I interviewene fokuserede vi på de subjektive forklaringer, der fik patienterne til at udtrykke et ønske om at dø. Disse “motivationer” forklarer, hvorfor en WTD var til stede. De fleste, men ikke alle patienter kunne angive ‘årsager’, som de holdt ansvarlige for at få dem til at have en WTD. De grunde, de angav til deres WTD, henviste ofte til enkelte fænomener eller begivenheder (smerte, særlig frygt, social isolation osv.). Vi observerede imidlertid, at patienternes begrundelser for en WTD oftest ikke kunne forklares udtømmende med disse enkeltstående grunde. For de fleste patienter havde deres WTD også en bredere betydning, som de bragte frem, når de blev opfordret til at fortælle, hvad dette ønske betød for dem. Patienterne svarede derefter ved at forklare deres WTD gennem større fortællinger, som afspejlede deres personlige værdier og moralske forståelser. Vi kalder denne bredere personlige betydning for patienten for “meningen” med WTD’en. Mens årsagerne giver indsigt i, hvad patienterne selv ser som årsag til, at de har en WTD, afslører betydningen af en WTD, hvad en WTD betyder inden for patienternes selvforståelse og i forhold til deres personlige værdier. Desuden synes nogle ønsker at blive udtrykt, bevidst eller ubevidst, for at opnå en bestemt effekt, enten inden for patientens indre følelsesverden eller på andre mennesker. Denne type motivation, som var mere sjælden, kalder vi WTD’ens “funktion”. Sammenfattende differentierede vi mellem tre forskellige motiverende aspekter: (1) årsager til, (2) betydninger og (3) funktioner af WTD-udsagn.
Rettigheder
De årsager, som patienterne så som årsag til, at de havde en WTD, var fordelt over hele spektret af den “bio-psyko-socio-spirituelle model”, der er almindeligt anvendt i palliativ pleje . Som det er kendt fra klinisk praksis, er den byrde af sygdomsrelateret bio-psyko, sociale problemer og åndelige behov, som patienterne identificerer, ikke nødvendigvis den samme som dem, der anerkendes af plejerne. Dette var også tilfældet for vores deltagere.
Fysiske årsager, der blev nævnt i interviewene, var oplevelsen af akutte eller kroniske smerter, kvælning, kronisk kvalme, inkontinens, lugtende sår, sårdannelser, døsighed osv.
Psykologiske årsager var angst, følelser af tristhed, tab af perspektiv og håb og frygt for at blive forvirret, ude af stand til at træffe beslutninger, blive afhængig af sygepleje eller blive ‘koblet til maskiner’.
Sociale årsager omfattede ensomhed, social isolation, tab af social rolle, økonomisk mangel, mangel på et passende plejenetværk og oplevelsen af at være blevet forladt af partner eller familie på grund af sygdommen.
P24 forklarede sin WTD i form af det pludselige tab af sin indkomst, sit hjem og manglen på et socialt netværk. Et betydeligt antal patienter sagde, at deres frygt for at være en byrde for andre var hovedårsagen til deres WTD:
P2: “Jeg vil gerne gå. Ser du, jeg vil gerne lade folk slippe af med det. Jeg kan ikke, jeg kan ikke lide, at de altid skal… de har alle sammen også et liv, og jeg vil ikke, at jeg… altså”.
P4 fremsatte flere gange stærke ønsker om at fremskynde døden, fordi hun skammede sig over sin ulcerende og stærkt lugtende tumor, som hun antog var til gene for andre. P19 gav beskrivelser af sin sporadiske WTD, som omfattede følelsen af fortvivlelse over, at hun ikke var i stand til at tage sig af sin treårige søn på grund af træthed. P5 sagde, at hun nogle gange ønskede at dø, fordi hendes behandlingsvalg ikke blev respekteret af hendes læger, og hun følte sig udsat for et medicinsk system, hvis værdier hun kun delvist delte. Hun ønskede at forlade denne verden, fordi “jeg ikke passer ind i den”.
Existentielle eller åndelige grunde for mange patienter omfattede oplevelsen af tabet af værdighed eller aktivitet, følelsen af at være låst fast i en handicappet krop. Andre fremhævede håbløsheden og tilfældigheden i deres nuværende livssituation; en bevidsthed om deres sygdoms uhelbredelige og terminale tilstand, usikkerheden omkring dødsprocessen og oplevelsen af en dyb mangel på livsfornemmelse.
