Kighoste – også kendt som kighoste – er en meget smitsom lungeinfektion. Den rammer primært børn, men kan også ramme voksne. Den er forårsaget af bakterien Bordetella pertussis. Når man først er blevet smittet med kighoste, kan det tage mere end 7 dage, før symptomerne viser sig. Det starter med symptomer, der ligner forkølelse, en let hoste, løbende næse og nysen. Til sidst forvandler det sig til hosteanfald, der har en tydelig “whoop”-lyd. Selv om infektionen for det meste er blevet kontrolleret gennem vaccinationer, er det muligt for børn, der ikke har fået vaccinationer, eller voksne med svækket immunitet stadig at få den. Hvis du har mistanke om, at du har kighoste, bør du gå til lægen med det samme. Hvis du har været i nærheden af en person, der har kighoste, kan det være nødvendigt med antibiotika for at forhindre en infektion.
I slutningen af det 12. århundrede helbredte Sankt Godric af Finchale angiveligt en lille dreng for en intensiv hoste, hvilket gav den første dokumentation for den sygdom, som den vestlige verden i dag kender som kighoste eller pertussis. Der er imidlertid også stærke indikationer på, at en frygtelig hoste fandt vej til Europas kyster omkring det 16. århundrede. Den er omtalt i adskillige tekster, der peger på dens eksistens i Europa før det 17. århundrede, men da de fleste af dens symptomer afspejles i andre sygdomme, er de mange udtryk, der er blevet brugt til at beskrive hoste, ofte ikke til stede i teksterne, primært dem, der er forbundet med lidelser, der rammer børn. Ikke desto mindre har historikere som Robert Weston været i stand til at konstruere en tidslinje, der viser den voldsomme hostes mutationer over tid og kaster lys over ekspanderende befolkninger og industrielle aktiviteter i det 18. og 19. århundrede, der helt sikkert spillede en rolle i at øge aktiviteten af den dødbringende hoste (2012).
Pertussis, et latinsk ord for “intensiv hoste”, blev første gang bevidst opfundet i en fransk oversættelse fra 1748 af Robert James’ A Medicinal Dictionary (1745). I midten af det 16. århundrede blev det i undersøgelser fra London og Sverige konstateret, at sygdommen især ramte småbørn, og at de, der havde fået sygdommen, ikke ville få den igen. Endvidere forstod man i det 18. århundrede og ind i det 19. århundrede, at der opstod epidemier hvert fjerde til femte år, og at epidemierne steg støt i styrke såvel som i dødelighed i takt med befolkningstilvæksten (ibid., s. 335).
I dag er kighoste stadig en udbredt sygdom, selv om behandling med vacciner i de seneste årtier har nedbragt antallet af smittede. Bordetella pertussis er en aerob coccobacille, en stavformet og gramnegativ bakterie, som udstøder et toksin i værten. Dette blogindlæg vil undersøge den akutte sygdom Pertussis ved at analysere den gennem “Modern Classification of Disease” (Finger, og von Koenig, 1996).
Konstitutionel
Hereditær
Sygdommen er ikke arvelig; den smitter ved overførsel af dråber, hvor bakterien sætter sig på luftvejsslimhinden hos den inficerede vært (Finger, og von Koenig, 1996). Der findes en arvelig immunitet, som overføres fra moderen til spædbarnet. Hvis moderen har fået en vaccine mod kighoste, er den arvelige immunitet imidlertid ikke så stærk, hvis den overhovedet er til stede. Dette skyldes, at den arvelige immunitet overføres gennem moderens antibiotika under fødslen og gennem modermælken, hvorimod vaccinerede mødre har færre antistoffer at overføre til deres børn (Humphries, 2012).
Anlægssygdomme
Selv om det er muligt for gravide kvinder at bukke under for en Pertussis-infektion, har der ikke været noget bevis for, at det kan være en medfødt sygdom. Omkring år 2000 blev det konstateret, at en kvinde, der havde fået kighoste under graviditeten, hvilket muligvis resulterede i tab af hendes barn, ikke havde Bordetella pertussis i fostervandet (Haugen, Jenum, Scheie, Sund og Stray-Pedersen, 2000).
Genetisk
Genetik har ingen betydning for, om man kan få sygdommen. I år 1689 blev det bemærket af Walter Harris, at “fede og overvægtige spædbørn er mere udsatte for ” (Weston, 2012, s339). At blive smittet er i højere grad et resultat af det omgivende miljø, den enkelte krops sundhed og de omgivende andres sundhed (Humphries, 2012).
