Børn med autismespektrumforstyrrelse og mønstre for deltagelse i daglige fysiske aktiviteter og legeaktiviteter

Abstrakt

Autismespektrumforstyrrelse (ASD) er udtryk for flere neuroudviklingsmæssige forstyrrelser, som kan medføre forringelser i motoriske eller fysiske aktiviteter. Daglig fysisk aktivitetsinddragelse blev undersøgt hos i alt 83 børn (52 drenge og 31 piger) med ASD i alderen 6-15 år. Resultaterne viste, at kun 10 (12 %) af børnene med ASD var fysisk aktive. Børnene var overvejende engageret i ensomme lege snarere end i sociale legeaktiviteter. Køn, familieindkomst og husstandsstruktur blev fundet at være forbundet med aktivitetsscoren. Økonomisk byrde og mangel på muligheder blev noteret som de største hindringer for fysisk aktivitet. Konklusionen var, at resultaterne viste en lav deltagelse i fysisk aktivitet hos børn med ASD, som er tæt forbundet med sociodemografiske variabler.

1. Indledning

Autismespektrumforstyrrelser (ASD) beskriver en gruppe af neuroudviklingstilstande, hvor individerne står over for udfordringer med socialt engagement og alderssvarende leg og ikke formår at udvikle passende relationer til jævnaldrende i overensstemmelse med deres udviklingsniveau . Selv om unge mennesker ofte anbefales at deltage i fritidsaktiviteter, herunder leg, sport, hobbyer og sociale aktiviteter, har børn med ASD tendens til at bruge tid på passiv leg og maladaptiv adfærd, og de er mindre tilbøjelige til spontant at deltage i organiserede fritidsaktiviteter såsom sport .

Det kunne tilskrives deres betydelige underskud i udviklingen af motorisk udvikling og fysisk aktivitet (PA) adfærd . Sociale og adfærdsmæssige forringelser i ASD kan begrænse børns mulighed for at deltage i fysisk aktivitet og fritidsprogrammer, der i sidste ende ender med deres inaktivitet . Fysisk inaktivitet prædisponerer børn med ASD for flere comorbiditetstilstande som f.eks. overvægt og fedme . For at vurdere de vigtigste korrelater til fysisk aktivitet har tidligere undersøgelser ofte behandlet sociale variabler som kritiske faktorer, der bidrager til ASD-børns fysiske aktivitet . Pan viste for eksempel, at børn med ASD, der havde et lavere socialt engagement med voksne, udviste lavere niveauer af fysisk aktivitet end børn, der havde et højere socialt engagement. Selv om børn med ASD modtager rehabiliteringstjenester fra en tidlig alder for at forbedre deres daglige præstationer og øge deres aktive liv, er PA og fritidsaspekter af livskvalitet (QOL) undervurderet hos børn med ASD og deres familier . For at imødekomme børnenes behov skal forældre og plejere bruge mange ressourcer, og det er en vanskelig opgave at finde en balance mellem børnenes behov og familiens eller værgernes behov. For nylig har undersøgelser, der undersøger QOL hos en lang række personer med ASD, vist, at voksne med ASD har lavere score i trivselsmålinger , og børn viser også et subideal resultat. En nylig undersøgelse om ASD viste en positiv sammenhæng mellem munterhed og deltagelse i et kvalitetsfritidsprogram; forfatterne angav også, at tilfredshed også er korreleret med fritidsaktiviteter hos personer med ASD .

