Frontiers in Psychiatry

Introduktion

Udtrykket hikikomori henviser til en social tilstand, hvor folk undgår social deltagelse og at have relationer med andre mennesker end familiemedlemmer ved at indespærre sig selv til et værelse eller huset i 6 måneder og mere. Udtrykket henviser både til selve tilstanden og til de mennesker, der lider af den. Selv om man mener, at fænomenet kan adskilles fra psykisk sygdom, har nye retningslinjer advaret om, at psykiske problemer som f.eks. skizofreni måske er blevet underdiagnosticeret (1).

Der har kun været få epidemiologiske undersøgelser af hikikomori, der anvender samfundsprøver. I Japan har der været tre nationale undersøgelser af hikikomori blandt den almindelige befolkning. Den første var en landsdækkende tværsnitsundersøgelse af mental sundhed i 2002-2006, som anslog, at 0,56 % af alle husstande havde mindst ét igangværende hikikomori-tilfælde. Samme undersøgelse rapporterede også, at 1,2 % af de interviewede havde en livstidsprævalens af hikikomori (alder 20-49 år, svarprocent: 55,1 %, n = 4 134), og at 54,5 % af dem også havde oplevet en psykiatrisk lidelse (humør, angst, impulskontrol eller stofrelateret) i løbet af deres liv (2). Den anden og tredje undersøgelse, som var Survey of Young People’s Attitudes (Fact-finding Survey on Social Withdrawal) (SYPA), der blev gennemført af det japanske kabinetskontor, viste, at prævalensen af hikikomori blandt personer i alderen 15-39 år var 1,79 % i 2009 (svarprocent: 65,7 %, n = 3 287) og 1,57 % i 2015 (svarprocent: 62,3 %, n = 3 115). Blandt hikikomori-personer blev ca. 67 % rapporteret at være arbejdsløse. I begge kabinetskontorets undersøgelser blev personer med skizofreni, som var gravide, eller som var hjemmegående, og som delte hikikomori-definitionen om at opholde sig hjemme i 6 måneder eller længere på grund af familiemæssige forpligtelser, ikke talt med som hikikomori (3, 4).

Og selv om hikikikomori engang blev anset for at være et kulturelt betinget syndrom, der kun findes i Japan (5), er der efterfølgende blevet rapporteret om tilfælde i Oman (6), Spanien (7-9), Sydkorea (10,), Canada (12, 13), Hong Kong (14-16), Indien (11), Frankrig (17), Østrig (18), Kina (18, 19), USA (11) og Brasilien (20). Bortset fra disse caserapporter tyder undersøgelser af psykiatere fra så forskellige lande som Australien, Bangladesh, Iran, Taiwan og Thailand på, at hikikomoritilfælde er blevet observeret og undersøgt i alle disse lande, og at psykologiske faktorer er en almindelig årsag til hikikikomori (21). Samme undersøgelse viser også, at der blev givet forskellige diagnoser, hvilket indikerer, at mange af psykiaterne mener, at hikikikomori er en udfaldsadfærd af en given lidelse, som kræver behandling.

I Japan får næsten halvdelen af de begrænsede tilfælde, der præsenteres på sundhedscentrene, faktisk en diagnose. Blandt disse bliver en tredjedel af emnerne diagnosticeret med skizofreni, humørforstyrrelser eller angstlidelser, hvilket tyder på, at der er behov for farmakoterapi. Andre diagnosticeres med personlighedsforstyrrelser eller gennemgribende udviklingsforstyrrelser, hvilket tyder på, at psykosocial støtte er mere hensigtsmæssig (22). Halvdelen af de personer med livslang hikikomori viste sig at have en comorbid stemningsforstyrrelse (2). Nogle mener, at hikikomori er et resultat af modstridende krav og individets reducerede autonomi (18), som udløses af stressende begivenheder og kombineres med en prædisponeret indadvendt personlighed (12). Andre mener, at hikikomori-fænomenet kan være en foretrukken livsstil blandt de yngre generationer (14), og at det er mere almindeligt i byområder (21). På trods af de tvetydige resultater om hikikomori, der hovedsageligt er blevet indsamlet fra specialisternes udtalelser og psykiatriske henvisninger, har hikikomori-fænomenet i høj grad påvirket sundhed, arbejdskraft og velfærd i Japan, da ungdomsarbejdsløsheden har været et problem siden 1990’erne (23). Derfor er det vigtigt at identificere de tilknyttede sociodemografiske og psykiatriske faktorer ved at være en hikikomori.

