Ryggesmerter er en af de mest udbredte årsager til invaliditet og en hyppig årsag til, at folk opsøger massageterapeuter. Mange årsager til rygsmerter har ingen specifikt identificeret vævspatologi og bliver derfor betegnet som “uspecifikke” lændesmerter. Nogle gange er der imidlertid en primær vævsdysfunktion til stede, som bare ikke bliver evalueret ordentligt. Rygmusen er et godt eksempel
Rygmus er frit bevægelige fibro-fedtknuder, der oftest forekommer i sacroiliacaregionen nær den øverste del af iliakalakkens kam. De palperes ofte som gummiagtige knuder lige under huden. De kan også kaldes et episakroiliakalt lipom.
Der er ikke helt klarlagt, hvorfor de samler sig i dette område. Kadaverundersøgelser har vist, at de forekommer i områder, hvor fedtvæv herniaterer eller perforerer gennem overliggende fasciallag, så det kan have noget at gøre med de mange fasciallag i dette område.
I en nylig artikel beskrives et casestudie af en 47-årig kvinde, der præsenterede sig med bilaterale lændesmerter, som ikke syntes at være forårsaget af nogen anden større vævsdysfunktion i ryggen.1 Ud over lænderygsmerter havde hun intermitterende følelsesløshed og krampe i den bageste lårregion.
Der blev foretaget en detaljeret fysisk undersøgelse, som ikke viste noget andet alvorligt neurologisk underskud og ingen indikation af nerverodspatologi eller involvering af rygsøjlestruktur. Der var tydeligt palpable blødt vævsknuder i sacroiliacaregionen, og når der blev trykket på dem, reproducerede de den primære smerte, som hun havde oplevet. Hun blev til sidst behandlet med kortikosteroid og bedøvelsesinjektion af knuderne. Denne behandling var vellykket med hensyn til at lindre smerten fra knuderne.
Rygmus er et almindeligt fund for massageterapeuter. Fysiologisk beskrives de som en fedtherniering gennem fascielle lag. I dette rapporterede casestudie blev de behandlet med kortikosteroid og bedøvende injektion. Der synes ikke at være nogen tydelig fysiologisk ændring produceret på fedtknuderne som følge af injektionerne. I stedet fokuserede behandlingen på at fjerne smertefornemmelserne, og patienten rapporterede en fuldstændig opløsning af symptomerne.
Den omstændighed, at symptomerne blev lindret med en smertelindrende tilgang uden at gøre noget fysiologisk ved selve knuderne, tyder på, at rygmusesmerterne måske primært er af neurologisk karakter. Måske forårsager knuden et tryk på clunealnerverne (Figur 1) eller andet lokalt kutant nervevæv?
Superior Cluneal Nerves
Massageterapeuter har højt udviklede palpationsfærdigheder, fordi vi bruger så meget tid på direkte palpation af de bløde væv. Det er almindeligt at finde disse fibro-fedtknuder hos klienter, og mange gange kan de samme klienter rapportere om rygsmerter. Næste gang du finder dem, prøv at palpere dem for at se, om det medfører en stigning i de specifikke rapporterede rygsmerter. Hvis det gør det, kan de være i det mindste delvist ansvarlige for smerten.
Et stort spørgsmål, der kommer op nu, er, hvilken rolle massage kan spille for at reducere ubehag fra rygmus. Det er ikke sandsynligt, at dybt tryk på disse knuder ville være gavnligt. Men hvis knuderne irriterer overfladiske nervestrukturer som f.eks. klunnerverne, kunne let arbejde i dette område, der hjælper med at mobilisere det overfladiske fascielle væv og reducere den neurale irritation, helt sikkert være gavnligt.
Næste gang du har en klient med smerter i ryggen, det bageste bækken eller det bageste lår, og de også har disse episakrale lipomer, så overvej disse “rygmus” som en mulig årsag. Hvis vi nu bare kunne bygge en bedre musefælde …
