Anatomi
Anklen er et led bestående af den distale del af skinnebenet, fibula og talus, der danner den såkaldte tibioperoneoastotalare mortise, som stabiliseres af flere ledbånd, der kan blive udspændt ved en forstuvning. De hyppigst påvirkede ledbånd i anklen er:
- Ligament peroneus-astragalar
Ligament peroneus-calcaneus
Skader på ledbåndene kaldes forstuvninger. Den mest almindelige forstuvning er den af det ydre laterale ligament i det forreste peroneale astragalar fascikel, og den opstår normalt, når foden tvinges til inversion (når foden er bøjet over fodens antero-ekstreme kant).
Disse ligamenter er kendt som ankels ydre ligamentkompleks.
De tre mest almindelige komplikationer ved forstuvning af anklen:
-
- Først impingement (indgreb), hvor der dannes tilbageværende intraartikulært inflammatorisk væv (ar), hvilket medfører nedsat bevægelighed og smerter.
- For det andet osteochondral- eller bruskskader, hvor talus’ bruskoverflade er påvirket af kompression på skadestidspunktet. I mange tilfælde forværres denne skade af kronisk ustabilitet.
- Og endelig kronisk ustabilitet, hvor patienten har gentagne episoder af forstuvninger i både sportslige og daglige aktiviteter og som følge heraf også smerter.
Behandling af ankelforstuvning
Konservativ behandling
Med konservativ behandling, der er baseret på funktionel taping og fysioterapi, genvinder 80 % af patienterne deres sportsaktivitet inden for 15 dage til 3 måneder. Stiv immobilisering er ikke sædvanlig, undtagen i undtagelsestilfælde, til behandling af denne skade.
Fysioterapeutisk behandling af ankelforstuvninger er baseret på tre søjler:
- Mindskelse af den inflammatoriske fase.
- Genoprettelse af ledbevægelighed og muskelfunktion.
- Mest muskelforstærkende arbejde på de peroneale sener og udstrækning af triceps suralis (læg og soleus).
- Endelig er det vigtigt med øvelser til genindførelse af sport, de såkaldte proprioceptionsøvelser.
Problemet er, at 15-20 % af patienterne forbliver symptomatiske på trods af korrekt ortopædkirurgisk behandling. De kan have smerter i den laterale ankel, ustabilitet eller resterende hævelse med dysfunktion
En grundlæggende ændring, som ortopædkirurger har foretaget i behandlingen af ankelforstuvninger, er, at vi har ændret klassifikationen efter skadesgrad (vi talte om type I, II eller III forstuvning) til et mere “anatomisk” koncept, dvs. at vi nu baserer os på den skadede anatomiske struktur til reparation.
Kirurgisk behandling
Efter en diagnose baseret på anamnese (indhentning af registrerede oplysninger), undersøgelse og billeddannende prøver (røntgen og MRT), og hvis patienten ikke forbedres efter 3 måneders genoptræningsbehandling, er operation indiceret.
Med udviklingen af artroskopi har konceptet og behandlingen af ankelforstuvning ændret sig i de seneste år.Ankelartroskopi giver os mulighed for at håndtere alle tre beskrevne situationer på samme operationstid.
- I impingementskader foretager vi en excision af det patologiske inflammatoriske væv (hypertrofisk ar).
- I brusklæsioner udfører vi debrideringsteknikker, stimulering og bruskbiopsi for om nødvendigt at foretage et autologt chondrocytkulturimplantat (ICC) for at opnå sund brusk i læsionsområdet.
- Og i tilfælde af kronisk ustabilitet reparerer vi de berørte ledbånd udelukkende ved hjælp af en artroskopisk teknik, hvilket giver mulighed for hurtig genopretning og minimalt invasiv kirurgi.