Da der kun har været få epidemiologiske undersøgelser af hikikomori, er mange af faktorerne fortsat ukendte. Der er således behov for befolkningsundersøgelser for at identificere de grundlæggende karakteristika ved hikikikomori samt sammenhængen med generelle risikofaktorer for mental sundhed. For at udfylde dette hul gennemførte vi en sekundær analyse ved hjælp af SYPA-data (3) for at identificere de faktorer, der er forbundet med hikikomori. SYPA-dataene er veludformede, randomiserede og indeholder mange værdifulde oplysninger om sociodemografiske og psykiatriske faktorer.

Metoder

Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité ved Akita University Graduate School of Medicine. SYPA 2010-dataene (3) blev indhentet fra Social Science Japan Data Archive, og variablerne blev omkategoriseret med henblik på sekundær analyse. Da dataene ikke er individuelt identificerbare, var der ikke behov for deltagernes skriftlige informerede samtykke.

Sampling

En samlet stikprøvestørrelse på 5.000 blev anslået for populationen af 15-39-årige. Der blev anvendt flertrins stratificeret randomiseret stikprøveudtagning for at sikre, at stikprøverne repræsenterede alle områder i Japan. For det første blev 200 steder tilfældigt udvalgt fra 198 kommuner stratificeret efter område og befolkningsstørrelse. For det andet blev der på hvert sted tilfældigt udvalgt 25 stikprøver fra kommunens registreringsliste. Et sæt selvadministrerede spørgeskemaer blev uddelt og indsamlet i hånden mellem den 18. februar og den 28. februar 2010. Svarprocenten var høj (65,7 %): 3 287 deltagere svarede på undersøgelsen, og efter udelukkelse af manglende data var 3 262 prøver effektive til analyse (figur 1).

Outcome Variable

Resultatvariablen var hikikomori, for hvilken der var tre store screeningsspørgsmål. For det første blev deltagerne bedt om at vælge et emne fra følgende multiple-choice-spørgsmål om hyppigheden af at gå ud: “Hvor ofte forlader du dit hus?” Multiple-choice-svarene var 1) “Jeg går ud hver dag for at arbejde eller gå i skole”; 2) “Jeg går ud 2-4 dage om ugen for at arbejde eller gå i skole”; 3) “Jeg går ofte ud for at have det sjovt osv.”; 4) “Jeg går nogle gange ud for at mingle med andre”; 5) “Jeg bliver hjemme det meste af tiden, og jeg går kun ud, når der er noget, der interesserer mig”; 6) “Jeg bliver hjemme det meste af tiden, men jeg går måske ud i de nærliggende dagligvarebutikker”; 7)” Jeg forlader mit værelse, men går ikke ud af huset”; og 8) “Jeg opholder mig kun på mit værelse.”

De, der valgte mulighed 5-8, gik derefter videre til det næste spørgsmål, hvor der blev spurgt om varigheden af deres adfærd. De, der angav en varighed på 6 måneder og derover, blev klassificeret som tilhørende hikikomori-gruppen. Derefter blev de screenet med henblik på udelukkelseskriterierne i det tredje spørgsmål, der spurgte om årsagerne til deres sociale frakobling. De, der erklærede, at årsagen til, at de primært opholdt sig hjemme, var på grund af graviditet, husarbejde, at være hjemmegående eller at være diagnosticeret med skizofreni, blev udelukket fra klassifikationen.

Belastningsvariabler

Belastningsvariablerne omfattede personlige demografiske og psykiatriske faktorer. De personlige demografiske data omfattede køn, alder, bystørrelse, region, antal husstandsmedlemmer, social klasse, kvarterskarakteristika (boligområdet, butikker og serviceindustrier, fabrikker, landbrug/skovbrug/fiskeri, hvis folk boede der i mange år, tæt naboskab, rige sociale aktiviteter, rige lokale begivenheder og andre) og uddannelsesstatus.