Og selv om nogle undersøgelser ikke kunne vise nogen forskelle mellem de fysiske aktivitetsniveauer hos børn med og uden ASD, er der generel enighed om, at børn med ASD ikke deltog i nok PA, der er nødvendig for at opfylde aktivitetsretningslinjerne for velvære . Den seneste gennemgang af litteraturen bekræftede, at børn med ASD ikke lever op til de anbefalede fysiske aktivitetsniveauer og oplever udfordringer i forbindelse med fysisk aktivitet og fysisk uddannelse og anbefalede derfor strategier til at forbedre den fysiske aktivitetsstatistik og livskvaliteten blandt børn med ASD . Indtil nu har begrænset forskning set på barrierer og facilitatorer for fysisk aktivitet blandt børn med ASD . En række hindringer for fysisk aktivitet, fra individuelle til sociale og miljømæssige, gør det imidlertid vanskeligere for børn med ASD at deltage i fysisk aktivitet og kan resultere i en stigning i deres stillesiddende aktiviteter. En sjælden undersøgelse, der undersøgte forældrenes rapporterede barrierer for PA hos børn med ASD, rapporterede om et betydeligt større antal barrierer sammenlignet med TD-børn. De hindringer, som forældrene rapporterede, er for meget tilsyn i forhold til børn med TD, manglende færdigheder, få venner og udelukkelse fra andre børn, som er de vigtigste hindringer . Børn med ASD selv vurderede imidlertid interpersonelle (f.eks. skærmaktiviteter), fysiske (f.eks. manglende eller usikkert udstyr) og samfundsmæssige (f.eks. manglende transport til fysiske aktivitetsprogrammer) faktorer som de hyppigste barrierer .

På den anden side er der faktorer, der letter alt fra personlige (individuelle aktiviteter i forhold til holdaktiviteter) til kollektive (f.eks. social støtte), som hjælper børn med ASD med at deltage i et PA-program. Især forbindelsen mellem PA og social støtte er blevet etableret blandt børn med ASD . Der er imidlertid behov for en multiaspektuel tilgang for at vurdere PA- og fritidsdeltagelsen hos børn og unge med ASD.

Med relevans for den aktuelle undersøgelse er det vigtigt at undersøge, om børn med ASD får tilstrækkelige muligheder for at deltage i fysiske aktiviteter, og hvilke faktorer der spiller en rolle for deres fysiske aktiviteter. Endvidere vil det være bydende nødvendigt at identificere de faktorer, der bidrager til PA, for at øge effektiviteten af interventioner, der har til formål at forbedre det aktive liv/velvære hos børn med ASD. Derfor havde vi til formål at vurdere deltagelsen af en skolebaseret stikprøve med ASD i fysiske og daglige aktiviteter. Vi søgte endvidere at undersøge individuelle (f.eks. alder og kliniske symptomer) og sociale (f.eks. husstandsstrukturer) faktorer, der bidrager til niveauet af deltagelse i fysiske fritidsaktiviteter.

2. Metoder

2.1. Deltagere

En samlet stikprøve på 83 børn (53 drenge og 31 piger) med højt fungerende ASD (IQ > 70) i alderen 6 til 15 år (gennemsnit = 9,8, SD = 1,8) blev rekrutteret fra fire autismespecifikke skoler i Teheran. Alle forsøgspersoner havde fået en klinisk diagnose af ASD (autisme, Aspergers eller gennemgribende udviklingsforstyrrelse, ikke andetsteds specificeret) af en børnepsykiater eller klinisk psykolog, og diagnosen blev bekræftet ved hjælp af det reviderede Autism Diagnostic Interview (ADI-R) . Denne tværsnitsundersøgelse blev godkendt af den medicinske etiske komité ved Teheran University of Medical Sciences. Forældre eller pårørende til børn gav informeret samtykke før deltagelse.

2.2. Målinger

Fysisk aktivitetsinddragelse i fritiden blev undersøgt ved hjælp af en modificeret tjekliste, der var tilpasset Godin-Shephard Leisure Time Questionnaire (GLTEQ). Vi tilstræbte at evaluere aktiviteter (mindst 15 minutter) i løbet af en 7-dages periode ved at stille to spørgsmål. Det første spørgsmål omhandler intensiteten af de fysiske aktiviteter: anstrengende (f.eks. løb, fodbold), moderat (f.eks. let cykling, let svømning) og let (f.eks. yoga, let gang). Da børn med ASD ikke var bekendt med at udfylde et spørgeskema til selvrapportering, ændrede vi spørgsmålene, så forældre/pårørende kunne svare. F.eks. blev “hvor mange gange i gennemsnit laver du følgende former for…?” erstattet med “hvor mange gange i gennemsnit laver dit barn følgende former for motion…?”. Vi bad forældrene om at overveje fysiske aktiviteter hele dagen (inklusive skoletid), når de besvarede spørgsmålene. De deltog ofte i skolerne og observerede nøje børnenes aktiviteter. Hvert barns lærer blev også bedt om at hjælpe forældrene med at inddrage fysiske aktiviteter i skoletiden, når de stillede spørgsmålene om “hvor mange gange i gennemsnit dyrker dit barn følgende former for motion…?”

