Dette er et tilfælde af en graviditet i 30 uger, hvor moderen gennemgik rutinesonografi.
Historie og symptomer: Denne unge mor kom til rutinemæssig ultralydsundersøgelse ved 30 ugers gestationsalder med en historie med normale menstruationscyklusser før graviditeten. Hun havde en anamnese med akut rhinitis forud for denne sonografi. Dette var hendes første graviditet.
Familiehistorie: Patienten (moderen) var et af 4 børn.
På nuværende graviditet: Patienten havde en anamnese med 30 ugers amenoré, som svarede til fosterets alder på ultralydsscanningen. Hun havde en historie med mild vaginal spotting i den første måned af denne graviditet.
Klinisk undersøgelse: Hendes blodtryk var normalt (BP: 122/ 84 mm. af Hg); hendes andre vitale tegn var normale. Ved undersøgelse af brystet var der ingen abnormiteter. Ved abdominalundersøgelse var der ingen større kliniske fund. Patientens fundalhøjde svarede til fosterets alder (30 uger).
Billedundersøgelser: Denne patient gennemgik rutinemæssig transabdominal ultralydsafbildning for at undersøge fosterets biofysiske profil og også for at udelukke eventuelle fosteranomalier. Hun havde ikke gennemgået sonografi før denne scanning.
Billede 1: Billede af transabdominal farvedopplerscanning
(Billeder venligst udlånt af Dr. Gidda Ramaiah, MD, Indien).
Billede 2: Transabdominal farvedopplerscanning
(Billeder venligst udlånt af Dr. Gidda Ramaiah, MD, Indien).
Hvad er dine resultater baseret på disse obstetriske ultralydsbilleder?
Sonografiske resultater: For det første, hvilken del undersøges på disse påfaldende skarpe farvedopplerbilleder? Fostrets hoved ses til højre i billederne. Men er sonografiens fokus overhovedet på den føtale krop? Nej! Det er klart, at den anatomi, der undersøges her, er uden for fosteret. Det er navlestrengen. Er disse billeder af navlestrengen normale? Se igen. Hvad er/er de mest iøjnefaldende observationer, som vi finder? Er der faktisk nogen abnormitet? Ja, bestemt! Hvad er den åbenlyse anomali? Cordens struktur er ændret. Hvordan vil du beskrive det? Ja, det mest iøjnefaldende træk er den masseagtige struktur i navlestrengen. Hvad kan forårsage et sådant udseende i navlestrengen? Lad os også undersøge de andre træk, der er synlige på disse billeder. Spyttet ser normalt ud. Placenta ser ud til at være fundal og posteriort. Navlestrengen viser tre kar.
For at vende tilbage til navlestrengen er nogle af de almindelige patologier, der ses i navlestrengen, navlestrengecyster, hæmangiom og varix i navlevenen. Den masse, der ses her, ser ud til at være vaskulær af natur. Lad os beskrive den i detaljer: Massen viser 3 af navlestrengenes kar (navleåre og 2 navlearterier), der går gennem en ring af kar. Lyder det bekendt? Lad os gå videre med de forskellige diagnostiske muligheder. Den mest usandsynlige diagnose er en navlestrengecyste eller en pseudocyst. Begge disse ville vise en cystisk (sonoluent) og ikke-vaskulær struktur i navlestrengen. Dette er bestemt ikke tilfældet her. Den anden mulighed er, at der er tale om et hæmangiom i navlestrengen. Men observer karrene i “massen”. Danner de en fusiform tumor? Ser karrene i “massen” også ud til at være af forskellig størrelse? Er der nogen neo-vaskularisering i “massen”? Disse karakteristika for et hæmangiom er ikke til stede i denne læsion. Hvad med navleårevaricer? Denne patologi viser sig som en cystisk, men vaskulær læsion, der er sammenhængende med navlevenen. Dette er heller ikke tilfældet her. Hvad er det så, vi har med at gøre?
Har vi nævnt, at navlen viser 3 kar og synes at være omgivet af en ring af kar, der også stammer fra navlen? Hvad kaldes dette tegn?
Har du hørt om tegnet med den hængende løkke? Dette tegn beskriver 3 kar fra navlestrengen, der går en face gennem en løkke af navlestrengen. Dette er det klassiske sonografiske tegn på en ægte knude i navlestrengen. Har vi en diagnose?
Den endelige diagnose:
Skal vi se på nogle flere billeder af dette tilfælde?
Billede 3: Ægte knude i navlestrengen
Billede 4: Udseende efter fødslen
Prognose: Der er en sand knude i navlestrengen
: Forekomsten af ægte knuder i navlestrengen er ca. 1,2 % af alle fødsler. Ægte knuder er forbundet med en betydelig stigning i morbiditet hos fosteret. Litteraturen tyder på, at incidensen af fosterdød antepartum stiger fire gange som følge af denne tilstand. Det postuleres, at en stramning af den sande knude kan resultere i føtal anoxi som følge af kompression af navlearterierne. Hvis navlestrengsknuder opdages ved sonografi, skal de derfor medføre obligatoriske og regelmæssige opfølgende ultralydsundersøgelser for at overvåge fosterets tilstand. Moderen skal omhyggeligt se efter, om fosterets bevægelser er reduceret, da dette kan være den eneste tidlige indikator for fosteranoxi. Tilstedeværelsen af 2 eller flere ægte knuder i navlestrengen er mere ildevarslende. I dette tilfælde viste Dopplerundersøgelser af navlearterien normalt flow.
