Forskellene mellem OIG-LEIE og SAM/GSA Exclusion List

Vidste du, at flere udelukkelseslister over udbydere skal krydsrefereres for at sundhedsorganisationer kan forblive i overensstemmelse med føderale programmer som Medicare, Medicaid, CHIP og meget mere? Det kan til tider være overvældende at erkende, hvilke kilder der skal kontrolleres for udelukkelser, og forstå, hvordan man skal henvise til hver enkelt liste. Når det drejer sig om føderale udelukkelseslister, er de to kilder, der skal undersøges, HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE) og SAM.gov, som nu omfatter GSA Excluded Parties List System (EPLS).

Ud over de føderale udelukkelsesdata skal udbydere, leverandører og tredjeparter screenes i forhold til alle statslige Medicaid-lister over udelukkede, sanktionerede eller opsagte udbydere. Med henblik på denne artikel skal vi se på nogle af de vigtigste forskelle mellem HHS OIG LEIE og SAM.gov / GSA- udelukkelseslisten.

HHS OIG Enforcement for Healthcare Fraud, Waste and Abuse

HHS Office of Inspector General (OIG) håndhæver konsekvenser for sundhedsorganisationer, udbydere, leverandører, tredjepartsejere m.m., der ikke overholder kravene.

OIG kræver, at sundhedsorganisationer ikke ansætter eller gør forretninger med “udelukkede eller sanktionerede” personer eller enheder. Hvis en person eller enhed er udelukket, er det ham/hende forbudt at deltage i refusioner til eller fra føderalt finansierede sundhedsprogrammer”.

– Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)

Nedenfor er der nogle få eksempler på, hvordan OIG arbejder på at fjerne svig, spild og misbrug fra føderale og statslige sundhedsprogrammer.

• Civilretlige bøder og økonomiske sanktioner
• Corporate Integrity Agreements
• Anbefalinger om tilbagekaldelse af CMS-faktureringsprivilegier

I de sidste seks år har HHS OIG udstedt civilretlige bøder og økonomiske sanktioner på over 27 millioner dollars til mere end 250 sundhedsorganisationer for at have ansat eller krævet refusioner i form af føderale sundhedsdollars på vegne af udelukkede personer eller enheder.

HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE)

HHS OIG’s LEIE består af personer og enheder, som er blevet udelukket fra at deltage i føderale sundhedsprogrammer. Det er forbudt at få direkte eller indirekte føderale godtgørelser for varer eller tjenesteydelser, der leveres eller udføres af en udelukket person eller enhed. Dette omfatter refusion af lønninger, ydelser eller varer, som autoriserede sundhedstjenesteydere eller administrativt personale kræver/fakturerer. En sundhedsorganisation kan heller ikke købe varer eller tjenesteydelser fra en enhed eller leverandør, der er udelukket.

I dag har OIG’s liste over udelukkede personer/enheder over 60.000 personer og enheder, der i øjeblikket er udelukket. Endvidere skal alle statslige Medicaid Fraud Control Units (MFCU’er) i henhold til præstationsstandard 8 indberette alle foranstaltninger, der træffes vedrørende opsigelser og/eller udelukkelser, inden for tredive (30) dage efter deres iværksættelse til OIG.

General Services Administration (GSA) og EPLS

GSA administrerer alle indkøbsdatabaser gennem System for Award Management (SAM.gov). På et tidspunkt administrerede GSA systemet EPLS (Excluded Parties List System), som nu er inkluderet i SAM (System for Award Management).

Hvad er System for Award Management (SAM)?

I henhold til SAM.gov-webstedet “kombinerer databasen føderale indkøbssystemer og Catalog of Federal Domestic Assistance i ét nyt system …” Formålet med System for Award Management er at forhindre virksomheder i at gøre forretninger med en person eller enhed, der er blevet udelukket, sanktioneret eller udelukket af et føderalt organ.

Den første fase af SAM.gov omfatter en kombination af følgende systemer:

• Central Contractor Registry (CCR)
• Federal Agency Registration (Fedreg)
• Online Representations and Certifications Application (ORCA)
• Excluded Persons List System (EPLS)

Hvad skal man gøre, hvis der findes en post på SAM.gov Exclusion List?

Hvis en eventuel post findes på SAM.gov, bliver du bedt om at gå direkte til det offentlige organ for at kontrollere den. Du skal kende Dun & Bradstreet-nummeret, hvis den udelukkede part er en enhed. Hvis udelukkelsen er for en person, er der omkring fire yderligere trin, der skal tages for at verificere med identifikatorer, f.eks. SSN. System for Award Management har ikke licensoplysninger eller NPI-optegnelser, som OIG LEIE har.

SAM.gov Authorities

SAM.gov har ikke beføjelse til at give en organisation bøder, som HHS OIG har. I stedet er SAM.gov et indkøbsregister. Hvis en organisation er udelukket, betyder det måske ikke, at du ikke kan gøre forretninger med dem. Hvis din organisation ikke kræver, at din leverandør er GSA-godkendt, og hvis den heller ikke bliver refunderet gennem føderale programmidler, påvirker udelukkelsen måske ikke din kontrakt (dette skal gennemgås af din juridiske rådgiver).

HHS OIG’s udelukkelsesbeføjelser

OIG har beføjelse til at udelukke personer og enheder fra føderalt finansierede sundhedsprogrammer i henhold til afsnit 1128 i Social Security Act (loven) (og fra Medicare og statslige sundhedsprogrammer i henhold til afsnit 1156 i loven) og fører en liste over alle aktuelt udelukkede personer og enheder kaldet List of Excluded Individuals/Entities (LEIE). Enhver, der ansætter en person eller enhed på LEIE-listen, kan blive pålagt civile bøder (CMP).

Der er to hovedtyper af udelukkelser – obligatoriske og tilladelser.

En obligatorisk udelukkelse gælder i mindst 5 år og er blevet pålagt i op til 50 år i visse tilfælde (den kan være tidsubegrænset, hvis de faktiske omstændigheder berettiger det). Når udelukkelsesperioden udløber, SKAL den pågældende person eller enhed ansøge om genindsættelse på føderalt og statsligt niveau. Det er ikke automatisk.

En permissiv udelukkelse kan være på op til 5 år (typisk 1-3 år). Ved udløbet af udelukkelsesperioden SKAL den enkelte person eller enhed ansøge om genindsættelse på forbunds- og delstatsniveau. Det er ikke automatisk.

Smartere overvågning af udelukkelse for sundhedssektoren

Sundhedsorganisationer skal have en omfattende tilgang til at screene deres udbydere i forhold til forskellige udelukkelseslister.

Det er bedste praksis at søge på OIG LEIE- og SAM.gov-webstederne ud over alle tilgængelige statslige Medicaid-lister. Denne praksis vil sikre, at du ikke ansætter eller indgår kontrakt med en udelukket person eller enhed.