Sluttelig blev der beregnet en sammensat score som aktivitetsscore = (9 × (antal anstrengende motionsepisoder)) + (5 × (antal moderate træningsepisoder)) + (3 × (antal milde træningsepisoder)) . Der blev stillet et yderligere spørgsmål: “Hvor ofte deltager dit barn i løbet af en typisk 7-dages periode (en uge) i regelmæssig fysisk aktivitet, der er lang nok til at give sved på panden (hjertet slår hurtigt)?” med tre svarmuligheder: “Ofte”, “Nogle gange” og “Aldrig/sjældent”. En samlet høj samlet score på begge spørgsmål afspejler et højt niveau af fysiske aktiviteter. Tidligere forskning viste en acceptabel kriterievaliditet og også pålidelighedsscorer (0,74 og 0,80); vores data om en delprøve af deltagere (25 forældre) viste også en god test-retest- pålidelighedsscore (0,79 og 0,81). Ifølge retningslinjerne for aktivitet skulle børn deltage i motionsaktiviteter i mindst 60 minutter med moderat til kraftig intensitet de fleste (fem) dage om ugen for at blive betragtet som “aktive” (GLTEQ-score = 5 × 5 dage × 4 (60/15 min) ≥ 100), eller de betragtes som “inaktive”, hvis deres aktivitetsscore var lavere end minimumsanbefalingerne (GLTEQ-score < 100).

For at vurdere barriererne for PA blev forældrene bedt om at angive de hyppigste barrierer for deres barns deltagelse i fysisk aktivitet i fritiden. Der blev givet en liste over barrierer, herunder udgifter, mangel på ressourcer/muligheder, tidsbegrænsning, motivation og frygt for skader og også et åbent punkt som “andre barrierer”. Desuden blev forældrene bedt om at udfylde en daglig aktivitetslogbog for børn, som var udformet til at indhente oplysninger om hvert enkelt barn om deres timelige engagement i løbet af en typisk dag . Forældrene vurderede, hvor meget tid børnene i gennemsnit brugte på ensomhed, sociale aktiviteter, hjemmeundervisning, tv, mad, skole og søvn på daglig basis. Blandt disse daglige aktiviteter blev social leg (dvs. den tid, der blev brugt på at lege med jævnaldrende) og alene-legeaktiviteter anvendt i den aktuelle undersøgelse. Dette spørgeskema viste en god indholdsvaliditet og en tilfredsstillende test-retest pålidelighed (intraklassisk korrelation = 0,69, ).

Dertil kommer, at vi administrerede Autism Treatment Evaluation Checklist (ATEC) til forældre/pårørende for at overvåge sværhedsgraden af autismesymptomer. ATEC er et gyldigt og nyttigt instrument til at vurdere sværhedsgraden af ASD-symptomer hos børn med ASD . Tjeklisten har fire underskalaer, herunder sprog, omgængelighed, sensorisk/kognitiv bevidsthed, sundhed/fysisk/adfærd og den samlede score (samlet sværhedsgrad).

Endeligt blev deltagernes demografiske baggrundsoplysninger gennemgået af den første forfatter ved at interviewe familierne og bruge deres medicinske profiler. I det næste trin blev forældrenes demografiske variabler, herunder husstandsstruktur (enforældrefamilie versus toforældrefamilie), husstandsindkomst og forældrenes højeste uddannelsesniveau, som de havde opnået, også registreret. Forældrenes uddannelse blev undersøgt ved hjælp af et spørgsmål, hvor deltagerne blev bedt om at oplyse den højeste uddannelse, som enten faderen eller moderen havde afsluttet. I den aktuelle undersøgelse blev der oprettet tre uddannelseskategorier, herunder lav (eksamensbevis og derunder), mellem (bachelor og derunder) og høj (master og derover). Deltagerne blev også bedt om at oplyse den samlede husstandsindkomst. Til brug i dette dokument blev husstandsindkomsten kategoriseret i fire grupper ved hjælp af fattigdomsindkomstforholdet (baseret på fattigdomsgrænsen fra den nationale centralbankrapport). Disse kategorier varierede fra under fattigdomsgrænsen til indkomster, der var større end tre gange fattigdomsgrænsen.