Alder
I de tidligst konstaterede tilfælde af kighoste har spædbørn og småbørn udgjort de fleste af de smittede. Unge og voksne (25-44 år) har også været plaget af voldsom hoste (Weston, 2012); det har dog aldrig været så almindeligt som i de sidste par årtier. Med hensyn til personer, der har modtaget en vaccine mod kighoste, eroderer kroppen efterhånden vaccinens virkning, hvilket resulterer i flere vaccinationer i løbet af et liv (primært i barndommen og ungdomsårene) (Donegan, 2000). Hvis man har modtaget vaccinen i barndommen og ikke successivt har taget den igen, er det sandsynligt, hjulpet af dårligt helbred, at man kan være langt mere modtagelig for at få bakterien. Bordetella Pertussis smitter dem med et svagere immunsystem og dem med lavere antistoftal (Alphonso, 2012). Ikke desto mindre er små børn, ofte under seks år, de mest sandsynlige for at blive smittet (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech og Giammanco, 2006).
Køn
Det kan konstateres, at både mænd og kvinder rammes lige meget af bakterien Bordetella Pertussis, men den geografiske placering har dog en effekt (miljø, lykke, livsstil og sundhedspleje påvirker også dette). I en undersøgelse af 1054 smittede børn/unge i Australien blev det konstateret, at kønsforskellen var næsten ikke-eksisterende: 49,6 % var mænd og 50,4 % var kvinder (Cagney, MacIntyre, McIntyre, McIntyre, Pueech og Giammanco, 2006).
Geografisk prædisponering
Nogle undersøgelser peger på, at kighosteudbrud er mere udbredt, hvor folk ikke har taget vaccinen, som følge af en religiøs fritagelse. I en undersøgelse fra 2000-2011 i staten New York i USA blev det udtrykt, at ikke-vaccinerede personer, især børn, medførte en stigning i kighosteudbruddene (kulturelle/religiøse dele af byen) (Blog, Easton, Halsey, Imdad, Shaw og Tserenpuntsag, 2013). En anden amerikansk undersøgelse fra 1997 viste, at Pertussis-bakterien var mere udbredt i fattigere byområder i hele landet (Davidson, Kafadar, Norris, Siegel, Steiner og Todd, 1997).
Systemisk
Det primære organsystem, der rammes, er åndedrætsorganerne. Bordetella Pertussis-bakterien kommer ind i kroppen enten gennem næsen i næsehulen eller gennem munden: begge indgange fører ind i svælget og videre til de nedre luftveje. Slimhinden i luftvejene er ideel til inkubation og hurtig formering af bakteriepopulationen, som ofte varer en periode på en til to uger, der kaldes den katarrale fase (Finger og von Koenig, 1996). Bakterien spreder sig til at optage strubehovedet, luftrøret og lungerne, hvilket forårsager let feber og kvalme (Cherry og Mattoo, 2005). Efter inkubationsfasen spreder sygdommen sin infektion til værten i den paroxystiske fase. Toxinerne medfører lymfoid hyperplasi i larynx trachea og bronkier, hvilket fører til akut inflammation i områderne, som alle til sidst vil bukke under for nekrose; infiltration af leukocytter til luftvejene sker hastigt (Fingers og von Koenig, 1996). Denne fase resulterer ofte i en udstødning af slimhinden som følge af den voldsomme kighoste og opkastninger, hvilket medfører et fald i bakteriepopulationen, da de ikke længere har deres naturlige levested i værtens luftveje. Ud over at belaste kroppen inficerer sygdommen normalt ikke mere end luftvejene, men der er dog to sjældne tilfælde, hvor den gør det (ibid.).
Pertussis encephalapati er en ualmindelig komplikation af kighoste, der er forbundet med personer, der er vaccineret og er blevet ramt af sygdommen (fra en person eller fra vaccinen), primært kvinder og personer, der har haft familiemedlemmer, der er blevet ramt af denne type kighoste. Man ved stadig meget lidt om, hvorfor denne komplikation opstår, men det har noget at gøre med helcellekighostevaccinen. Symptomerne omfatter “akut encephalopati. kramper, hypotone-hyporeaktive episoder, utrøstelige gråd eller anafylaktiske reaktioner” (Gary, 2012). Bronchopneumoni Pertussis er et andet meget sjældent tilfælde, som der er skrevet eller forsket meget lidt om. Den skyldes en stigning i antallet af lymfocytter i kroppen, kendt som lymfocytose.
