HIV-testning – udvikling, nøjagtighed og testtyper

Hvideotalsafvisning

Hvis du har medicinske spørgsmål eller bekymringer, skal du tale med din sundhedsperson. Artiklerne på Health Guide er underbygget af peer-reviewed forskning og oplysninger fra medicinske selskaber og statslige organer. De kan dog ikke erstatte professionel lægelig rådgivning, diagnose eller behandling.

Den sidste gang, du så din sundhedsperson, spurgte han eller hun dig måske, om du ønskede at blive screenet for humant immundefektvirus (HIV). Uanset om du tror, at du måske har hiv eller ej, er screening vigtig og en god måde at sikre, at alle, der har brug for behandling, får den. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) var ca. 14 % af dem, der var smittet med hiv i 2011, udiagnosticerede (Irene Hall, 2015). Og selv om mænd, der har sex med mænd (MSM), står for ~70 % af de nye hiv-diagnoser, er alle – også kvinder og spædbørn – i risiko for at få hiv. Identificering af ukendte tilfælde af hiv er også vigtig, når det drejer sig om at forhindre yderligere spredning af hiv i samfundet.

På nuværende tidspunkt anbefaler CDC screening for hiv mindst én gang hos personer mellem 13 og 64 år (CDC, 2019). De tilbyder også den specifikke anbefaling, at MSM screenes årligt (og endda så ofte som hver tredje til sjette måned afhængigt af risikofaktorer). Desuden anbefaler United States Preventive Services Task Force (USPSTF) screening mindst én gang hos personer mellem 15 og 65 år samt hos alle gravide kvinder (USPSTF, 2013). Andre personer med høj risiko for at erhverve hiv, som bør overveje screening mindst en gang om året, omfatter (Sax, 2019):

• Injektionsnarkomaner (IVDU)
• Personer, der udveksler sex for penge eller stoffer
• Sexpartnere til personer, der er hiv-positive, biseksuelle, eller IVDU
• Personer, der udøver seksuel adfærd med andre, som ikke kender deres hiv-status

Diagnostisk hiv-test kan også udføres, hvis din sundhedsperson er bekymret for, at du måske har hiv. Dette kan være baseret på din sygehistorie eller på baggrund af de symptomer, du oplever. Testning for hiv kræver informeret samtykke fra patienten. Det betyder, at din sundhedsperson udtrykkeligt skal lade dig vide, at de undersøger dig for hiv. Afhængigt af den stat, du bor i, kan der kræves forskellige typer informeret samtykke. Skriftligt informeret samtykke var tidligere mere almindeligt, men er faldet i unåde (Bayer, 2017). Samtykke til hiv-testning er nu typisk opdelt i opt-in-testning eller opt-out-testning. Opt-in-testning betyder, at du får at vide, at testen er tilgængelig, og at du skal bede om at få den udført; opt-out-testning betyder, at du får at vide, at en test vil blive udført, og at du udtrykkeligt skal takke nej, hvis du ikke ønsker, at den skal udføres. CDC anbefaler, at opt-out-testning indføres af alle sundhedsfaciliteter, fordi der er beviser for, at det fører til en højere samlet testprocent (Galletly, 2009).

Men hvordan er hiv-testning? Hvad skal du gøre, og hvornår vil resultaterne være tilgængelige? Tja – det kommer an på. Lad os få en hurtig genopfriskning af, hvad hiv er, før vi dykker ned i de forskellige typer af test, der kan søge efter det.

Hvad er hiv/aids?

Hiv er en virus, der inficerer menneskers immunsystem; specifikt CD4+ T-cellerne. Mens hiv typisk opfattes som en seksuelt overført infektion (STI), kan den også overføres fra mor til barn under graviditet og amning eller ved kontakt med inficeret blod, f.eks. ved deling af kanyler under IVDU.

HIV-infektion udvikler sig i faser, der er kendetegnet ved forskellige symptomer. Uden behandling kan den fulde udvikling af hiv fra eksponering til AIDS i slutstadiet tage over ti år. Stadierne er:

1. Akut infektion: Dette er karakteriseret ved en influenzalignende sygdom, der typisk viser sig to til fire uger efter eksponeringen. De mest almindelige symptomer er feber og hævede lymfeknuder.
2. Klinisk latenstid (kronisk infektion): Dette stadium opstår, efter at kroppen reagerer på den første infektion og driver virusmængden ned. Denne periode kan vare ca. ti år og er typisk asymptomatisk. Uden behandling stiger virusbelastningen imidlertid langsomt i baggrunden, og niveauet af CD4+ T-celler falder langsomt.
3. AIDS: Dette er et sent stadium af hiv, og som defineres ved at have enten et CD4+ T-celleantal på <200 celler/mm3 eller en aids-definerende sygdom. Personer med AIDS har en øget risiko for at få opportunistiske infektioner, som er infektioner, der normalt ikke forårsager komplikationer hos en HIV-negativ person, men som kan forårsage komplikationer hos en HIV-positiv person.

