- Hvad er et aphthous ulcer?
- Hvem er i risiko for aphthøse sår?
- Non-seksuelt erhvervet genital ulceration
- Hvad forårsager et aphthous ulcus?
- Hvad er differentialdiagnosen for aphthous ulcus?
- Hvad er tegn og symptomer på et aphthous ulcus?
- Aphthous ulceration
- Hvilke undersøgelser bør foretages ved aphthous ulceration?
- Hvad er behandlingen af et aphthous ulcus?
- Generelle foranstaltninger
- Opskrevne lægemidler mod aphthous ulcus
Hvad er et aphthous ulcer?
Et aphthous ulcer er et sår, der dannes på slimhinderne. De kaldes også for aftæer, aftose, aftøs stomatitis og canker sår.
Et aftesår er typisk et tilbagevendende rundt eller ovalt sår eller sår inde i munden på et område, hvor huden ikke er tæt knyttet til den underliggende knogle, som f.eks. på indersiden af læberne og kinderne eller under tungen. Aphthøse sår kan også påvirke kønsorganerne hos mænd og kvinder.
Rekursive aphthøse sår er for det meste en mindre gene, men de er forbundet med betydelige helbredsproblemer hos nogle mennesker.
Hvem er i risiko for aphthøse sår?
Alle kan få et aphthøst sår. 20 % af befolkningen har et eller flere, i det mindste lejlighedsvis. De opstår normalt første gang i barndommen eller ungdomsårene og rammer oftere kvinder end mænd.
Det er interessant, at rygning kan være beskyttende mod aphte, selv om rygning forværrer mange mund- og hudlidelser.
Non-seksuelt erhvervet genital ulceration
Non-seksuelt erhvervet genital ulceration (NSGU) henviser til et aphthous ulcus på genitale steder. Et genital aphthous ulcus kaldes også et Lipschutz-sulcus.
- Et genital aphthous ulcus er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd.
- Det kan være ledsaget af betydelige smerter og hævelse.
- Reaktivt genitalt ulcus følger efter en infektion.
NSGU er mere sandsynligt end simpel oral aftose at være forbundet med systemisk sygdom, såsom:
- Behcet syndrom
- Glutenfølsom enteropati (cøliaki)
- Inflammatorisk tarmsygdom
- Infektion med humant immundefektvirus (HIV).
Se billeder af vulva-sår…
Hvad forårsager et aphthous ulcus?
Den nøjagtige årsag til, at aphthous ulcus udvikler sig, er endnu ikke klart defineret. Ca. 40 % af de personer, der får aphthous ulcus, har en familiehistorie med aphthous ulcus. Den nuværende opfattelse er, at immunsystemet forstyrres af en ydre faktor og reagerer unormalt mod et protein i slimhindevævet.
Faktorer, der synes at udløse udbrud af mavesår, omfatter bl.a:
- Emotionel stress og søvnmangel
- Mekanisk traume, f.eks. selvforskyldt bid
- Næringsmangel, især af B-vitamin, jern og folinsyre
- Bestemte fødevarer, herunder chokolade
- Bestemte tandpastaer; dette kan vedrøre natriumlaurethsulfat (den skummende komponent i tandpasta)
- Menstruation
- Bestemte lægemidler, herunder nicorandil, der gives mod angina pectoris
- Virale infektioner.
Hvad er differentialdiagnosen for aphthous ulcus?
Andre årsager til ulcus i munden bør overvejes, herunder:
- Herpes simplex
- Herpangina
- Erythema multiforme
- Fikseret lægemiddeludslæt.
Hvad er tegn og symptomer på et aphthous ulcus?
Rekursivt aphthous ulcus begynder som regel som en rund gullig forhøjet plet omgivet af en rød halo. Dette bryder derefter ned til et udstanset sår, som er dækket af en løstsiddende hvid, gul eller grålig membran. Det omkringliggende væv er sundt og upåvirket. Såret kan være smertefuldt, især hvis det irriteres ved bevægelse eller ved at spise visse typer mad, f.eks. citrusfrugter.
Personer kan opleve et enkelt sår eller flere sår. Flere sår har tendens til at være bredt fordelt i en persons mund.
Aphthous ulceration er klassificeret i tre typer.
- Rekursivt mindre aphthous ulcus (80 %). Dette er mindre end 5 mm i diameter og heler i løbet af 1-2 uger.
- Større aphthosulcus, som er stort (ofte mere end 10 mm) og tager uger eller måneder at hele og efterlader et ar.
- Herpetiformt ulcus, som er flere punktformede sår, der heler i løbet af en måned. Disse er oftest på tungen.
Aphthous ulceration
Hvilke undersøgelser bør foretages ved aphthous ulceration?
De fleste personer, der rammes af lejlighedsvis mindre aphthous ulceration, har ikke brug for undersøgelser. De foretages, hvis der er tilbagevendende anfald af flere eller alvorlige orale sår eller kompleks aftose.
Blodprøver kan omfatte:
- Blodtælling, jern-, B12- og folatundersøgelser
- Glutenantistofprøver for cøliaki
- Faecal calprotectin-test for Crohns sygdom
Svaberprøver til mikrobiologi evaluerer tilstedeværelsen af Candida albicans, Herpes simplex-virus og Vincent-organismer.
Hvad er behandlingen af et aphthous ulcus?
Der findes ingen kur mod et aphthous ulcus. De fleste tilbagevendende mindre aphthos-sår heler inden for 1-2 uger uden behandling. Hovedformålet med behandlingen er at mindske smerter og ubehag og fremme helingen.
Generelle foranstaltninger
- Beskyttende pastaer, der danner en barriere over såret, så eksponeringen for irriterende stoffer reduceres.
- Overfladisk kauterisation af vævet ved hjælp af sølvnitratstift
- Lokalbedøvende midler benzocain og lignocain (lidocain) for at reducere smerten
- Medicineret tandpasta uden natriumlaurethsulfat
- Antibakterielle mundskyllevæske for at reducere sekundær infektion.
- Undgåelse af fødevarer, der udløser eller forværrer sårene.
- Diættilskud af vitaminer eller mineraler, hvis kosten er mangelfuld.
- Reduktion af stress
Opskrevne lægemidler mod aphthous ulcus
Topiske receptpligtige lægemidler omfatter:
- Tetracyclin-suspension som mundskyl
- Aktuel kortikosteroider som lotioner, cremer eller pasta, ofte triamcinolon i tandpasta
- Calcineurin-hæmmere: aktuel pimecrolimus eller tacrolimus.
I svære tilfælde, især hvis der er systemiske symptomer, kan antiinflammatoriske orale lægemidler overvejes (off-label brug):
- Tetracyclin, f.f.eks. doxycyclin 50-100 mg dagligt i 3-6 måneder eller længere.
- Dapson
- Colchicin
- Systemiske steroider
- Immunosuppressive midler som azathioprin, methotrexat, ciclosporin
- Apremilast, som er blevet godkendt i USA til behandling af orale sår ved Behçet-sygdom
- Tumornekrosefaktor (TNF)-antagonister (adalimumab, etanercept, infliximab)
- Thalidomid.