2.3. Dataanalyse

Deskriptoriske data for generelle registreringer blev rapporteret (gennemsnit ± SD). Uafhængig -test blev udført for at evaluere den statistiske signifikans for de observerede forskelle på tværs af køn (drenge og piger) i resultatmålinger (score for fysisk aktivitet eller daglige aktivitetsmålinger). For at sammenligne den tid, der blev brugt på ensom leg og social leg i den samlede undersøgte population, blev der desuden foretaget en parret -testanalyse. Sammenhængen mellem fritidsscore eller tid til daglige aktiviteter og forældre- og børnefaktorer blev vurderet ved hjælp af en korrelationsanalyse. Signifikansniveauet blev sat til 0,05 for at betragte et resultat som meningsfuldt. Analyser blev udført ved hjælp af den statistiske pakke for samfundsvidenskaberne (SPSS) software version 17 til Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

3. Resultater

De beskrivende karakteristika for børnene og deres familier er vist i tabel 1. Børn med en medianalder på 9,5 (8,5-11,3) blev tildelt denne undersøgelse. Niogfirs procent af børnene havde ingen eller kun én søskende. Af alle børn levede 21 (25,3 %) af dem i familier med en enkelt forælder. Den sammensatte score for fritidsaktivitet var i gennemsnit 47,7 og SD = 19,3. Det var imidlertid meget slående at konstatere, at kun 10 (12 %) af børnene med ASD var aktive og 73 (88 %) var inaktive baseret på retningslinjerne for aktivitet og aktivitetsscore målt ved hjælp af GLTEQ. Hvad angår hyppigheden af aktivitetsdeltagelse, viste resultaterne, at kun 6 % af børnene med ASD “ofte” deltog i fysiske aktiviteter, mens 85,5 % af dem “aldrig/ sjældent” havde deltaget, og 8,5 % var “sommetider” involveret i fysiske aktiviteter. Endvidere viste -testanalyse af GLTEQ-komposit score, at drenge med ASD deltog i fysiske aktiviteter (58,8 ± 22,1) mere end piger med ASD (35,5 ± 14,5) (, 95% CI: 12,48-33,13, ). Undersøgelse af korrelaterne for børns fysiske aktiviteter viste, at ældre børn forventeligt var mindre aktive end yngre børn (, ).

Der var ingen sammenhæng mellem sværhedsgraden af forstyrrelsen eller forældrenes uddannelsesniveau og aktivitetsscoren, men deltagelsen i fysisk aktivitet var positivt korreleret med fattigdomsindkomstforholdet (, ). -testanalyse viste, at børn i familier med en enkelt forælder havde signifikant lavere aktivitetsscore end børn i familier med to forældre (, 95% CI: 9,31-29,64, ).

Tabel 2 viser de målinger, der blev opnået fra den daglige aktivitetslogbog. Baseret på de resultater, der er opnået ved uafhængig -test, var pigerne mere involveret i ensomme lege sammenlignet med drengene (, 95% CI: 31.01-106.22, ). Resultaterne af den parvise test viste, at børnene overvejende var mere engageret i solitære lege end i sociale legeaktiviteter (, 95 % CI: 65,68-100,80, ). Korrelationsanalyser mellem daglige aktiviteter og symptomernes alvorlighedsscore viste, at deltagelse i social leg var negativt korreleret med sprogforstyrrelser (, ), sensorisk/kognitivt bevidsthedsunderskud (, ) og også den samlede alvorlighedsscore (, ).

Finalt rapporterede forældrene, at de førende hindringer for børns tilslutning til fysiske aktiviteter var “Udgifter” (31,7 %) og “Mangel på ressourcer og muligheder” (30,1 %) efterfulgt af “Tid” (19.5 %), “Motivation” (17,1 %) og “Frygt for skader” (1,2 %).

