Hvad er en fortyndet prøve?
Det er ikke ualmindeligt, at arbejdsgivere modtager rapporter om resultater af narkotikascreening med udtrykket “fortyndet prøve” i forbindelse med enten et negativt eller positivt resultat. I min tidligere stilling som klinikchef modtog vores kontor for Medical Review Officer (MRO) flere telefonopkald om ugen, hvor vi blev bedt om at forklare, hvad et fortyndet prøveresultat betød, og hvilke foranstaltninger den udpegede arbejdsgiverrepræsentant (DER) skulle træffe for at opretholde overholdelsen af DOT-bestemmelserne. De føderale bestemmelser om narkotikatestning beskriver laboratoriernes, MRO’ernes og arbejdsgivernes roller og ansvar i forbindelse med håndtering af en fortyndet prøve. Nogle af de terminologier, der anvendes i hver af disse funktioner, kan dog være lidt forvirrende. Lad os se, om vi kan forenkle tingene.
Laboratoriets ansvarsområder
Laboratorierne skal bestemme kreatininniveauet for hver prøve, der testes. Hvad er kreatinin? Kreatinin er et biprodukt af kreatinfosfat forårsaget af muskelsammentrækninger og filtreres ud af blodet gennem nyrerne. Normale kreatininniveauer indikerer, at testprøven er ufortyndet, mens lave mængder kreatinin i urinen indikerer, at prøven enten er blevet forfalsket eller manipuleret på en eller anden måde.
Laboratorier bruger kreatininniveauer som en udløsende faktor for at udføre yderligere validitetstest. Hvis kreatininniveauet er mindre end 20 mg/dL, vil laboratorierne også bestemme den specifikke tyngde (forholdet mellem urin og vand) samt pH-niveauet. De vil også teste for tilstedeværelsen af oxidanter (blegemiddel eller ammoniak) i urinen. Disse procedurer er en del af validitetstesten.
Lad os se på niveauerne for kreatinin og specifik tyngdekraft, og hvordan de hænger sammen med prøveresultatet. Laboratorier rapporterer prøver som “fortyndede”, når kreatininniveauet er lig med eller større end 2 mg/dL og mindre end 20 mg/dL, og den specifikke vægtfylde er større end 1,0010 men mindre end 1,0030 (vands specifikke vægtfylde er 1,0000). Jeg ved godt, at dette kan være ret teknisk, men det er kriterierne for indberetning af “fortyndede” resultater. Forskere har fastslået, at urinen fra en normalt hydreret person ikke vil have et kreatin- og vægtfyldeindhold i dette område.
Hvis resultaterne af en dopingprøve rapporteres som “positiv fortyndet prøve” – dvs. at prøven testes positiv for stoffer og også er fortyndet – betragtes resultaterne som positive. Det forhold, at prøven er fortyndet, er irrelevant. Hvis resultaterne rapporteres som “negativ fortyndet prøve”, anses resultaterne for at være negative. Der kan dog være yderligere krav til negative fortyndingsprøver. Disse krav kan påhvile MRO og/eller DER.
MRO’s ansvarsområder
Når MRO modtager et negativt resultat af en fortyndet prøve, skal MRO tage hensyn til kreatinin- og specifikke gravitationsniveauer, hvilket i sidste ende afgør, hvilke foranstaltninger der skal træffes.
Hvis kreatininniveauet er lig med eller større end 2 mg/dL, men mindre end 5 mg/dL, og den specifikke tyngde er større end 1,0010, men mindre end 1,0030, pålægger DOT MRO’en at instruere DER’en om at få prøven straks udtaget på ny under direkte observation. Med andre ord, prøven er gyldig, men DOT kræver en ny indsamling på grund af de sjældne laboratoriefund (40.197 (b)1)). I MRO-verdenen betegnes disse resultater som “ekstremt fortyndede”.
Hvis MRO modtager et negativt fortyndet prøveresultat med et kreatininniveau på 5 mg/dL eller derover, men mindre end 20 mg/dL, rapporteres resultatet som et negativt fortyndet resultat, og hverken MRO eller DER skal foretage andre handlinger, medmindre det er beskrevet i arbejdsgiverens politik for narkotika- og alkoholtestning.
DER Ansvarsområder
Hvis DER’en instrueres af MRO’en om at få en prøve udtaget med det samme under direkte observation, skal DER’en overholde MRO’ens instruktioner og føderale retningslinjer. For negative fortyndingsresultater, der ikke kræver en øjeblikkelig genindsamling, kan MRO notere “Negativ fortynding, henvises til virksomhedens politik” på resultaterne. Nogle virksomheder foretager en genindsamling på grundlag af ethvert resultat, der er rapporteret som en negativ fortyndet prøve. Proceduren for håndtering af alle fortyndede prøver bør beskrives i arbejdsgiverens politik for narkotika- og alkoholtestning.
Jeg har talt med DER’er, der betragter ethvert resultat af en fortyndet prøve som et positivt resultat eller et forsøg fra ansøgerens side på at “slå testen”. Jeg er ikke enig. Jeg er klar over, at der er folk, der forsøger at snyde dopingprøver. Men det er ikke alle, der er ude på at snyde systemet. Personer, der tidligere er blevet testet, forstår, at de skal være i stand til at aflevere en prøve, når de bliver bedt om det, og de vil derfor drikke rigeligt med væske i forvejen. På den anden side er der personer, der vil forsøge at “skylle” deres system med vand for at kunne aflevere en “ren” prøve. Endelig er der de personer, der naturligt producerer lave kreatininniveauer.
Uanset hvordan laboratorier tester eller MRO’er rapporterer resultater eller årsagerne til en fortyndet prøve, skal en virksomhed være bekendt med disse situationer og have en plan for at reagere. Det er en bedste praksis for virksomheder at have genindsamlingsprocedurer for negative fortyndede prøver skitseret i deres politik for narkotika- og alkoholtestning. Bemærk: Disse genindsamlinger må ikke udføres under direkte observation. Kun ekstremt fortyndede prøver kræver genindsamling under direkte observation. Hvis der ikke er tale om en DOT-test, kan virksomhederne overveje genindsamlinger ved hjælp af alternative testmetoder for negative fortyndingsresultater, f.eks. hår- eller spytprøver.
Spar på testsæt og -materialer til narkotikatestning