Den anden fase af kighoste medfører komplikationer for kroppens sanser. Den konstante, anstrengte og voldsomme hoste resulterer i infektioner i mellemøret – mellem trommehinden og stigbøjlen. Desuden kan den konstante harpning og slimhindebetændelse, som giften medfører, resultere i blødning fra øjnene såvel som fra næsen. Der opstår også ofte røde prikker på huden i ansigtet og på brystet som følge af, at små blodkar brister under hosteanfald. Mere alvorlige komplikationer som følge af hoste forårsaget af den indledende betændelse i luftvejene som følge af Bordetella Pertussis-bakterien omfatter lungebetændelse, pneumothorax – indespærring af luft mellem lunge og brystkasse, brok, rektal prolaps, ribbenbrud og kramper, der ofte skyldes nedsat hjernefunktion som følge af belastningen (Abbott, 2012).
Histopatisk
Pertussis-toksinet kan i sin glutaraldehyd – inaktive tilstand binde sig til adskillige celler i kroppen, herunder T-lymfocytter samt til cellerne, der beklæder luftvejene, ved at gribe fat i menneskets cilier ved hjælp af dets bindingsprotein filamentøst hemagglutininin, som gør det muligt for den giftige bakterie at bygge bro til den “ciliære receptor” (Finger og von Koenig, 1996). Bakterierne medfører også en stigning i antallet af lymfocytter i kroppen, hvilket resulterer i leukocytose. Pertussis-bakterierne medfører også lymfoid hyperplasi i larynx, trachea og bronkier, hvilket fører til mindre betændelse i områderne og til sidst til nekrose. Ud over at blokere cellereceptorer, øge antallet af lymfocytter og frembringe akut inflammation sker der ingen andre ændringer i cellerne eller vævene som direkte årsag til Pertussis-bakterien (ibid).
Biokemisk
Der kan opstå kronisk dehydrering, hvis hydreringen ikke holdes i skak. Konstant opkastning hyppig diarré og cyanose under hosteanfald bidrager alle til den mulige forsuring af systemet og mest overvejende til dehydrering af kroppen (Verdenssundhedsorganisationen, 2013). Appetitløshed (fra den konstante hoste, fra gentagne opkastninger og fra smerter) er almindeligt blandt børn, hvilket imidlertid fører til yderligere dehydrering samt bidrager mere til kroppens mulige sure tilstand. Som følge heraf bør “tilstrækkelig væskeindtagelse, tilstrækkelig ernæring og iltbehandling, herunder mekanisk ventilation” (Tidy, 2012) iværksættes for at bekæmpe symptomerne (ibid.).
Allergisk
Allergier opstår ikke som følge af sygdommen, men de hjælper dog på dens infiltration i kroppen. Kuldepåvirkninger og pollenallergi øger “modstandsdygtigheden over for infektionens kapillærpermeabilitet”, hvilket resulterer i, at værten bukker under for sygdommen langt hurtigere og stærkere (Finger og von Koenig, 1996).
Mangel
Den mest almindelige mangel, der ses blandt Pertussis-patienter, er vandtab – dehydrering. Det tilskrives regelmæssige regurgitationer og diarré. Thi i hånd fører til mineral- og vitamintab, ved hjælp af væsketab, dårlig metabolisme eller overdreven stress. Hvis intet bliver optaget gennem tarmen som følge af både opkastninger og diarré, vil den syge krop få mere stress som følge af manglerne. Sådanne omstændigheder medfører feber for at hjælpe med at bekæmpe skader fra frie radikaler i kroppen (Abbott, 2012).
Den konstante stress fra smertefuld hoste og opkastninger, selv som følge af vægttab, vil bidrage til mangel på c-vitamin fra kroppens indre. Undersøgelser har vist, at høje doser C-vitamin (sammen med levertran) kan forebygge den farlige udvikling af Pertussis-sygdommen og mindske hoste, især blandt børn, som ofte har mere hæse hoste. Desuden hjælper C-vitamin med at neutralisere toksiner i blodbanen, og selv om det ikke dræber bakterien, sætter det neutrofiler og fagocytter i aktion mod dem. Desuden er c-vitamin en fantastisk antioxidant, der hjælper med at fjerne frie radikaler og inflammation (Humphries, 2012).
Miljømæssig
Alle miljøeksponeringer, hvad enten det er arbejdspladsen skolen eller hjemmet er det samme – undtagen når man ser på en, der interagerer og håndterer vaccinen på daglig basis. Det opfordres ofte til, at et barn og dem det interagerer med bliver vaccineret, da vaccinen kun kan gøre så meget, og hvis nogen mister barnet skulle blive smittet, er det meget sandsynligt, at barnet også vil blive smittet. Områder i førsteverdenslande med en høj procentdel af personer, der nægter at lade sig vaccinere, kan være farlige for resten af den almindelige befolkning, der har fået vaccinen. Årsagen er, at de har større chance for at få Bordetella Pertussis-toksinet, fordi personer, der er blevet vaccineret, er de sikreste blandt andre personer, der er blevet vaccineret (personer, der ikke er vaccineret, har de samme chancer). Underudviklede og fattige lande har en høj procentdel af kighosteudbrud hvert fjerde til femte år. Verdenssundhedsorganisationen oplyste i en årsrapport fra 2003, at 90 % af de 17,6 millioner tilfælde af kighoste det år kom fra udviklingslandene. Det er ganske muligt at blive smittet hvor som helst, da giften både er luftbåren og spredes gennem bakteriedråber (Manitoba: Communicable Disease Control Unit, 2007, s 2-3).
