Systemisk antibiotikabehandling
Lavdosisantibiotika
Lokal antibiotikabehandling
Systemisk antibiotikabehandling
Systemiske antibiotika er lægemidler, der, når de gives, påvirker hele kroppen. Normalt indgives de i pilleform, når de anvendes i parodontalbehandling. Parodontologer bruger systemiske antibiotika til behandling af akutte infektioner, f.eks. en tandkødsabsces (tandkødsbyld), og også før behandlingen, når patienterne har visse medicinske tilstande, f.eks. mitralklapprolaps (se Profylaktisk antibiotika). Systemisk antibiotika anbefales også i to uger efter regenerationsprocedurer og når implantater er blevet sat ind. Dette gøres for at sikre, at der ikke er nogen infektion i de tidlige helingsstadier, som er kritiske med disse to teknikker.
Da parodontose er en infektion, ville det virke logisk, at antibiotika ville fjerne problemet. Desværre er virkningerne af antibiotika kortvarige, når man behandler rutinemæssigt parodontal nedbrydning. Det skyldes, at de bakterier, der forårsager sygdommen, danner sig igen umiddelbart efter, at antibiotikaen er ophørt. Faktisk synes parodontale rensninger, der foretages for at fjerne tandsten og plak, at være lige så effektive som antibiotika til at kontrollere infektionen.
Som regel er systemiske antibiotika for de fleste rutinemæssige parodontale tilstande ikke nødvendige eller endog nyttige. I nogle avancerede tilfælde kan der være meget specifikke skadelige bakterier, som kan udryddes med systemiske antibiotika. I disse tilfælde kan en kortvarig behandling med antibiotika være nyttig. I tilfælde, hvor traditionel behandling ikke giver de forventede resultater, kan der foretages en dyrkning af munden for at finde ud af, hvilke specifikke bakterier der er til stede. Dette vil vejlede terapeuten om, hvilket antibiotikum der skal anvendes.
Da overforbrug af systemiske antibiotika kan medføre overfølsomhed hos patienten og bakteriel resistens, bør de kun anvendes, når det er specifikt indiceret.
Lavdosisantibiotika
Der har på det seneste været interesse for brugen af lavdosisantibiotika. Dosis er så lav, at lægemidlet ikke virker til at dræbe bakterier, men snarere til at ændre den måde, kroppen reagerer på infektion.
En interessant virkning af visse antibiotika er, at de ikke kun dræber de bakterier, der kan forårsage parodontose, men også reducerer kroppens produktion af kollagenase, et enzym, der ødelægger tandkødsvæv. Vi har alle brug for noget kollagenase, da ældre væv fjernes og erstattes med nyt væv. Ved parodontose synes der imidlertid at være en overproduktion af kollagenase, hvilket får kroppen til at ødelægge sundt tandkødsvæv. Antibiotikumet doxycyclin viste sig at bekæmpe disse enzymer, selv i så små doser, at der ikke var en antibiotisk virkning. Fordelen ved de mindre doser er en stor reduktion af risikoen for dannelse af resistente bakteriestammer og færre bivirkninger.
Periostat er en kapsel med 20 mg doxycyclin, og to kliniske undersøgelser har vist, at patienter, der tager 2 kapsler dagligt, har en reduktion af den kliniske inflammation. Undersøgelserne var begrænset til 9 måneder, og der er derfor ingen officiel anbefaling om at tage produktet i en længere periode. Ud fra et praktisk synspunkt ser det ud til, at Periostat kan tages på ubestemt tid. Noget foreløbigt arbejde tyder dog på, at der er en positiv restvirkning i 3 måneder efter ophør med lægemidlet, og derfor anbefaler nogle behandlere, at man tager Periostat tre måneder på og tre måneder af. De daglige doser på 40 mg er så lave, at de ikke kan betegnes som et antibiotikum, og der er ingen kendt effekt på lommebakterierne. Periostat skal derfor anvendes i forbindelse med andre behandlinger, der tager sigte på at fjerne bakterier. Indikationer for Periostat ses generelt hos tilbagekaldte patienter, der ikke reagerer godt, og som har generaliseret inflammation på trods af rimelig mundhygiejne.
Lokal antibiotikabehandling
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin
Mens systemiske antibiotika har en meget begrænset anvendelse ved behandling af typisk parodontose, har der været stor interesse for lokal antibiotikatilførsel. Hvis et antibiotikum kan gives direkte til lommen, uden at patienten skal tage systemiske doser, er der langt færre bivirkninger og færre chancer for, at der dannes resistente bakterier. Ved direkte lokal tilførsel kan koncentrationen af antibiotikaet på det syge sted desuden være 100 gange højere end ved oral indtagelse af medicinen. Det er dog vigtigt at bemærke, at alle antibiotika med lokal tilførsel anbefales som supplement til afskalning og roddebridering og ikke som selvstændige behandlinger.
Systemiske antibiotika fortyndes, inden de når frem til lommen. Ved lokal anvendelse indføres antibiotikaet direkte i lommen, hvilket resulterer i meget højere koncentrationer.