Patienterne vejede årsagerne forskelligt op. Nogle grunde var sande for fortiden eller nutiden, andre hypotetisk for fremtiden. Livsbekræftende grunde kunne eksistere ved siden af grunde, der førte til et ønske om at dø, med og uden følelser af ambivalens (se mere detaljeret i ).
Mæssige betydninger
De 23 patienter i vores stikprøve med en WTD rapporterede ni forskellige typer af betydninger. Nogle af disse ni typer af betydninger optrådte hyppigere, mens andre kun blev identificeret en enkelt gang. Betydningerne af en WTD blev formet af personlige erfaringer, kulturel baggrund og relationer. Patienternes fortællinger, deres syn på vigtige begivenheder, pauser og beslutninger i livet og deres sygdomsforløb kaster alle lys over de værdier og moralske forståelser, der udgør den særlige betydning af en WTD. En dybdegående analyse af betydningerne i casefortællingerne P2 og P7 kan findes i .
Det er påfaldende, at nogle patienter med en WTD (P12, P29) sagde, at de ikke kunne se nogen særlig årsag, der havde fremkaldt dette ønske, selv om de samtidig klart kunne forklare de betydninger, som denne WTD havde for dem. P11 sagde, at hun ikke led, men fordi hun vidste, at hun snart ville dø, ønskede hun, at døden skulle komme hurtigere (uden egentlig at have et ønske om at fremskynde døden).
Vi præsenterer de betydninger, vi identificerede, i en åben typologi, som højst sandsynligt ikke er udtømmende. For patienter med andre sygdomserfaringer eller andre kulturelle baggrunde kan deres WTD stadig have andre betydninger.
Betydninger af udtalelser om ønske om at dø (åben liste):
Et ønske om at dø kan være et ønske
-
At tillade et liv-afsluttende proces at gå sin gang
-
At lade døden sætte en stopper for alvorlig lidelse
-
At afslutte en situation, der opfattes som et urimeligt krav
-
At skåne andre for den byrde, man selv har
-
At bevare selvbeslutsomhed i livets sidste øjeblikke
-
At afslutte et liv, der nu er uden værdi
-
At gå videre til en anden virkelighed
-
At være et eksempel for andre
-
At ikke behøve at vente, til døden kommer
Patienter forklarede deres WTD som et ønske…
-
At lade en livsafsluttende proces gå sin gang (ikke at hindre)
Denne form for WTD er et ønske om ikke at hindre dødens proces. Patienterne henviste til åndelige ideer, enten naturalistiske eller religiøse, om livet og døden, som f.eks. at “lade naturen gå sin gang” (P31) eller at “det i sidste ende er i Guds hånd” (P21). Disse patienter (P17, P21, P31) så sig selv som en del af et større forløb, som de ikke følte sig frit stillet til at gribe ind i. Denne betydning blev derfor udtrykt af patienter, der havde en WTD, men som ikke ønskede at fremskynde døden.
P21: “Men nu er jeg bare… Nu er det godt, nu. Han kan komme og hente mig.
I: Nu kan du hente mig .
P21: (Lader hånden falde) Nu skal han hente mig!”
-
At lade døden sætte en stopper for alvorlig lidelse (livet som en byrde)
Døden kan ses som det ‘mindre onde’ og derfor ønskværdig. Flere patienter (P1, P21, P24, P29, P32) forklarede, at de ønskede, at døden skulle sætte en stopper for deres svære byrde fra symptomer eller for deres eksistentielle lidelse. I en uudholdelig situation uden nogen anden udvej blev døden set som det mindste af to (eller flere) onder. Disse patienter oplevede ikke livet som en byrde som sådan, men deres lidelser var uudholdelige og kunne ikke stoppes, så længe de levede videre. P1 talte om den “indirekte smerte”, som blev fremkaldt af håbløsheden i hans fysiske tilstand. P29 tog de første skridt til at kontakte ret-til-døden-organisationen EXIT, som tilbyder assisteret selvmord. Hun udtalte:
P29: “Det er forfærdeligt, det kan jeg fortælle dig. Det er forfærdeligt. hele situationen.
I: Situationen. Ikke at kunne komme ud af den.
P29: Ikke at kunne komme ud af den, og hver morgen det samme: at vågne op, blive vasket, ligge der til om aftenen, den samme smerte”.
