Diastolisk blodtryk: Hvor lavt er for lavt?

Skrevet af: Matt Windsor
Mediekontakt: Matt Windsor
Adam Pope

Blodtrykket består af to tal. Det systoliske tryk, den kraft, der udøves på blodkarrene, når hjertet slår, er det øverste tal. Det diastoliske tryk, den kraft, der udøves, når hjertet er i hvile, er det nederste – på mere end én måde. Det systoliske tryk tiltrækker sig størstedelen af lægernes og patienternes opmærksomhed, siger UAB’s kardiolog Jason Guichard, M.D., Ph.D.

“Læger har travlt, og om de kan lide det eller ej, fokuserer de ofte på et enkelt tal,” siger Guichard. “Det systoliske blodtryk er i fokus, og det diastoliske tryk bliver næsten helt ignoreret.” Det er en fejl, hævder han. “De fleste af dine arterier forsyner dine organer under systolen. Men dine kranspulsårer er anderledes; de omgiver aortaklappen, så de får kun blod, når aortaklappen lukker – og det sker i diastolen.”

Diastolisk tryk har dog fået mere opmærksomhed på det seneste, bl.a. takket være en indflydelsesrig artikel i Hypertension, der blev skrevet i 2011 af Guichard og Ali Ahmed, M.D., dengang professor i medicin i UAB’s Division of Gerontology, Geriatrics and Palliative Care og nu associeret stabschef for sundhed og aldring på Veterans Affairs Medical Center i Washington, D.C. (Ahmed er fortsat et adjungeret fakultetsmedlem på UAB).)

INFOGRAFISK: Se vores hurtige guide til årsager til og behandlinger af lavt diastolisk blodtryk.

Denne artikel opfandt et nyt begreb, “isoleret diastolisk hypotension”, som henviser til et lavt diastolisk blodtryk (mindre end 60 mm Hg) og et normalt systolisk blodtryk (over 100 mm Hg). Ældre voksne, der opfylder disse betingelser, har en øget risiko for at udvikle nyopstået hjertesvigt, fandt forskerne.

“Højt blodtryk er et problem, men lavt blodtryk er også et problem,” sagde Guichard. Denne erkendelse var med til at drive en beslutning fra 2014 af panelmedlemmerne udpeget til den ottende fælles nationale komité (JNC 8) om at lempe målretningslinjerne for blodtryk for personer over 60 år.
“For år tilbage og indtil for nylig behandlede lægerne blodtrykket så aggressivt, at mange patienter ikke engang kunne stå op uden at blive svimle,” sagde Guichard. “Vi ønsker at give patienterne mulighed for at vide, at man ikke behøver at sænke disse tal helt ned til ingenting, til det punkt, hvor man ikke kan lege med sine børnebørn eller spille golf eller tage en simpel gåtur rundt om blokken, fordi blodtrykket er så lavt. Jeg synes, det er vigtigt at øge bevidstheden på dette område, især for ældre mennesker.”

Jason GuichardAhmed og Guichard fortsætter med at udforske mekanismerne bag lavt diastolisk tryk mere indgående. Der er flere nye artikler undervejs, siger Guichard. I mellemtiden har han sat sig ned med The Mix for at forklare de farer, der er forbundet med lavt blodtryk.

De fleste mennesker forsøger at sænke deres blodtryk. Hvad ville du definere som “for lavt”, og hvorfor er det et problem?

Et diastolisk blodtryk på et sted mellem 90 og 60 er godt hos ældre mennesker. Når man begynder at komme under 60, får det folk til at føle sig utilpas. Mange ældre mennesker med et lavt diastolisk blodtryk bliver trætte eller svimle og falder ofte. Det er naturligvis ikke noget af det, der er godt nyt for ældre mennesker, som potentielt har skrøbelige knogler og andre problemer.

Dine kranspulsårer bliver fodret i den diastoliske fase. Hvis du har et lavt diastolisk tryk, betyder det, at du har et lavt tryk i kranspulsårerne, og det betyder, at dit hjerte kommer til at mangle blod og ilt. Det er det, vi kalder iskæmi, og den slags kronisk iskæmi på lavt niveau kan svække hjertet med tiden og potentielt føre til hjertesvigt.

Hvad kan forårsage, at en person har et lavt diastolisk blodtryk?

Medicin er en stor årsag. Der er nogle lægemidler, der er skyldige i, at dit diastoliske blodtryk sænkes mere end dit systoliske – specifikt en klasse af lægemidler kaldet alfablokker eller centralt virkende antihypertensive midler.

En anden årsag er alder. Når du bliver ældre, bliver dine kar lidt mere stive, og det har en tendens til at hæve dit systoliske tryk og sænke dit diastoliske tryk.

Det er svært at vende aldringsprocessen; men en mulig behandling er at finde måder, hvorpå dine kar kan bevare deres elasticitet – eller, hvis de har mistet den, måske måder at få den tilbage på.

Den bedste nuværende behandling er at sænke saltindtaget gennem kosten, som har vist sig at være meget tæt forbundet med karrenes elasticitet. Jo mere salt du spiser, jo mindre elastiske bliver dine kar. De fleste menneskers saltindtag er for højt. Saltindtag er et meget omdiskuteret emne inden for lægevidenskaben, men de fleste mener, at et saltindtag i kosten på mere end 4 gram om dagen er for højt, og mindre end 1,5 gram om dagen er for lavt. Dette afhænger af en persons alder og underliggende medicinske problemer, men dette interval er en god tommelfingerregel. Der er nogle data, der viser, at det ideelle saltindtag for sunde mennesker ligger på omkring 3,6 gram pr. dag, men også dette er meget omdiskuteret.