Vi målte psykiatriske faktorer med 20 enkle ja/nej-spørgsmål (tabel 2). Disse punkter blev yderligere grupperet i fem forskellige psykiatriske faktorer for at vurdere risiciene i de forskellige grupper. Et “ja” til et enkelt punkt talte som 1 point. De punkter, der vurderede selvmordsrisici (0-5 point), var som følger: “Jeg føler mig ofte skyldig over for familien”, “Jeg føler ofte, at mit liv er kvalt”, “Jeg ønsker at dø”, “Jeg føler altid håbløshed” og “Jeg har gjort mig selv ondt (f.eks. skåret mig i håndleddet)”. De punkter, der vurderede voldelige tendenser (0-4 point), var som følger: “Jeg slår mine familiemedlemmer”, “Jeg slår på vægge eller vinduer”, “Jeg kaster og ødelægger af og til ting (f.eks. tallerkener)” og “Jeg råber af og til ad andre”. Elementerne til vurdering af interpersonelle vanskeligheder (0-4 point) var som følger: “Jeg er bange for at møde andre”, “Jeg er bekymret for muligheden for at møde folk, som jeg kender”, “Jeg er bekymret for, hvad andre måske tænker om mig” og “Jeg kan ikke falde ind i grupper”. Elementerne til vurdering af OCB (0-4 point) var som følger: “Jeg kan ikke holde ud, hvis spise- og badetidspunkterne er lidt anderledes end normalt”, “Jeg er overdrevent opmærksom på min egen renlighed”, “Jeg dobbelttjekker overdrevent meget ting og har gentagende tanker” og “Jeg gentager den samme handling igen og igen”. Endelig blev afhængighedsadfærd vurderet med følgende punkter (0-3 point): “Jeg kan ikke holde op med at drikke”, “Jeg er stærkt afhængig af medicin” og “Jeg er ængstelig, hvis jeg er væk fra min telefon eller computer i bare et øjeblik.”

Statistisk analyse

De grundlæggende karakteristika og variabler af interesse blev sammenlignet mellem grupperne med og uden hikikomori ved hjælp af chi-square test af uafhængighed (med Yates kontinuitetskorrektion). Effektstørrelser blev beregnet ved hjælp af phi-koefficienten (lille = .10, middel = .30, stor = .50) og Cramers V (lille = .06, middel = .17, stor = .29) (24). Der blev udført post hoc-analyse for at bestemme sammenhængen mellem hikikomori og de nøjagtige individuelle elementer. I betragtning af muligheden for et problem med multiple sammenligninger i forbindelse med multiitem-testen for de psykiatriske faktorer blev signifikansniveauerne justeret for antallet af elementer. Der blev foretaget logistisk regression for at identificere de faktorer, der er forbundet med at være hikikomori, og odds ratioerne blev vurderet sammen med 95 % konfidensintervaller (95 % CI). Der blev anvendt tre modeller i den multiple logistiske regressionsanalyse: Model 1 blev justeret for alle de grundlæggende karakteristika, model 2 blev yderligere justeret for alle de testede psykiatriske faktorer, og model 3 blev justeret for historien med psykiatrisk behandling ud over de faktorer, der blev testet i model 2. Alle analyser blev udført ved hjælp af SPSS v. 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), og signifikansniveauet var p < .05.