-
At afslutte en situation, der opleves som et urimeligt krav (pålæg)
Nogle patienter beskrev deres WTD som et ønske om at undgå en situation, som de oplevede som en krænkelse, et pålæg eller uværdig. P5, P21, P24 og P29 ønskede alle at dø for at gøre en ende på en situation, som de oplevede som et urimeligt krav. Disse WTD-udsagn var ofte forbundet med en intenst oplevet symptombelastning plus specifikke øjeblikke eller begivenheder, hvor der skete noget (f.eks. en ny diagnose, et brud på et forhold, en konflikt med et familiemedlem), som bragte patienten til sin grænse. Dette kunne have en moralsk undertone som en bebrejdelse over for skæbnen eller over for Gud. Som følge heraf blev døden opfattet som en befrielse fra en situation, der blev opfattet som en fornærmelse. Opfattelsen af disse situationer var ofte knyttet til patientens definition af sin egen identitet eller sociale status. For P21, der var religionslærer, var det altid vigtigt for hende at deltage intellektuelt i livet. Efter en lang historie med hjernemetastaser blev hendes ønske om at dø konkret. I interviewet forklarede hun, at det skyldtes, at det organ, som hun opfattede som det mest værdifulde for hende, var blevet ramt:
P 21: “Så begyndte alle de røde lamper at blinke for mig, fordi det var i hovedet, ikke sandt. Så tænkte jeg: Nej! Nej, bare nej. Nu har jeg simpelthen fået nok. Jeg har pint mig selv nok; jeg vil ikke pine mig selv mere.”
-
At skåne andre for den byrde, man selv er en byrde (at være en byrde)
Patienterne følte ofte, at de selv var en byrde for andre. P2, P4, P19 og P22 ønskede at dø for at aflaste deres kære eller plejere for sig selv:
P4: “Jeg er selv belastet, jeg er sådan en byrde for andre; jeg vil gøre en ende på det her”.
Sammen med denne betydning udtrykte patienterne også følelser af afhængighed af andre, af lavt selvværd eller af skam. Patienterne følte, at de var en byrde for deres nærmeste familie, for sundhedspersonalet eller (økonomisk) for samfundet. De fleste patienter var alvorligt bekymrede for mennesker i deres omgivelser, selv om nogle (P2, P22) vidste, at de blev accepteret og villigt passet på.
-
At bevare selvbestemmelse i livets sidste øjeblikke (kontrol)
Men blandt nogle patienter var WTD forbundet med ønsket om at bevare (eller genvinde) kontrol og selvbestemmelse i den sidste periode af deres liv (P5, P13, P24, P29). Nogle erklærede, at de hellere ville dø end at blive udsat for en langvarig situation med afhængighed, udsat for hospitalsrutiner, depersonaliseret pleje og beslutningstagning af læger på deres vegne. Alle disse patienter var medlemmer af en organisation for retten til at dø:
P5: “Bare af frygt, hvis jeg ikke blev behandlet ordentligt”.
For nogle indebar bevarelse af autonomi en konkret planlægning af deres afslutning for at bevare kontrollen over, hvad der skulle ske med dem i livets sidste øjeblikke. P13’s WTD var hypotetisk, men i ugerne før sin død foretog han alle de nødvendige skridt for at kunne dø hurtigt med hjælp fra organisationen EXIT:
P 13: “Jeg vendte mig straks mod muligheden for Exit , fordi jeg sagde, at jeg gerne vil have denne mulighed, uanset hvad der sker. Hvis tingene af en eller anden grund bliver uudholdelige for mig, men jeg stadig ikke er ved at dø, så vil jeg gerne kunne give mig selv min egen død. Og jeg sørgede for alt, så det er klar, at jeg har recepten, og talte med disse mennesker. De er nærmest på vagt nu. Det handler egentlig kun om at afslutte en situation, der er blevet uudholdelig, og ikke at skulle være afhængig af, at jeg enten bliver ramt af endnu et slagtilfælde eller at en eller anden læge alligevel er forstående. Jeg vil gerne kunne holde det i mine egne hænder, til når det øjeblik kommer. Jeg har været en meget selvbestemmende person hele mit liv, og det er meget vigtigt for mig.”
-
At afslutte et liv, der nu er uden værdi (værdiløst liv)
For nogle patienter var WTD motiveret af ønsket om, at døden ville sætte en stopper for et liv, der nu var uden værdi. Disse patienter (P5, P17, P20) oplevede deres liv i denne situation som værende ikke værd at fortsætte på grund af et tab af personlige relationer, af meningsfuld aktivitet eller af dimensioner, som de anså for væsentlige for deres identitet.
