Ankelartroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknik, der udnytter teknologien med fiberoptik, forstørrelseslinser og digitale videomonitorer for at give kirurgen mulighed for direkte at visualisere indersiden af en ankel gennem små snit. Flere snit, der er ca. en halv centimeter lange, anlægges omkring anklen for at gøre det muligt at indsætte et artroskop eller et lille fiberoptisk videokamera og/eller særlige artroskopiske instrumenter. Der cirkuleres også steril væske gennem anklen for at udvide leddet, så der skabes mere plads til artroskopet og instrumenterne. Dette giver også mulighed for bedre synlighed i anklen, plads til at manøvrere instrumenter og fjernelse af affald.
Hvordan udføres ankelartroskopi?
Ankelartroskopi udføres generelt som en ambulant operation under generel anæstesi med eller uden en regional smerteblokade eller epiduralbedøvelse med sedation. Når der er etableret tilstrækkelig anæstesi, anlægges en tourniquet på benet, og benet klargøres og draperes på steril vis. Der anvendes undertiden mekaniske distraktionsanordninger til at hjælpe kirurgerne med midlertidigt at udvide det potentielle rum i anklen. Når foden og anklen er placeret korrekt, foretages der mindst to ca. 0,5 mm lange snit i anklen. Disse snit bliver indgangsstederne i anklen, eller portaler, for det artroskopiske kamera og instrumenterne. Disse portaler placeres strategisk for at forsøge at undgå kar og nerver. Snittene foretages på forsiden eller bagsiden af anklen eller en kombination af disse. Steril væske får derefter lov til at løbe gennem anklen for at åbne leddet yderligere. Kameraet og instrumenterne kan derefter udskiftes mellem portalerne for at udføre operationen. Når indgrebet er afsluttet, lægges der små suturer i huden for at lukke portalerne. Derefter anlægges en steril kompressiv forbinding og undertiden en skinne eller støvle. Patienten bringes til opvågningsområdet og udskrives normalt hjem samme dag med specifikke instruktioner om vægtbæring og pleje af forbinding.
Hvilke tilstande bruges ankelartroskopi til at behandle?
Ankelartroskopi kan undertiden bruges som et alternativ til åben ankelkirurgi, som er en kirurgisk fremgangsmåde, der anvender større snit for at få adgang til indersiden af anklen. Den kan bruges til at diagnosticere og behandle forskellige lidelser i ankelleddet.
Listen over problemer, som denne teknologi kan bruges til, er i konstant udvikling, men omfatter:
1. Osteochondral defekt i talus (også kaldet osteochondritis dessicans, OCD’er, osteochondral frakturer)
Dette omfatter akutte forstuvninger af anklen og gentagne ankelskader forårsaget af kronisk ustabilitet. Atraumatiske årsager til OCD’er omfatter vaskulære overgreb, genetisk prædisponering, degeneration og metaboliske abnormiteter. Patienterne vil ofte præsentere sig med klager over vedvarende og progressive ankelsmerter og hævelse. Dette kan være forbundet med mekaniske symptomer i form af hakken, klik eller popping og nedsat bevægelsesomfang. Diagnosen stilles ved en kombination af fysisk undersøgelse og billeddiagnostik, herunder røntgenbilleder, MRT og/eller CT-scanning. Behandlingen vil være baseret på størrelsen og placeringen af OCD’en, de associerede symptomer, patientens demografiske data og patientens aktivitetskrav. Når diagnosen er stillet artroskopisk, omfatter behandlingsmulighederne mikrofrakturering, subchondral boring, slidgigtartroplastik, fragmentfiksering og knogletransplantationsprocedurer. En grundig diskussion med din kirurg er nødvendig for at afgøre, hvilken mulighed der er mest hensigtsmæssig for dig.
2. Anterior Ankle Impingement (også kaldet “atletens ankel” eller “fodboldspillerens ankel”) og Anterolateral Ankle Impingement
Disse opstår, når enten knogle og blødt væv i det forreste (det “forreste”) ankelled bliver betændt på grund af gentagne belastninger eller irritation. Dette medfører smerter i ankelleddet, hævelse og kan begrænse bevægelsen af anklen, især dorsiflexion (tab af evnen til at bøje “tæerne mod næsen”). Det er ofte smertefuldt at gå op ad bakke. Dette er almindeligt hos fodboldspillere og enhver atlet med tilbagevendende ankelforstuvninger. Diagnosen anterior ankelimpingement kan stilles ved at identificere osteofytter, eller “knoglesporer”, på standardrøntgenbilleder af anklen. Nogle gange er det nødvendigt at foretage en MRT, hvis der ikke er knoglesporer til stede. MRI kan identificere overflødigt og betændt blødt væv i den anterolaterale rille i anklen, som ikke kan ses på standardrøntgenbilleder. Dette betragtes som anterolateral ankel impingement. Hvis ikkeoperative foranstaltninger ikke kan lindre symptomerne på en af disse tilstande, kan ankelartroskopi anvendes til at fjerne overflødigt blødt væv og/eller knoglesporer.
