uroligt og uroligt og bar polstrede vanter, mens forældrene forsøgte at berolige ham ved at skubbe ham i en klapvogn. Han havde flere områder med alvorlige blå mærker og hævelse i ansigtet i højre periorbital område, kind og kæbe. Resten af den fysiske undersøgelse var ubeskrivelig. Laboratorieresultaterne omfattede en leukocytose med venstre forskydning, et normalt metabolisk panel og en forhøjet kreatinkinase. Andre undersøgelser omfattede en normal lumbalpunktur, røntgenbillede af brystet, computertomografi af hoved og ansigt uden kontrast og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen. En tandlægekonsulent undersøgte ham og konstaterede en udbrydende kindtand, men ingen karies eller abscesser. Der blev anmodet om en psykiatrisk vurdering, da der ikke var nogen klar medicinsk årsag til patientens angst.