P20: “Og jeg føler ikke, at dette er et liv for mig , at fortsætte med at leve sådan her. Det er derfor, øh, jeg er meget – hvordan skal jeg sige det, så du forstår mig – jeg er meget på farten, på farten meget, og så tænkte jeg, hvis jeg ikke kan leve som før, så har livet ingen værdi, ikke? Og jeg kørte meget i min bil, og det kan jeg heller ikke gøre mere. Ja, jeg rejste meget. Jeg føler, at mit liv slet ikke er noget værd længere, hvis jeg bare ligger her og venter”.
-
At komme videre til en anden virkelighed (liv efter døden)
For to patienter (P6, P16) var deres ønske om at dø motiveret af deres håb om et liv efter døden. De forestillede sig døden som en overgang til en anden form for eksistens, og de sagde, at de glædede sig til det, der ville komme bagefter. De ønskede ikke så meget, at deres liv skulle slutte, som at de skulle gå videre til “et andet eksistensniveau” (P6).
-
At være et eksempel for andre (undervisning)
At have en positiv holdning til døden kan også være en måde at belære andre på, i den forstand at være et godt eksempel. P13 udtrykte tanken om at være et eksempel for sine børn på, hvordan døden kan gøres godt. Han påtog sig alt for at forberede sin død med en right-to-die-organisation, men beskrev alligevel sin WTD som “stadig hypotetisk”. For ham omfattede ideen om en god død retten til selvbestemmelse, bevarelse af værdighed, opretholdelse af åben kommunikation i familien og at give sine børn tid til at integrere tabet:
P13: “Og det er måske den sidste gæld, som nogen skal betale deres børn, er det ikke, at gøre det hele muligt; først med hensyn til adskillelsen, og dernæst med hensyn til deres egen død”.
Hans kone bekræftede denne hensigt:
“Ja, det tror jeg. Han kom til hospitalet med det formål at vise sine børn, hvordan man kan dø. Jeg mener, med en slags værdighed, måske Ja. Ja. Det sagde han udtrykkeligt”.
-
Ikke at skulle vente på, at døden kommer (forkorte dødsprocessen)
Det at ønske at dø kan også betyde et ønske om at tage en genvej eller at undgå en lang dødsproces. Nogle patienter (P11, P12, P30), som var fuldt ud klar over, at de var døende, forklarede deres WTD ved at sige, at de ikke så meget mening i at vente, til døden endelig kom. P12 havde faktisk et ønske om at fremskynde sin død, men da hans søn havde begået selvmord, og familien led meget under dette, var det moralsk set ikke en mulighed for ham at fremskynde døden:
P12: “Men jeg har ventet så længe på døden nu. .
I: Hvorfor længes du så meget efter den, efter at den skal gå hurtigere?
P12: Så det er slut.
I: Så der er en ende på lidelsen?
P12: Jeg lider ikke. Men jeg har stadig en kærlig partner, og, øh, nogle gange siger man: “Hellere en forfærdelig slutning.
I: …end rædsel uden slutning””.
Dette velkendte tyske ordsprog “Hellere en forfærdelig slutning, end rædsel uden slutning”, som patienten starter og intervieweren supplerer som foreslået, favner betydningen af denne WTD som et ønske om at forkorte dødsprocessen for ikke at skulle vente på, at døden kommer.
Funktioner
Nogle patienter havde en WTD eller fremsatte WTD-udsagn for bevidst eller ubevidst at opnå en tilsigtet effekt på dem selv eller andre. Ikke alle WTD-udtalelser havde en funktion, men i næsten alle de tilfælde, hvor en WTD havde en funktion, havde den først og fremmest en mening. Kun i ét tilfælde havde WTD-udsagnet en funktion, men ingen betydning. Dette blev identificeret som værende forårsaget af, at patienten faktisk ikke havde en WTD, men blot foregav at have en sådan over for sin kone for at skræmme og manipulere hende (se nedenfor); over for alle andre bekræftede han klart sit ønske om at leve og tog alle skridt for at stabilisere sit helbred så godt som muligt.
Vi identificerede fire forskellige funktioner:
-
Appel
For nogle patientfortællinger udløste WTD-erklæringen interpersonel interaktion eller dialog, eller fungerede endda som et råb om hjælp. I vores data var dette tilfældet for patienter, der var bange for at dø (P19), eller som oplevede skam eller frygt for at være en byrde for andre (P2, P22). P22 var en pensioneret militærofficer uden pårørende. Han anmodede sin praktiserende læge om hjælp til at dø, før han kom til hospice. Under hospicepleje blev hans akutte WTD ændret til en hypotetisk WTD. Hver morgen under visitationen bekræftede han imidlertid sin overbevisning om, at han ikke var andet end en byrde for samfundet, hvorefter han blev forsikret af sin læge om, at han fortjente pleje efter så lang tid i samfundets tjeneste. Hans WTD-udsagn fungerede som opfordringer for at opnå moralsk bekræftelse, som han havde desperat brug for (se også casebeskrivelse Martha, nedenfor).