3. Posterior Ankle Impingement
Dette opstår, når knoglen og det bløde væv i bagfoden (anklens “bagside”) bliver betændt på grund af gentagne belastninger. Dette medfører smerter i ankelleddet, hævelse og ofte begrænset bevægelse af anklen, især plantarfleksion (tab af evnen til at “trykke på speederen”). Dette overbelastningssyndrom forekommer oftest hos balletdansere, men kan også ses hos andre idrætsudøvere. Ligesom anterior ankelimpingement er det normalt forbundet med knogleproblemer i den bageste del af anklen (anklens “bagside”). Det kan også være forbundet med en accessorisk knogle, som ikke findes hos alle patienter, der omtales som et os trigonum. Kirurgisk behandling indebærer, at der anlægges artroskopiske snit i den bageste del af anklen for at få adgang til det smertefulde område. Knoglesporer, betændt blødt væv og, hvis det er til stede, os trigonum kan derefter fjernes arthroskopisk.
4. Synovitis
Synovitis er betændelse i det bløde vævs foring af ankelleddet (synovium), som ofte vil manifestere sig som smerte, hævelse og bevægelsestab. Dette kan opstå som følge af et akut traume, inflammatorisk arthritis (dvs. reumatoid arthritis), overbelastning og degenerativ ledsygdom (slidgigt). Hvis ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder ikke giver lindring, kan ankelartroskopi anvendes til kirurgisk at fjerne betændt synovium.
5. Løse legemer
Artikulær brusk og/eller arvæv efter traumer i anklen kan blive frit flydende i leddet og danne det, der betegnes som et “løst legeme”. Disse kan også forekomme i forbindelse med en tilstand kaldet synovial chondromatose, hvor leddets foring bliver overflødig af uforklarlige årsager. Disse løse legemer kan forårsage problemer som f.eks. klik, fastklemning og åbenlys låsning, der ofte fører til smerter, hævelse og bevægelsestab. Indimellem kan løse organer identificeres ved hjælp af almindelige røntgenbilleder eller en CT-scanning, men ofte er det nødvendigt med en MR-scanning for at få synliggjort den skyldige. Ankelartroskopi kan anvendes til at finde og fjerne det løse legeme.
6. Arthrofibrose
I nogle tilfælde prædisponerer tidligere traumer, tidligere ankeloperationer, infektioner i ankelleddet og inflammatoriske gigtlidelser, såsom reumatoid arthritis, patienterne for udvikling af arvæv eller arthrofibrose. Ankelartroskopi kan anvendes til at identificere dette arvæv og fjerne det.
7. Infektion
Septisk arthritis, eller infektion i ledspalten, kan ikke behandles effektivt med antibiotika alene. Den nødvendiggør ofte en akut operation for at skylle leddet ud. Dette kan gøres som et åbent indgreb eller med en artroskopi. Selv om infektioner i huden og det bløde væv omkring ankelleddet i de fleste tilfælde udelukker ankelartroskopi, kan septisk arthritis være en indikation for ankelartroskopi. Beslutningen om, hvorvidt en infektion er egnet til artroskopisk kirurgi eller ej, afgøres af mange faktorer. Kun du og din kirurg kan afgøre, om det er hensigtsmæssigt for dig eller ej.
8. Ankelfrakturer
Ankelartroskopi kan også anvendes sammen med konventionelle teknikker til reparation af frakturer for at sikre, at den normale anatomiske tilpasning af brusk i anklen genoprettes. Dette gøres for at hjælpe med at minimere risikoen for fremtidig posttraumatisk arthritis.
9. Uforklarede ankelsymptomer
Fiktivt udvikler patienterne symptomer, såsom smerter, hævelse, låsning, fastlåsning, fastklemning, slibning eller popping, som ikke kan forklares med diagnostiske teknikker såsom røntgenbilleder, CT-scanninger, MRI’er eller knoglescanninger. Når ikkeoperative foranstaltninger er udtømt, kan ankelartroskopi anvendes til at diagnosticere læsioner i ankelleddet. Det giver mulighed for at se direkte ind i leddet, identificere potentielle problemer og behandle mange af dem endeligt.
10. Tibiotalarartritis
Ankelfrakturer, infektion, osteonekrose og arthritis kan i sidste ende føre til kroniske smerter og stivhed, som ikke kan kontrolleres med ikkeoperative foranstaltninger. Ankelfusion er en behandlingsmulighed, der er hensigtsmæssig for mange patienter i denne situation. Når den udføres af en erfaren kirurg, tilbyder ankelartroskopi en minimalt invasiv måde at udføre ankelfusion på, som kan give resultater, der er lige så gode eller bedre end konventionelle åbne teknikker. Denne procedure har sine begrænsninger. Din kirurg kan afgøre, om denne procedure er en passende mulighed for dig.