Resultater

Dataene indeholdt 3.262 deltagere (effektiv svarprocent: 65,4 %), hvoraf 47,7 % var mænd (n = 1.555) og 52,3 % var kvinder (n = 1.707). Prævalensen af hikikomori var 1,8 % (n = 58: mænd n = 38, kvinder n = 20). Blandt dem havde 41 % været i en hikikikomoritilstand i mere end 3 år. Der var signifikant færre personer i hikikikomori-gruppen, der boede i et område, der er fyldt med forretnings- og servicemuligheder (3,4 % vs. 13,3 %, p = .045, phi = -.039), mens tallene i henhold til bystørrelse, region, antal familiemedlemmer og socialklasse ikke var signifikant forskellige. Chi-kvadrat-testen viste, at der var signifikant flere mænd i hikikomori-gruppen end i ikke-hikikomori-gruppen (65,5 % vs 47,3 %, p < .001, phi = .05), og signifikant flere hikikomori havde forladt uddannelsessystemet (19 % vs 3,2 %, p < .001, Cramer’s V = .195). Der blev foretaget en yderligere analyse for at fastslå de nøjagtige forskelle mellem deltagerne med forskellig uddannelsesstatus; på grund af det lille antal i hver gruppe blev personer, der var droppet ud og tog fri, kombineret til analyse, og personer, der ikke havde svaret, blev udelukket. Denne post hoc-analyse viste, at de personer, der var droppet ud eller tog fri fra deres studier, for det meste var i hikikomori-gruppen snarere end i ikke-hikikomori-gruppen (standardresidualer = 8,2). Betydeligt flere hikikomori havde en tidligere historie med psykiatrisk behandling (37,9 % vs. 5 %, p < .001, phi = .19; tabel 1). I tabel 2 viste chi-square-testen, at der var signifikant flere hikikomori end ikke-hikikomori, der havde en eller flere selvmordsrisikofaktorer (81,0 % vs 43,6 %, p < .001, phi < .001), en eller flere interpersonelle vanskeligheder (74.1% vs 36.0%, p < .001, phi < .001), en eller flere OCB’er (39.7% vs 24.0%, p = .006, phi = .006), og en eller flere afhængighedsadfærd (25.9% vs 15.0%, p = .022, phi = .022). Post hoc-analysen viste, at chi-square-testresultaterne også viste, at signifikant flere personer i hikikomori-gruppen havde selvmordsrisikofaktorer (alle p < .001,.073 ≤ phi ≤.111) og interpersonelle vanskeligheder (alle p < .001,.069 ≤ phi ≤.203), men en sammenhæng blev kun delvist observeret i dem med OCB’er og voldelige tendenser. Desuden havde signifikant flere hikikomori personer en afhængighed af medicin (12,1 % vs 1,9 %, p < .001, phi = .094).

De multiple logistiske regressionsanalyser ved hjælp af de psykiatriske faktorer som kontinuerlige variabler afslørede, at interpersonelle relationer var konsekvent og signifikant forbundet med at være hikikomori på tværs af de tre modeller (Model 1, OR = 2.30, 95% CI: 1.92-2.76; Model 2, OR = 2.1, 95% CI: 1.64-2.68; Model 3, OR = 1.95, 95% CI: 1.52-2.51; Tabel 3). Derudover viste Model 1, at hikikomori-gruppen var mere tilbøjelig til at have flere selvmordsrisici (OR = 1.85, 95% CI: 1.56-2.20), flere OCB’er (OR = 1.57, 95% CI: 1.20-2.05) og mere afhængighedsadfærd (OR = 1.93, 95% CI: 1.37-2.70). I model 2 var det kun selvmordsrisikofaktorer (OR = 1.33, 95% CI = 1.05-1.67), der forblev signifikante. Signifikansen af selvmordsrisici blev ikke længere observeret i model 3. Blandt de baselinekarakteristika, der blev indtastet i de multiple logistiske modeller, var kun køn signifikant forbundet med at være hikikomori. Mænd var mere tilbøjelige til at blive hikikomori (p < .01 i Model 1 og Model 2, p < .001 i Model 3). Desuden var en historie med psykiatrisk behandling signifikant forbundet med at være hikikikomori (p < .001 i model 3). Resultaterne af de multiple logistiske regressionsanalyser af en eller flere af de forskellige psykiatriske faktorer er vist i Supplerende tabel 1. Resultaterne stemmer overens med resultaterne i tabel 3 med hensyn til retningen af forbindelsen og signifikansen.

Diskussion

Dette er den første undersøgelse, der viser, at det at være hikikomori er tæt forbundet med interpersonelle relationer efterfulgt af selvmordsrisici. Hikikikomori er oftere mænd, har droppet ud af skolen og har tidligere været i psykiatrisk behandling. Desuden er japanske hikikomori mindre tilbøjelige til at bo i et kvarter fyldt med forretnings- og serviceindustrier.

