Del
Etiologien bag fibromyalgi er stadig stort set ukendt, men den er ikke så kontroversiel, som den plejer at være.
For ti år siden blev den kroniske reumatiske sygdom oftest henført til muskel- og ledbåndsproblemer. Nogle erklærede den for en psykogen lidelse. (Nogle gør det stadig.) På det seneste har undersøgelser imidlertid knyttet fibromyalgi til dårligt fungerende neurotransmittere, neurokemiske ubalancer og andre neuropatiske tilstande.
“I dag er det mere almindeligt accepteret, at fibromyalgi primært er en neurogen sygdom,” siger Philippe Berenger, MD, en smertebehandlingsspecialist på Cleveland Clinic. “Det forklarer stadig ikke sygdommen, men det er et skridt fremad.”
Dr. Berenger underbyggede denne overbevisning i en præsentation på Cleveland Clinics 18. årlige smertebehandlingssymposium i San Diego i marts.
Definitioner, vi kan blive enige om
I 1994 definerede International Association for the Study of Pain (IASP) neuropatisk smerte som “initieret eller forårsaget af en primær læsion eller dysfunktion i nervesystemet”. I 2008 ændrede IASP’s Neuropathic Pain Special Interest Group definitionen til at omfatte “sygdom i det somatosensoriske nervesystem.”
“Fibromyalgi passer til disse definitioner”, siger Dr. Berenger. “Selv om tilstanden ikke har nogen anatomisk definerbare læsioner, er den præget af ændret neurologisk funktion i rygmarven og hjernen. Den kan derfor betragtes som en dysfunktion i den centrale hæmmende proces for smertekontrol.”
Fibromyalgi er forbundet med central sensibilisering
Det er klart, at fibromyalgi har mekanismer og veje, der er forbundet med central sensibilisering, bemærker han. Tilstanden følger lignende veje som andre neuropatiske smertesyndromer, såsom komplekst regionalt smertesyndrom, interstitiel cystitis og irritabel tarmsyndrom.
“Alle nerver hos fibromyalgi-patienter er mere følsomme, end de burde være – herunder hjernen og rygmarven,” siger Dr. Berenger. “Mange patienter har svært ved at koncentrere sig eller har overfølsomhed over for lys, lugte eller lyde. Nogle har yderligere neuropatiske smertesyndromer eller kæmper med autonom dysfunktion, såsom vasovagale symptomer.”
Central sensibilisering er blevet påvist hos dyr og mennesker ved at bruge forskellige udløsere (f.eks. sennepsolie, varme, hypertonisk saltvandsinjektion) til at aktivere nociceptorer i hud, indvolde eller muskler. Sensibilisering viser sig som:
- Taktil allodyni
- Hyperalgesi
- Forhøjet tryk- og termisk følsomhed
- Spredning til nabosteder, der ikke er stimuleret, og fjerntliggende regioner
Forhøjet excitabilitet af rygmarvsneuroner kan forårsage en række hændelser:
- Forøgelse af varigheden (spontan affyring) og et voksende responsområde
- Abnormale neuro-anatomisk reorganisering (nye forbindelser mellem A-beta-, A-delta- og C-fibre, som spreder sig og involverer flere dermatomer)
- Diffuse symptomer – som kan overleve stimuli (langtidspotentiering)
Nyere beviser understøtter neurogen påstand
I 2014 opdagede forskere gennem hudbiopsi, at patienter med fibromyalgi havde lavere epidermal nervefibretæthed end patienter uden fibromyalgi. Små fiberneuropati er derfor sandsynligvis en anden medvirkende faktor i fibromyalgi-smerter – og endnu flere beviser for, at tilstanden har neurogene rødder, bemærker Dr. Berenger.
Hvad dette betyder for behandlingen
“De fleste af de lægemidler, der anvendes i dag til behandling af fibromyalgi – som antidepressiva og antiepileptika – er allerede fokuseret på neurologiske mål,” siger Dr. Berenger.
Hvorimod at betragte fibromyalgi som en central sensibiliseringsforstyrrelse åbner op for et større udvalg af behandlingsmuligheder, siger han. Midler, der er aktive på det centrale nervesystem, omfatter bl.a:
- Natriumkanalblokkere
- Kalciumkanalblokkere
- Serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI)
- NMDA-receptorantagonister
- Nervevækstfaktor (NGF)-inhibitorer
Lavdosis naltrexon er en anden behandlingsmulighed i horisonten. En undersøgelse fra 2013 viste, at stoffet reducerede smerten betydeligt og forbedrede humøret og den generelle tilfredshed hos personer med fibromyalgi. Andre undersøgelser har rapporteret lignende positive reaktioner på stoffet.
“Det er alt sammen i hovedet”
Det er ikke helt forkert at sige, at fibromyalgi er “alt sammen i hovedet”, konkluderer Dr. Berenger.
“Smertebaner og -centre er i hjernen. Og vi kan anvende teknikker som mindfulness og biofeedback til at kontrollere smerte”, siger han. “Det er dog mere nyttigt – og korrekt – at betragte det som en neurogen lidelse.”
Del
- fibromyalgi neuropatiske smerter smertebehandling philippe berenger