HIV er en RNA-virus, hvilket betyder, at dens genetiske information er lagret på bits af RNA. Resten af virussen består af proteiner og en lipidmembran. Nogle af proteinerne fungerer som antigener i kroppen, hvilket betyder, at når menneskekroppen bliver udsat for dem, sætter kroppen et immunforsvar i gang. Det antigen, som de fleste screenings- og diagnostiske test kigger efter, hedder p24. p24 er et protein, der danner capsidet, den beskyttende skal omkring HIV’s genetiske information. Som reaktion på eksponering for p24 og andre antigener danner kroppen antistoffer. Det kan dog tage 2-12 uger at udvikle antistoffer, hvilket er et vigtigt punkt, når man diskuterer testmulighederne for hiv.

Hvordan blev hiv-test udviklet?

Den første test til efterforskning af hiv blev udviklet i 1985. Testen anvendte en teknik kaldet indirekte ELISA, og den søgte ikke direkte efter hiv. I stedet var det en antistof-test, hvilket betyder, at den kunne påvise antistoffer, som kroppen dannede mod virussen. Da kroppen er op til 12 uger om at opbygge et tilstrækkeligt antistofrespons, kunne den indirekte ELISA-test ikke identificere hiv nøjagtigt inden for dette 12-ugers vindue. Derudover var det nødvendigt med teknikker kaldet Western Blot eller immunoassay for at bekræfte positive resultater.

Over tid blev der skabt forskellige versioner eller “generationer” af testen (Alexander, 2016). Forbedrede versioner tilføjede andre antistoffer (herunder testning for IgM-antistoffer, som optræder hurtigere end IgG-antistoffer) og omfattede også testning for antigener. Anden generation af test blev tilgængelige i 1987, tredje generation i 1991, fjerde generation i 1997 og femte generation i 2015.

Det overordnede mål med at forbedre HIV-testning har været at udvikle test, der giver:

• Det laveste antal falsk positive resultater (har høj specificitet)
• Det laveste antal falsk negative resultater (har høj følsomhed)
• Nøjagtighed så tæt på tidspunktet for første infektion som muligt

Hvilke typer test findes der til at diagnosticere HIV nu?

Mere end 30 år senere findes der flere forskellige typer af hiv-test. Disse tests adskiller sig fra hinanden på baggrund af, hvad de tester for, hvordan de udføres, hvor nøjagtige de er, og hvor hurtigt efter eksponering, de kan være pålidelige. Desværre kan ingen test påvise en infektion med hiv umiddelbart efter eksponering nøjagtigt. Tiden mellem eksponering og det tidspunkt, hvor en test bliver effektiv, er kendt som vinduesperioden. Hovedkategorierne af tilgængelige test er (Sax, 2019):

Selv om testning for hiv er blevet bedre, er den ikke perfekt. Det er muligt at få et falsk negativt hiv-testresultat (når din test er negativ, men du har hiv), især hvis du tester inden for vinduesperioden. Den bedste måde at sikre, at du er hiv-negativ, er at fortsætte med at gennemgå regelmæssig hiv-screening.

Hvilken slags test er der for dem, der allerede har hiv?

Efter diagnosen er behandlingen for hiv livslang. Det betyder, at det er afgørende for alle hiv-positive personer at bevare kontakten til sundhedsvæsenet, at forblive i overensstemmelse med behandlingen og at gennemgå de anbefalede laboratorieundersøgelser.

To laboratorieundersøgelser, der ofte foretages hos hiv-positive personer, tjekker CD4-tallet og viral belastning. Det er gode test til at overvåge, hvor godt hiv er kontrolleret. CD4-tallet angiver, hvor mange CD4+ T-celler en person har. Efterhånden som hiv udvikler sig, falder dette niveau. Når CD4-tallet falder til under 200 celler/mm3, får en person diagnosen AIDS. Virusbelastningen angiver, hvor meget virus der er i kroppen. Det er muligt for personer, der har fulgt behandlingen, at have en ikke påviselig viral belastning. Det betyder, at virusniveauet i blodet er så lavt, at det ikke kan påvises ved de nuværende test. Det skal bemærkes, at dette ikke betyder, at en person er helbredt for hiv; hvis han eller hun holder op med at tage medicin, vil virusbelastningen stige tilbage til et påviseligt niveau.