-
Køretøj til at tale om døden
Nogle patienter brugte WTD-udsagn til at kommunikere til andre deres oplevelser, mens de nærmede sig døden (P2, P4). P19, som tydeligvis havde et ønske om at leve, udtrykte lejlighedsvis WTD-udsagn. Hun sagde, at hun kun kunne tale om sin død i tredje person, som om det drejede sig om en anden person. Ud over et råb om hjælp til at klare sine uudholdelige fysiske smerter og sin træthed syntes hendes WTD-erklæringer at være et middel til at gøre det muligt for hende at tale om at dø.
P 21: “Så jeg var glad for, at jeg kunne tale med ham om det . Faktisk var jeg den eneste, jeg var i stand til at kommunikere det og bare være i stand til at give slip på tanken, i stedet for at lade den æde sig ind på en. Om man så gør det eller ej, er faktisk underordnet. Det er dårligt for folk, hvis de ikke kan sige til nogen: Ved du hvad, jeg har sådanne tanker nogle gange. Så jeg er virkelig glad for, at jeg kunne diskutere det med ham , det gjorde også mig godt”.
-
Genetablering af handlekraft
Nogle patienter forklarede, at deres WTD fungerede som et middel til at vinde noget plads tilbage til handlekraft på et tidspunkt, hvor deres personlige handlekraft syntes at være truet. Dette var f.eks. tilfældet blandt patienter, der oplevede en WTD i akutte situationer af nød; f.eks. rapporterede P24, at hun havde haft spontane tanker om selvmord, da hun blev konfronteret med diagnosen tilbagevendende kræft, mens hun var uden lejlighed og manglede syge- og invaliditetsydelser. Hun bekræftede imidlertid, at hun i hvert enkelt tilfælde, hvor hun havde haft sådanne tanker, vidste, at hun “ikke ville have gjort det”. Vi tolkede hendes WTD-erklæring som havende en katalytisk funktion, en måde at lufte sin frygt og vrede på og genvinde handlekraft.
I andre patienters fortællinger fungerede WTD mere som et middel til bekræftelse af personlig handlekraft (se casebeskrivelse nedenfor). Dette var f.eks. tilfældet blandt patienter, der udtrykte en hypotetisk WTD.
P13: “…og så den her søvnighed og så videre, og så på et tidspunkt i baghovedet siger man: jamen, hvor længe skal jeg finde mig i det her? Og så går det op for dig: Jamen, det behøver du ikke, du kan komme ud af det når som helst. Men det er mere en beroligelse Det er en reserve”.
-
Manipulation
I nogle patientfortællinger syntes WTD-udsagn at have en manipulerende funktion. Nogle gange syntes WTD-udsagn at blive udtrykt for at få yderligere opmærksomhed fra sundhedspersoner (P2, P19). Andre patienter sagde, at de udtrykte WTD-udsagn på en provokerende måde blot for at teste andres reaktion. Som P11 beskrev:
P11: “Jeg har også sagt de her tungsindige ting: Så, nu er jeg begyndt at samle piller. Ja. Og så er de pågældende mennesker, dem man siger det til, de er chokerede, og alligevel blev det sagt med tungen i munden.
I: For at teste deres reaktion.
P: Ja, måske nogle gange lidt bevidst provokation”.
En patient (P25) med et eksplicit ønske om at leve, skræmte sin kone gentagne gange med sine chokerende WTD-udsagn. Hans kone sagde, at hans viden om hendes lettelse over, at han ikke ville begå selvmord, gav ham en motivation til at fortsætte med at leve.