4. Diskussion

Daglige fysiske aktiviteter og legeaktiviteter spiller en vigtig rolle for børns psykosociale udvikling. Faktisk forhindrer en passende aktivitetsprofil dem i at blive isoleret i voksenalderen og har en betydelig indflydelse på børns velbefindende . Ikke desto mindre var der mangel på undersøgelser, der vurderede daglig aktivitetsdeltagelse hos børn med ASD og undersøgte virkningen af individuelle og miljømæssige faktorer på deres fysiske aktivitetsparametre.

Resultaterne fra den nuværende undersøgelse viser, at de fleste børn med ASD ikke har tilstrækkelig fysisk aktivitetsdeltagelse, da kun få af vores børn opfyldte minimumskriterierne for fysisk aktivitet. Flere undersøgelser har opdaget, at personer med handicap er mere tilbøjelige til at være inaktive og på grund af overflod af hindringer er de mindre tilbøjelige til at deltage i aktiviteter, når de sammenlignes med den generelle befolkning . Deres resultater viser, at ASD og sværhedsgraden af intellektuelle funktionsnedsættelser giver personer med handicap en større risiko for at være stillesiddende . En række faktorer kan begrænse børn med ASD i deres deltagelse i daglige fysiske aktiviteter. Disse omfatter hovedsageligt mangel på positive erfaringer med øvelser, hyppige fiaskoer, følelsesmæssige forringelser og lavt selvværd .

Vores data viste imidlertid, at en sådan lav deltagelse hovedsagelig skyldtes økonomiske klager og mangel på ressourcer eller muligheder som rapporteret af forældrene. Desuden var der andre faktorer (f.eks. tidsbegrænsninger, manglende motivation og frygt for skader), som yderligere kan begrænse autistiske børns deltagelse i aktiviteter. Det er interessant, at data fra et andet udviklingsland afslørede lignende hindringer såsom økonomiske klager, manglende viden og opfattelse af situationen i en ASD-prøve . Selv om der er forskelle i målingerne af barrierer på tværs af tidligere undersøgelser, blev næsten ens mønstre af barrierer, herunder tidsbegrænsninger og økonomiske begrænsninger, rapporteret som de vigtigste hindringer for aktivitetsdeltagelse hos børn med handicap, især ASD . Dette resultat er faktisk ikke begrænset til ASD, og tidligere data fra personer med andre handicaps viste, at handicappede står over for en række hindringer for deltagelse i PA i endnu højere grad end den raske befolkning. Udgifterne til barnets medicinske behandling udgør en økonomisk byrde for familier med et autistisk barn, og de har derfor brug for flere økonomiske ressourcer. De er også nødt til at begrænse deres produktive arbejdstid for at tage sig af deres vanskelige børn, hvilket igen vil udfordre muligheden for at sikre en økonomisk ressourceudvidelse yderligere .

Et af de vigtige resultater af denne undersøgelse er, at børn fra familier med lav indkomst viser et lavere PA-niveau end børn fra familier med høj indkomst. Familieindkomsten er nemlig en afgørende faktor for sundhedsadfærd. Børn, der vokser op i en familie med lav indkomst, er mere tilbøjelige til at leve en stillesiddende livsstil og oplever flere sundhedsproblemer i forbindelse med fysisk inaktivitet sammenlignet med børn fra familier med højere indkomst . Der er en række fysiske og sociale hindringer for fysisk aktivitet for lavindkomstfamilier, herunder ringe adgang til parker og rekreative tjenester, trafikforhold og luftforurening, mangel på relevante transportalternativer og mangel på tilstrækkelig social støtte til fysisk aktivitet. På den anden side er lavindkomstfamilier ofte mindre i stand til at overvinde disse hindringer . På grund af økonomiske begrænsninger er der færre alternativer til rådighed for lavindkomstpersoner; de har f.eks. ikke mulighed for at bruge penge på et medlemskab af en fitnessklub eller et fritidscenter . Det kan forventes, at problemet er mere kompliceret i familier med et barn med ASD. Økonomisk dårligt stillede ASD-familier kan således vise en lavere præference for at deltage i fysiske aktiviteter . Desuden er nogle forældre i stigende grad bekymrede for deres barns helbred og muligheden for skader, hvilket kan forklare deres manglende interesse for deres autistiske barns deltagelse i aktiviteter.