Sundhedsudbydere kontrollerer typisk disse værdier hver 3-4. måned. Derudover bør værdierne ifølge HIV.gov kontrolleres, før man starter ny hiv-medicin og to til otte uger efter start eller ændring af hiv-medicin (HIV.gov, 2017).

Der er et par andre blodprøver, som en sundhedsudbyder måske ønsker at foretage for at overvåge hiv og vurdere det generelle helbred hos en person med hiv. Disse yderligere tests omfatter, men er måske ikke begrænset til genotyping af hiv for at se, hvilke behandlinger der vil være mest effektive, en komplet blodtælling (CBC), en test for elektrolytniveauer, en test for kolesterolniveauer, blodsukkerprøver, hepatitis test, tuberkulose test, toxoplasmose test, screening for andre kønssygdomme og graviditetstest (HIV.gov, 2017).

Hvor kan man få foretaget hiv-test?

For at blive testet for hiv skal du blot spørge din sundhedsperson. Uanset om du er på skadestuen, et akutcenter eller en lægepraksis, bør de kunne udføre testen på stedet eller bør kunne give dig en bestillingsformular til at få testen udført på et lokalt laboratorium. Nogle af de større laboratoriekæder omfatter LabCorp og Quest Diagnostics.

Mange dele af landet har også klinikker, der er specielt designet til at teste for og behandle problemer med seksuel sundhed. Disse omfatter Planned Parenthood, andre klinikker for seksuel sundhed og mobile klinikker. Testning er altid fortrolig, og på mange af disse steder er den enten gratis eller billig (med betaling bestemt af din indkomst).

Disse teststeder har måske kun hurtig antistoftest til rådighed. Når dette er tilfældet, kan du, hvis en test er positiv, blive henvist et andet sted hen til en bekræftende test.

Sidst er det nu muligt at blive testet for hiv i dit eget hjem. Et firma ved navn OraQuick laver en test til hjemmetest, som kan købes i håndkøb på et almindeligt apotek. OraQuick In-Home HIV Test er en test, der udføres ved at foretage en mundvabning og kontrollere spyt-/oralvæske for antistoffer mod HIV (OraQuick, n.d.). Resultaterne er typisk tilgængelige på ca. 20 minutter. Fordelene ved at bruge OraQuick er, at du kan teste dig selv, når du vil, selv om du ikke kan komme til en sundhedsplejerske i den nærmeste fremtid.

Dertil kommer, at testen kan udføres i fuld anonymitet. Ulemperne ved at bruge OraQuick er, at hvis du testes positiv, skal du stadig gennemgå en bekræftende test. Derudover kan det være meget belastende at få en positiv test. OraQuick tilbyder rådgivning og henvisningstjenester, men du har muligvis ikke personlig støtte til rådighed til at drøfte, hvad dine resultater betyder. På grund af disse fordele og ulemper kan nogle mennesker finde OraQuick nyttigt, mens andre ville klare sig bedre med en personlig test og gennemgang af resultaterne.

Hvordan behandles hiv?

Hiv-behandlingen er kendetegnet ved antiretroviral terapi (ART). Denne omfatter flere forskellige lægemidler, der virker mod forskellige stadier i hiv’s livscyklus. En korrekt behandling omfatter typisk en kombination af to eller tre antivirale lægemidler. Det kan være nødvendigt i løbet af behandlingen at ændre eller skifte medicin, hvis den begynder at miste sin virkning.

Hvordan er det at leve med hiv?

Det kan være forskelligt for alle at leve med hiv, og det er svært at forudsige, hvordan en diagnose af hiv kan ændre en persons liv. På nuværende tidspunkt findes der ingen kur mod hiv, og behandlingen er livslang. Det betyder, at man skal tage oral medicin dagligt og gentagne gange tjekke op hos en sundhedsplejerske. Den gode nyhed er, at med korrekt behandling og kontrol af infektionen nærmer den forventede levetid for hiv-positive personer sig den forventede levetid for ikke-inficerede personer.

Der er dog meget mere, der følger med en diagnose af hiv end blot virussen. Siden den blev opdaget, har hiv været omgærdet af stigmatisering og skam. Mennesker, der finder ud af, at de er hiv-positive, kan internalisere disse følelser, kan føle sig fortvivlede eller deprimerede og kan være bange for at diskutere deres tilstand med andre. Der er ingen fordømmelse mod dem, der har denne reaktion. Det kan imidlertid være skadeligt for helbredet og føre til et dårligere samlet resultat, hvis det betyder, at en person ikke søger behandling. Der findes mange ressourcer, der er rettet mod rådgivning af enkeltpersoner om deres diagnose. For at få en liste over ressourcer og andre lokale tjenester, der yder psykosocial støtte, kan du søge på internettet eller tale med din sundhedsplejerske.