(klik på billedet for større visning)
Actisite
En stor vanskelighed ved lokale antibiotika er at holde antibiotikaet på stedet i de flere dage, der er nødvendige for at dræbe bakterierne. Det hjælper kun lidt at skylle lommen med antibiotika, og normale lommevæsker skyller antibiotikaet ud af en lomme på mindre end 2 minutter. Dette er en af grundene til, at mundskyllevand er så ineffektivt i parodontallommerne. I de sidste ti år er der blevet introduceret fire produkter i dette land, som giver mulighed for langvarig lægemiddeltilførsel direkte i lommen. Det første produkt, der blev introduceret, var Actisite, en snor indlejret med tetracyclin, et lægemiddel, der er kendt for at dræbe mange af de bakterier, der forårsager parodontose. Actisite-fiberen anbringes i lommen og efterlades i ti dage, og i løbet af denne tid frigives høje koncentrationer af tetracyclin. Ved udgangen af de 10 dage fjernes strengen fra lommen. I løbet af de næste par dage vil betændelsen aftage, og lommen vil ideelt set krympe, efterhånden som vævet strammer sig omkring tanden. Det største problem med Actisite er, at strengen skal fjernes, hvilket kræver en ny aftale. Placeringen kan medføre et mindre ubehag, hvilket kræver et dråbe bedøvelse, men som med alle produkter til lokal tilførsel er der kun lidt eller intet ubehag, mens produktet er på plads.
Actisite Fiber
Model, der viser Actisite fiber
pakket under tyggegummi
Model, der viser fiber med
“tyggegummi” strippet væk
Sonde i 6mm lomme med
inflammation og eksudat (pus)
Tre måneder efter Actisite, lomme
reduceret til 3mm uden betændelse
Lomme med drænende abscess
og svær betændelse
Tre måneder efter Actisite, ingen
inflammation eller blødning ved sondering
Atridox (kontrolleret frigivet doxycyclinhyclat, 10%)
Atridox er et registreret varemærke tilhørende Block Drug Corporation.
Atridox er et unikt afgivelsessystem, der anvender en gel, som kan injiceres direkte i en lomme. Gelen hærder hurtigt og opløses derefter langsomt i løbet af de næste 7 dage, hvorved doxycyclin frigives. Producenten hævder, at med dette system fyldes hele lommen med antibiotikaet, hvilket måske ikke er tilfældet med fibre eller chips. Dette synes at være en fordel, selv om der er nogle forskere, der mener, at alle tre systemer er effektive, fordi antibiotika diffunderer ind i lommevæsken, selv uden direkte kontakt.
Produktet leveres i to sprøjter, hvoraf den ene indeholder 450 mg af en flydende polymer og den anden 50 mg doxycyclinhyclat, et antibiotikum, der er effektivt mod de fleste parodontale patogener. Sprøjterne sættes sammen, og indholdet blandes kraftigt.
Sprøjter indeholdende flydende polymer og doxycyclin
Blanding af indholdet af de to sprøjter
Insættelse af kanyle (stump kanyle) for at forberede placering
Følgende blanding, anbringes en kanyle på den sprøjte, der indeholder Atridox, og materialet injiceres under tandkødet i lommen. Dette kræver generelt ingen anæstesi.
Atridox bliver injiceret i parodontallommen
Atridox hærder hurtigt ved kontakt med creviculær væske eller blod og får hurtigt en vokslignende konsistens. Dette gør det muligt for materialet at forblive i lommen i 7 dage, hvor det opløses og langsomt frigiver antibiotikaet.
For at hjælpe med at forhindre, at produktet trænger ud af lommen, kan der påføres cyanoakrylat (“superlim”) på tandkødsranden. I nogle tilfælde anbringes en parodontal forbinding for at hjælpe med at fastholde den. Patienten bør afstå fra at børste og bruge tandtråd i dette område i to uger. I denne periode anbefales generelt klorhexidin-mundskyl generelt.
Cyanoacrylatlim påføres
Periodontal dressing dækker lommen
Studier har vist nedsat sonderingsdybde, reduceret blødning og forbedret tilhæftningsniveau, når Atridox anvendes i forbindelse med scaling og høvling.
Lommer og blødning ved sondering
Reduktion af lommer og manglende blødning efter Atridox
PerioChip
PerioChip er en tynd wafer, der indeholder klorhexidin. Selv om klorhexidin ikke er et antibiotikum, er det et kraftigt antiseptisk middel og dræber de fleste patogener. Waferen glider under tandkødskanten ind i lommen, en simpel procedure, der ikke kræver bedøvelse. Waferen opløses i løbet af flere dage og behøver ikke at blive fjernet.
PerioChip klar til at glide under tandkødet ind i lommen
Arestin
Den seneste lokale antibiotikabehandling, der er indført, består af små kugler af minocyclin, et derivat af tetracyclin. Dette lægemiddel, der ligner ingredienserne i Actisite og Atridox, er meget effektivt til at dræbe de bakterier, der menes at være årsag til parodontose. Den primære fordel ved dette nye produkt er dets brugervenlighed. Kuglerne, der ligner et fint pulver, er anbragt i en lille stump plastiknål og injiceres i lommen. Dette kræver ingen bedøvelse. Kuglerne er bioadhæsive og klæber til lommevæggen, hvor de langsomt frigiver minocyclin over en periode på 14-21 dage. Da kuglerne også er bionedbrydelige, skal de ikke fjernes.
Delivery sprøjte indeholdende Arestin (minocyclin)
Plastiksprøjten består af en hætte, et stempel og Arestin, som uddrives af stemplet
Slut-op af Arestin-pulver, der uddrives fra sprøjtespidsen
Arestin uddrives under tandkødet og ind i
parodontallommen
Generelt set anvendes antibiotika med lokal tilførsel i den periodontale vedligeholdelsesfase af behandlingen, når isolerede områder i munden synes at blive forværret. Deres anvendelse anbefales generelt ikke i den aktive fase af behandlingen. Effektiviteten af disse produkter er noget kontroversiel, og selv om der normalt sker en vis forbedring, er det endnu ikke påvist, om disse resultater er langsigtede. Visse tilfælde synes at reagere bedre end andre, og din parodontolog vil hjælpe dig med at rådgive dig om, hvorvidt disse behandlinger kan være gavnlige i dit særlige tilfælde.