Husholdningsstrukturen er blevet identificeret som et andet uafhængigt korrelat for aktivitetsdeltagelse. Enlige forældre oplever en række arbejdsrelaterede eller boligmæssige problemer. Desuden angiver de mangel på tid og økonomiske ressourcer som de største hindringer for deltagelse i aktiviteter . Vores resultater giver yderligere beviser for virkningen af husstandsstrukturen på fritidsaktivitetsdeltagelsen hos børn med ASD. Det er imidlertid ikke klart, om andre variabler som f.eks. tilstedeværelsen af en søskende kan påvirke mulighederne for at deltage i social leg og daglige sociale aktiviteter i familiemiljøet.

Forventeligt viste børn med ASD en bemærkelsesværdig lav social, men høj solitær legeaktivitet i løbet af en typisk dag. Dette resultat kan faktisk afspejle selve autismens karakteristika. En tidligere undersøgelse har vist, at ASD’s karakteristika som sociale, kommunikative og motoriske funktionsnedsættelser øger sandsynligheden for ensomhed og mindsker mulighederne for interaktioner hos personer med ASD . Tidligere undersøgelser tyder på, at et lavere niveau af sociale legeaktiviteter ud over vanskeligheder med autistiske karakterer kan have alvorlige udviklingsmæssige og sociale konsekvenser . Ved at undersøge den tilsyneladende rolle, som autismesymptomernes sværhedsgrad spiller, observerede vi, at børn med større mangler (f.eks. i kommunikation) havde et lavere engagement i sociale legeaktiviteter. Disse resultater er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser, som viste, at der er en omvendt sammenhæng mellem sværhedsgraden af kommunikationsvanskeligheder og graden af deltagelse i livet hos personer med handicap. Faktisk viste tidligere undersøgelser, at personer med mere alvorlige motoriske eller fysiske funktionsnedsættelser eller kognitive funktionsnedsættelser har større risiko for at blive udelukket fra daglige aktiviteter .

Vores resultater viste også, at der er en betydelig alders- og kønsforskel i niveauet af fysisk aktivitet, og dette er i overensstemmelse med undersøgelser af ASD og den generelle befolkning. Som forventet dokumenterede vi den negative effekt af alder på PA hos børn med ASD. Det kan forklares med, at ældre børn har dårlige muligheder for at deltage i fysiske aktiviteter og fritidsaktiviteter. Desuden kan alder mindske børnenes motivation til at deltage i komplekse motoriske eller fysiske aktiviteter.

Vi indikerede også, at køn (til fordel for mænd) påvirker børns daglige fysiske og legeaktiviteter. Kønsforskelle i ASD-karakteristika viste, at mænd med ASD viser mere stereotypisk og repetitiv adfærd, mens der er flere kommunikationsmangler hos kvindelige modstykker . Desuden er der flere resultater med hensyn til motoriske færdigheder og sociale kompetencer hos drenge end hos piger med ASD . Man kan argumentere for, at det at være en pige er forbundet med dårlige resultater med hensyn til deltagelse i fysisk aktivitet med ASD.

4.1. Begrænsninger

Flere begrænsninger i denne undersøgelse skal anerkendes. For det første forhindrer tværsnitsdesignet en forståelse af den nøjagtige karakter af den daglige aktivitetsdeltagelse, især med hensyn til dens determinanter. For det andet, selv om der ikke blev inkluderet en neurotypisk kontrolgruppe, ville det være nyttigt at sammenligne scorerne for deltagelse i fysisk aktivitet mellem neurotypiske kontroller og børn med ASD. For det tredje var foranstaltningerne udelukkende baseret på forældrenes (eller lærernes) selvrapporteringsoplysninger; derfor kan bias i forbindelse med erindring måske være en potentiel begrænsning.

4.2. Konklusion

Sammenfattende er det kun en lille del af børn med ASD, der er fysisk aktive i henhold til aktivitetsvejledningen. Økonomiske bekymringer, manglende muligheder og sociodemografiske faktorer angives som væsentlige begrænsninger for deres fysiske aktiviteter.

Interessekonflikter

Forfatterne rapporterer ingen faktiske eller potentielle interessekonflikter.

Akkreditering

Forfatterne vil gerne takke de børn med autisme og familier, der deltog i denne undersøgelse. Denne forskning blev finansieret af Teheran University of Medical Sciences.