Psykiatriske faktorers indflydelse på hikikikomori

Interpersonelle vanskeligheder udtrykt som bekymringer

Vores resultater viste, at interpersonelle vanskeligheder var den mest signifikante og stærkeste indikator for hikikomori. Elementerne vedrørende interpersonelle vanskeligheder omfattede spørgsmål om angst over for specifikke objekter (nemlig personer, som personen kender). Et element, “Jeg kan ikke blande mig i en gruppe”, indebærer, at hikikomori har svært ved at blande sig med andre og passe ind i en gruppe. Denne særlige vanskelighed kan være styret af manglende kommunikationsfærdigheder eller deraf følgende følelser af fremmedgørelse, hvis det ikke er deres kommunikationsfærdigheder, der er problemet. Et andet punkt, “Jeg er ængstelig for muligheden for at møde folk, som jeg kender”, indikerer, at frygten for kendte mennesker er et unikt kendetegn for hikikomori. Sammen med to andre punkter, “Jeg er bange for at møde andre” og “Jeg er bange for, hvad andre måske vil tænke om mig”, ser det ud til, at frygten for ikke at opfylde forventningerne kan være styrende for disse bekymringer. Disse bekymringer kan være forbundet med en følelse af ydmygelse, hvilket tyder på, at de er bange for at blive set i deres nuværende situation. Dette er et ekko af resultaterne af tidligere undersøgelser, der har identificeret, at bekymringer hos hikikomori kan være relateret til dårlig selvidentitet, der udviklede sig i den tidlige ungdom (1, 18). I modsætning til bekymringer, der findes i sociale fobier eller generaliseret social angst (25), hvor frygten er for en bred vifte af objekter (og ikke specifikke objekter), indikerer vores fund af en sammenhæng mellem hikikikomori og interpersonelle vanskeligheder, at hikikikomori frygter mennesker og det samfund, som de kender. Ved omhyggeligt at vurdere de typer frygt, som de kan have, antyder vores data muligheden for, at forbedring af kommunikationsfærdigheder og forvaltning af forventninger kan være nyttige til bekæmpelse af hikikikomori. Faktisk har det vist sig at opmuntre deres følelse af at høre til i fællesskabet og hjælpe dem med at ræsonnere med deres frygt for at forbedre kommunikationsfærdighederne hos hikikomori og dermed føre til helbredelse (26).

Højere selvmordsrisiko kan forveksles med en tidligere historie med psykiatrisk behandling

Vores undersøgelse viser, at personer med en eller flere selvmordsrisikofaktorer har 2,8 gange højere chancer for at være hikikomori. Desuden stiger risikoen for at blive hikikomori betydeligt med antallet af selvmordsrisici. Forskellen var imidlertid ikke signifikant efter kontrol for tidligere historie af psykiatrisk behandling, hvilket tyder på, at selvmordsrisikoen hos hikikikomori er relateret til andre faktorer, der er forbundet med tidligere historie af psykiatrisk behandling, eller til virkningen af en eksisterende psykiatrisk lidelse ud over OCB’erne, vold og afhængighed. Vi kan imidlertid ikke ignorere selvmordsrisikoen blandt hikikomori, og det bør ikke blot bemærkes, at selvmord er den førende dødsårsag blandt personer i alderen 20-39 år i Japan, men også at næsten en tredjedel af selvmordene sker i den udefinerede gruppe af arbejdsløse, hvilket kan tyde på hikikikomori (27). Desuden rapporterer den tidligere litteratur, at hikikikomori har et lavt selvværd, der ofte fører til selvmordstanker (28); således kræver tilstanden hikikikomori aktiv indgriben (15, 16, 29) i stedet for den passive holdning, der hævder, at det blot er et livsstilsvalg (14).

Andre signifikante faktorer forbundet med at være hikikikomori

Den eneste signifikante forskel mellem hikikikomori og ikke-hikikikomori grupperne med hensyn til voldelige tendenser var lejlighedsvis at kaste og ødelægge ting, såsom tallerkener, selv om antallet var lavt. Dette tyder på, at voldsudtrykket er mere indadvendt. Desuden havde en større andel af hikikomori i vores undersøgelse selvskadende adfærd, hvilket er yderligere tegn på vold mod sig selv. Der blev observeret en sammenhæng mellem hikikomori og OCB’er i svarene på punkterne “gentagne gange kontrollere meningsløse ting eller tanker” og “gentage den samme handling igen og igen”, men denne indflydelse blev ikke observeret efter justering for andre indikatorer for mental sundhed. Således er OCB’er svagt forbundet med at være hikikomori.