UAB’s hypertensionsgruppe, der ledes af Dr. Suzanne Oparil og Dr. David Calhoun, har detaljeret beskrevet en stor del af den grundlæggende videnskab, der viser saltets virkning på molekylært niveau i blodkarrene. Indvendigt er dine blodkar beklædt med et tyndt monolag af endothelceller. I en eksperimentel sammenhæng medfører tilsætning af salt til disse celler ændringer næsten øjeblikkeligt. De bliver mindre reaktive – det vil sige, at de stivner – og mister deres elasticitet, hvilket er det, man rent faktisk ser klinisk.

Dertil kommer, at stivningen af karrene sker meget hurtigt, efter at man påtager sig en saltbelastning under spisning, hvilket er meget interessant.

Hvad kan folk ud over ændringer i medicinen gøre for at hæve deres diastoliske tryk, hvis det er for lavt?

Livsstilsændringer som kost og motion kan have umiddelbar effekt. Dit indre ændrer sig meget hurtigere, end spejlet viser dig. Indvendigt bliver du meget sundere ved at spise bedre, dyrke motion, kontrollere din vægt og ikke ryge.

Alle tænker: “Jeg bliver nødt til at gøre det her i seks måneder eller et år, før jeg kan se nogen ændringer.” Det er ikke sandt. Kroppen er meget dynamisk. I løbet af få uger kan du se fordelene ved livsstilsændringen. Faktisk kan man med kostændringer i saltindtaget se en forskel i løbet af en dag eller to.

Hvis nogen har et lavt diastolisk tryk, hvad skal de – og deres læger – så kigge efter?

Hvis de ikke er på medicin, som vi kan justere, er det vigtige en tæt overvågning; måske ser man patienten hyppigere i klinikken og overvåger dem nøje for symptomer på hjerte-kar-sygdom eller hjertesvigt.

Din oprindelige undersøgelse i Hypertension fik stor opmærksomhed. Hvad arbejder du på nu?

Vi er ved at lægge sidste hånd på nogle artikler, der tager fat på to store kritikpunkter af den undersøgelse. Den første kritik var, at vi udelukkende, som navnet antyder, kiggede på isoleret diastolisk hypotension. Vi var på det tidspunkt egentlig ligeglade med, hvad det systoliske tryk gjorde; men et højt systolisk tryk er bl.a. en risiko for hjertesvigt. Da vi så på patienterne i vores undersøgelse, var deres systoliske blodtryk alle relativt normale, og vi justerede for patienter med forhøjet blodtryk i fortiden.

Så vi gik faktisk tilbage og lavede analysen om og udelukkede helt folk med forhøjet blodtryk. Og resultaterne forblev stadig sande. Faktisk var sammenhængen endnu stærkere.

Den anden kritik vedrørte noget, der hedder pulstryk. Det er forskellen mellem dit systoliske og diastoliske blodtryk. Og flere undersøgelser har vist, at et udvidet pulstryk også er en risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme. Nogle forskerkolleger sagde: “I virkeligheden er det eneste, I ser på, bare et bredere pulstryk. Det er ikke nødvendigvis nyt – det er blevet vist før.”

Så vi har faktisk kigget på pulstrykforskelle hos alle disse patienter og opdelt dem efter forskelle i pulstryk. Og selv når vi justerede for pulstryk, var konklusionen om det lave diastoliske tryk stadig sand.

Vi kiggede faktisk på tre forskellige grupper af pulstryk – normale, brede og virkelig brede. Og det var sandt hele vejen igennem. Et lavt diastolisk blodtryk øgede ens risiko for hjertesvigt.

Du har også en interesse for diastolisk hjertesvigt. Hvad er det?

Der er to forskellige typer hjertesvigt: en, hvor hjertets pumpefunktion er unormal – det kaldes systolisk hjertesvigt – og en, hvor afslapningsfunktionen er unormal – det kaldes diastolisk hjertesvigt. Vi har masser af medicin til og erfaring med behandling af systolisk hjertesvigt, som også kaldes “hjertesvigt med nedsat ejektionsfraktion” – alt fra betablokkere, ACE-hæmmere og ARB’er til mineralokortikoidreceptorantagonister og statiner.

Diastolisk hjertesvigt, eller “hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion”, har ingen godkendte farmakologiske behandlinger til dato. Det blev for at være ærlig overset i vid udstrækning indtil for ca. 10-15 år siden, da lægerne indså, at disse stakkels patienter havde forfærdelige hjertesvigtssymptomer, men ingen af de klassiske objektive mål for hjertesvigt. I de fleste tilfælde kan man ikke engang se forskel på en person med systolisk og diastolisk hjertesvigt ud fra deres symptomer. Indvendigt pumper deres hjerte imidlertid helt fint; problemet er, at deres hjerte er stift – det slapper ikke så godt af, som det burde. Denne stivhed fører til, at væske hober sig op i lungerne og ekstremiteterne og forårsager mange af de symptomer, som man har ved systolisk hjertesvigt, men hjertets pumpefunktion er normal.

Nu, hvor der er en bevidsthed om diastolisk hjertesvigt, er vi klar over, at det er et meget almindeligt problem. Det ser ud til, at der er lige så mange mennesker med diastolisk hjertesvigt som med systolisk hjertesvigt. Faktisk er der måske endda flere mennesker med diastolisk hjertesvigt.

Det er blevet en meget studeret form for hjertesvigt lige nu. Alle skriger efter at få et lægemiddel til at hjælpe disse patienter, fordi det viser sig at være meget udbredt, og mange gange har de samme morbiditet og dødelighed som mennesker med systolisk hjertesvigt.

Saml en tid med en UAB-læge