Sammenhænge mellem årsager, betydninger og funktioner i en WTD
I deres større fortællinger om WTD’ens betydninger indarbejdede patienterne undertiden også årsagerne. Ikke desto mindre hører årsager og betydninger til forskellige kategorier: Mens “årsagerne” henviser til det, som patienterne oplever som årsag til, at de har en WTD, henviser “betydningerne” til, hvordan en WTD giver mening for patienten. Nogle patienter angav f.eks., at de følte, at de var en byrde (=betydning), fordi de havde konkrete økonomiske problemer, som gjorde dem afhængige (=grund). Andre led under tabet af aktivitet eller af at have en aktiv rolle i samfundet (=begrundelse) og følte en moralsk forpligtelse til at dø snart, da de mente, at de havde mistet retten til at eksistere (=betydning). I andre tilfælde var der ingen sammenhæng mellem årsager og mening med en WTD. To patienter opfattede ikke nogen årsager til deres WTD, men kunne ikke desto mindre forklare den (P11, P12). Dette udelukker ikke, at disse patienter kan have haft grunde, som de ikke afslørede, eller at den palliative pleje for disse patienter ikke kunne forbedres. Det understreger snarere vigtigheden af ikke blot at undersøge årsagerne som rapporteret af patienterne eller de objektive udløsende faktorer som observeret af lægevidenskaben, men også af at udforske de større kontekstuelle moralske forståelser forbundet med WTD.
Andre undersøgelser har vist, hvordan WTD-udsagn kan bruges til at muliggøre kommunikation eller manipulere en anden person. I vores undersøgelse havde WTD-udsagn, selv når de havde en funktion, som regel også en betydning for patienterne. For at indtage en respektfuld tilgang til patienterne konkluderer vi, at selv et ønske, der overvejende består af en funktion – f.eks. et råb om hjælp eller dialog – stadig bør undersøges med hensyn til dets betydninger og subjektive årsager. En passende forståelse af en individuel WTD-erklæring kræver derfor en delt dialog med patienten og detaljeret indsigt i kompleksiteten af personlige fortællinger og selvopfattelser.
Case eksempel
Martha (pseudonym), en kvinde på omkring 80 år, blev indlagt på hospitalet med et fremskredent rektalt adenokarcinom, der krævede palliativ pleje. Hun insisterede på at have mulighed for at fremskynde døden med hjælp fra en organisation, der tilbyder assisteret selvmord (EXIT). Efter anmodning fra patienten udfyldte hendes læge en medicinsk rapport, som skulle sendes til EXIT, hvis hun besluttede at kontakte dem. Hun sagde dog, at hendes åndelige overbevisning ville holde hende tilbage: “Fordi jeg føler, at man kan blive straffet for det, når man er død”. Hun følte sig ambivalent. I løbet af en samtale med sin læge bekræftede hun sit ønske om at fremskynde døden, men spurgte også frygtsomt, om hendes vedvarende kvalme og manglende evne til at spise ville få hende til at sulte ihjel. Hun havde en kompleks og meget følelsesladet familiesituation: Selv om alle hendes familiemedlemmer selv var medlemmer af EXIT, var de strengt imod, at hun ville fremskynde sin egen død, og de gav udtryk for deres misbilligelse over for hende.
Selv om denne patient ved udfyldelsen af lægeerklæringen foretog konkrete skridt til at gøre en fremskyndet død mulig (intentionstype 9: “Handle hen imod døden”), tolkede vi hendes hovedintention som tilhørende type 4: “Hypotetisk overveje at fremskynde døden (i fremtiden, hvis visse ting sker)”, da hun under interviewet udtrykte sit ønske på følgende måde: “Når jeg føler mig meget, meget, meget, meget elendig, vender denne tanke altid tilbage: Hvis man ikke kan holde det ud længere, kan man faktisk afbryde det. Lige til det sidste kunne jeg bare … hvis det er endnu værre, end det er nu …”
Som årsager til hendes WTD angav hun sine hyppige mavekramper, kvalme, inkontinens og skamfølelser samt sit dårlige syn, som gjorde det umuligt for hende at læse. Vi tolkede hensigten med hendes WTD som værende baseret på tre bredere betydninger: at lade døden gøre en ende på alvorlig lidelse: se citat i teksten under betydning 2; at afslutte en situation, der opfattes som et urimeligt krav (betydning 3): “Det er hårdt denne skæbne, den er grusom, det kan jeg fortælle dig”; at bevare selvbestemmelse i livets sidste øjeblikke (betydning 5): “Jeg er glad for, at jeg stadig er så klar i hovedet. Jeg kan stadig selv træffe mine egne beslutninger selv”. Hendes WTD havde også den funktion at genetablere handleevne (funktion 3): “Men det er en stråle af håb. Man kan sige, at hvis intet virker mere, og tingene kun bliver værre, så har man stadig en mulighed for at forkorte det.” Vi tolkede også den vægt, hvormed hun udtrykte sin WTD, til dels som en appel om moralsk støtte til sin egen position over for sin familie (funktion 1).