Psykiatrisk behandling: I denne undersøgelse havde 37.9% af hikikomori en tidligere historie af psykiatrisk behandling, hvilket tyder på, at psykisk sundhedskomorbiditet er fremherskende hos hikikikomori. Den højere andel af hikikomori, der er afhængige af medicin, er også alarmerende. Disse resultater tyder på, at psykiatrisk behandling ikke er en garanti for social deltagelse. Vi var ikke i stand til at afklare, om en sådan afhængighed af medicinering er drevet af eksisterende psykiatriske lidelser, men vi kan heller ikke ignorere, at hikikomori-symptomerne kan være relateret til de psykologiske faktorer, der er forbundet med behandlingsprocessen, kommunikation og brug af ordineret medicin. Vores data rejser det enkle spørgsmål: “Kan psykiatrisk behandling forhøje hikikomori-symptomerne?” I behandlingsretningslinjerne for hikikomori rådes lægerne til omhyggeligt at overveje mulige psykiatriske diagnostiske muligheder (1), og i lyset af at der ikke er evidens for, om psykiatrisk behandling fremmer eller forebygger hikikomori, foreslår vi, at en psykiatrisk behandlingsplan bør overvejes mere omhyggeligt.

Andre karakteristika ved hikikikomori

Er der flere mænd end kvinder, der er hikikikomori?

Vores undersøgelse giver det første epidemiologiske bevis for kønsforskelle i hikikomori, hvilket er et ekko af den almindelige idé om, at der er flere hikikikomori-mænd end kvinder (5). I modsætning hertil fandt Koyama et al. ikke en signifikant forskel mellem mænd og kvinder, der havde identificeret sig selv som havende en livstidsprævalens af hikikomori (2). Da stikprøven i Koyamas undersøgelse (2010) var personer, der var kommet sig over hikikomori, tyder det dog på, at kvinder har en tendens til at komme sig bedre over hikikikomori-situationen end mænd. I modsætning hertil fandt Yong et al. ingen signifikante forskelle mellem prævalensen af hikikomori hos mænd og kvinder i landdistrikterne (30). Den nuværende dokumentation er stadig begrænset med hensyn til, om der er en kønsforskel i forhold til at blive hikikomori. Der skal gennemføres flere undersøgelser, og deres resultater skal fortolkes med ekstra forsigtighed i betragtning af stikprøvernes karakteristika.

Mere Dropouts

Vores undersøgelse giver det første epidemiologiske bevis for indflydelsen af uddannelsesstatus på hikikomori. Gymnasie- og universitetsstuderende, der er droppet ud af uddannelsessystemet, kan have en større chance for at blive hikikomori. Den positive justerede restværdi bekræfter også yderligere, at personer, der dropper ud eller tager fri fra deres studier, har betydeligt større sandsynlighed for at blive hikikomori end personer, der afslutter deres uddannelse eller fortsætter deres studier. Der er forskellige årsager til frafald, som vi ikke har undersøgt i detaljer i denne undersøgelse. Økonomiske vanskeligheder, akademiske vanskeligheder, sygdom og dårlig tilpasning har vist sig at være de vigtigste årsager til at droppe ud af universitetet (31). Det er blevet konstateret, at manglende tilpasning hos studerende hænger sammen med vanskeligheder i forbindelse med overgangen fra gymnasiet til universitetet (32, 33), at det er stressende at flytte til en ny by og væk fra familiemiljøet (34), og at de varierende og overfladiske relationer fremmer ensomhed (35). Tidlig forebyggelse, såsom rådgivning, information, økonomisk støtte eller kammeratskab i løbet af det første år på college, kan være nyttig (34).

Mulig indflydelse af boligkarakteristika

Vores undersøgelse understøtter ikke ideen om, at hikikomori er mere udbredt i byområder (21), da der ikke blev identificeret nogen sammenhæng mellem byens størrelse, region og hikikomori. I stedet blev det konstateret, at hikikomori var mindre udbredt i boligområder, der har mange erhvervs- og servicevirksomheder. Da disse boligområder kan indeholde forskellige mennesker og kulturer og flere udendørs muligheder og jobmuligheder, bør fremtidige undersøgelser klarlægge, om disse faktorer er forbundet med hikikomori.