Genoptræning:
Dette vil i sidste ende afhænge af typen af problem og arten af den artroskopiske procedure, der er anvendt til behandling af problemet. Patienterne kan forvente smerter og hævelse efter operationen, som kræver løft af benet og oral smertestillende medicin i mindst flere dage. Den type indgreb, der udføres, afgør, om din evne til at bære vægt på det berørte ben vil være begrænset efter operationen eller ej. Dette kan variere fra gradvis øjeblikkelig vægtbæring med krykker til en periode med streng vægtfrihed i en til to måneder. Hvis ankelartroskopi anvendes som et supplement til konventionel frakturfiksering, kan denne periode uden vægtbæring være længere, afhængigt af din krops evne til at helbrede frakturen. Din forbinding forbliver på plads indtil opfølgning med din kirurg, og suturer fjernes en til to uger efter operationen. Aktiv bevægelighed er normalt tilladt med det samme. Når hævelsen og blødtvævsreaktionen er aftaget, kan der indføres en progressiv styrketræningsrutine. Det er op til din kirurg, hvornår hver af disse aktiviteter er tilladt, og om det er nødvendigt med en formel henvisning til fysioterapi eller ej.
Resultater
Mange faktorer vil bidrage til resultatet af din ankelartroskopi. Disse omfatter, men er ikke begrænset til, dine forventninger, sværhedsgraden af din tilstand, kompleksiteten af den udførte procedure samt postoperativ compliance, rehabilitering og motivation. Litteraturen viser, at gennemsnitligt mere end 70-90 % af de patienter, der gennemgår ankelartroskopi for de mest almindelige indikationer, opnår gode eller fremragende resultater.
Hvad er fordelene ved ankelartroskopi?
Ankelartroskopi muliggør direkte visualisering af ankels indersiden af anklen uden store kosmetisk grimme ar. Det minimerer andre problemer, der opstår ved store snit omkring anklen, som f.eks. smerter, blødning, sårnedbrydning og infektion. Indgrebet kan udføres ambulant på grund af sin minimalt invasive karakter. Patienterne kan muligvis påbegynde genoptræning tidligere, genoptræne mere funktionelt og vende tilbage til aktiviteter på højt niveau, f.eks. sport.
Hvem er ikke egnet til ankelartroskopi?
Elektiv artroskopi er kontraindiceret hos patienter med bløddelsinfektioner i anklen som f.eks. cellulitis, akutte og kroniske åbne sår og dermatitis over anklen. Patienter med alvorlige arthritiske forandringer med tab af ledspalte er ikke gode kandidater til artroskopiske debrideringsprocedurer. Patienter med alvorlig perifer vaskulær sygdom, perifer neuropati, reflekssympatisk dystrofi/komplekst regionalt smertesyndrom og ødemer kan muligvis ikke komme i betragtning til ankelartroskopi. Det er vigtigt at drøfte dine individuelle risici, potentielle fordele og alternativerne til ankelartroskopi grundigt med din kirurg.
Komplikationer
Potentielle komplikationer ved ankelartroskopi omfatter, men er ikke begrænset til, skade på nerver, kar, sener, ledbånd eller brusk omkring anklen, dybe og overfladiske infektioner, ardannelse, reflexsympatisk dystrofi/komplekst regionalt smertesyndrom, fejldiagnoser, ødelagte instrumenter og anæstesikomplikationer. Det er vigtigt at møde op til opfølgende aftaler med din kirurg efter operationen som anbefalet.
Følgende symptomer skal omgående rapporteres til din kirurg, da de kan være tegn på en komplikation:
- Smerter, der ikke kontrolleres af smertestillende medicin
- Konstitutionelle symptomer, herunder kvalme, opkastning, feber eller kulderystelser
- Sårrødme, hævelse, varme eller afløb
- Ny følelsesløshed, svaghed eller prikkende fornemmelser.
Hyppigt stillede spørgsmål:
Hvornår kan jeg uden risiko vende tilbage til bilkørsel?
Dette afhænger af den type indgreb, du gennemgår, og af din kirurgs vurdering af dine fremskridt. Når du er i stand til at bære vægt uden begrænsninger og ikke længere tager narkotisk smertestillende medicin, vil du sandsynligvis få tilladelse til at vende tilbage til bilkørsel. Dette kan ske allerede flere dage efter operationen eller kan tage en til to måneder.
Hvornår kan jeg forvente at vende tilbage til arbejde/sport?
Dette afhænger af den type indgreb, du gennemgår, og af din kirurgs vurdering af dine fremskridt. Hvis din mobilitet gør det muligt for dig at udføre dine arbejdsopgaver på en sikker måde, er der mulighed for at vende tilbage til arbejdet flere dage efter operationen. De fleste patienter kan forvente at være ude af arbejdet i mindst en til to uger, mens de kommer sig. Det er muligt at vende tilbage til sport på højt niveau efter ankelartroskopi. Dette vil afhænge af din evne til at beskytte dig selv effektivt og præstere under din særlige sportsaktivitet. Idrætsudøvere kan få tilladelse til at vende tilbage til spillet allerede efter en til to uger, men kan efter al sandsynlighed forvente en overskridelse på fire til seks uger.