Limitationer og styrker

Der var flere begrænsninger i denne undersøgelse. For det første, da der blev anvendt selvrapportering i denne undersøgelse, kan der være en fejlklassificeringsbias. Vi er også usikre på, om skizofreni virkelig blev udelukket fra klassifikationen af hikikomori. For det andet havde vi ingen ordentlig dokumentation af andre psykotiske lidelser eller data for depression. Det simple ja/nej-svarmønster på spørgsmål om psykisk sundhedsrelateret adfærd er muligvis ikke en tilstrækkelig evaluering. For det tredje påvirkes psykologisk adfærd ofte af sociale begivenheder i den enkeltes dagligdag. Da denne undersøgelse fra kabinetskontoret imidlertid fokuserede mere på prævalensen af hikikomori, indeholdt den ikke spørgsmål om sociale og livsbegivenheder, der kan have påvirket psykisk sundhedsrelateret adfærd. En anden ulempe ved den sekundære analyse af et eksisterende datasæt er, at vi manglede de variabler af interesse, som vi ønskede at undersøge mere indgående. Alligevel var der også mange fordele ved at bruge det eksisterende datasæt. SYPA er en storskala befolkningsbaseret undersøgelse, som det ville være vanskeligt at gennemføre på individniveau. Identifikationen af variablerne, såsom bystørrelse og region, er velbevaret og veldokumenteret, hvilket gjorde det muligt for os at undersøge de faktorer, der er forbundet med hikikomori på forskellige niveauer. Dataindsamlingsprocessen var også godt dokumenteret, hvilket gjorde det muligt for os at overveje flere detaljer under den analytiske proces.

Konklusioner

Vores undersøgelse er en af de meget få befolkningsundersøgelser, der har haft til formål at identificere de sociale og sundhedsmæssige karakteristika, der er forbundet med at være hikikomori. Umiddelbart kan personer med hikikomori-symptomer også have andre psykiatriske symptomer, såsom selvmordsrisiko, OCB’er og afhængighedstendenser, og mange af disse psykiatriske symptomer kan forklares med interpersonelle vanskeligheder og en tidligere historie med psykiatrisk behandling, hvis vi er villige til at foretage en nærmere undersøgelse. I modsætning til hvad nogle specialister mener, er hikikomori ikke mere almindelig i byområder end i landområder. At være en mand, at have en fortid med frafald fra uddannelsessystemet og at have en fortid med psykiatrisk behandling er medvirkende faktorer til hikikomori. Derimod kan det at bo i boligområder med mange erhvervs- og servicevirksomheder være en beskyttende faktor for hikikikomori. Fremtidige undersøgelser bør søge at verificere konsistensen af disse resultater, eventuelt ved hjælp af et kohortedesign.

Etisk erklæring

Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité ved Akita University Graduate School of Medicine.

Author Contributions

RY bidrog til udformningen og designet af undersøgelsen, organiserede databasen, udførte den statistiske analyse og skrev det første udkast til manuskriptet. KN redigerede dele af manuskriptet. Alle forfattere bidrog til revisionen af manuskriptet og læste og godkendte den indsendte version.

Funding

Denne undersøgelse er finansieret af Japan Society for the Promotion of Science, bevillingsnummer 17K09191.

Interessekonflikter erklæring

Forfatterne erklærer, at forskningen blev udført i fravær af kommercielle eller økonomiske relationer, der kunne opfattes som en potentiel interessekonflikt.

Anerkendelser

Dataene til denne sekundære analyse fra “Survey of Young People’s Attitudes (Fact-finding Survey on Social Withdrawal) 2010, the Director-General for Policy Planning for Policies on Cohesive Society” blev stillet til rådighed af Social Science Japan Data Archive, Center for Social Research and Data Archives, Institute of Social Science, The University of Tokyo. En særlig tak til Dr. Patsy YK Chau, Hong Kong Chinese University, for kritisk læsning af manuskriptet og teknisk rådgivning om den statistiske analyse.

Supplementært materiale

Det supplerende materiale til denne artikel kan findes online på: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00247/full#supplementary-material