Det er også interessant at bemærke, at der i medicinske tidsskrifter i hele 1800-tallet var en stigning i kighostetilfælde, næsten på lige fod med stigningen i befolkningstallet og den industrielle aktivitet. Jo mere overfyldte og forurenede industriområder blev, jo flere børn der arbejdede på fabrikker, og jo mindre tid individer tilbragte udenfor i ren luft, jo mere almindeligt var det at se kighoste dukke op blandt den fattige befolkning i hele det industrielle Europa (Weston, 2012).
Accidentel
Som nævnt ovenfor er områder, hvor miljømæssigt rene levestandarder er udfordret som følge af fattigdom og befolkningstæthed, langt mere udsatte end områder med en høj levestandard. Manglen på renlighed medfører måske ikke sygdommen; den vil dog gøre det sværere at behandle den, hvilket resulterer i, at flere personer bliver modtagelige for den. Ud over at kighoste-toksinet er luftbårent og inficerer værten gennem enten den ydre næse eller munden, kan det desuden infiltrere værten via et kødsår, indtagelse af fødevarer, der indeholder eller indeholder toksinet, ” kontakt med ikke-intakt hud og eksponering for aerosoler” (University of California, San Francisco, 2010).
Infektioner
Bordetella Pertussis, et medlem af de ADP – ribosylerende bakterietoksiner, har et overfladeareal på ca. 0,8 um gange 0,4 um. Det er en stavformet kokosformet, gramnegativ, ikke-sporeproducerende bakterie. Denne strenge aerobe bakterie er organiseret enten enkeltvis eller i små grupper, men de er ikke i stand til at bevæge sig, da de er en ikke-motil art (Finger, og von Koenig, 1996).
Pertussis-bakterien producerer en hel del toksiner, herunder “tracheal cytotoksin; pertussistoksin, et A-B-toksin; og adenylatcyklase-hemolysin, et gentagelser i toksiner toksin” (Guison, 2009). Disse toksiner vil i en vært skade de cilierede epithelceller ud over at skade alveolære makrofager og forårsage hyperlymfocytose. Ud over toksiner konstruerer bakterien også adhæsioner, som omfatter “filamentous hemagglutininin, pertactin og 2 fimbrialproteiner (FIM2 og FIIM3)” (ibid.). Kombinationen af toksiner og adhæsioner gør B Pertussis ideel til at infiltrere værtsceller og undslippe værtens forsvar, hvilket resulterer i, at den skaber skade på værtens luftveje (ibid).
Pertussis-toksinerne, også kendt som proteinekotoksiner, har hver især en specifik underenhed. Disse underenheder kan være en af to; den første bærer biologisk aktivitet, mens den anden underenhed gør det muligt for komplekset at blive bundet til værtens cellemembran. Når det binder sig til en værtscelle, binder det sig til cellens receptorer ved hjælp af to dimmere og forstyrrer dermed cellens evne til at forsvare sig selv (ibid.).
Citeret arbejde
Blog, D.S., Easton, D.E., Halsey, N.A., Imdad, A., Shaw, J., og Tsernpuntag, B. (2013). Religiøse undtagelser for vaccination og risiko for kighoste i staten New York, 2000-2011. Pediatrics Vol 132:37, side 1-7. Online tilgængelig på PubMed.
Cagney, M., MacIntyre, C.R., McIntyre, P., Giammanco, A., og Puech, M. (2006). Seroepidemiologi for kighoste i Australien i en epidemisk periode. Epidemiology and Infection, 134:6 side 1208-1216. Online tilgængelig på PubMed.
Cherry, J.D., og Mattoo, S. (2005). Molekylær patogenese, epidemiologi og kliniske manifestationer af luftvejsinfektioner forårsaget af Bordetella Pertussis og andre Bordetella-underarter. Clinical Microbiology Review, 18:2, side 326-382. Online tilgængelig på PubMed.
Finger, H, og von Koenig, C.H.W. (1996). Bordetella. In: Baron S, editor. Medical Microbiology. 4. udgave. Gaveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; kapitel 31.
Guiso, N. (2009). Bordetella Pertussis og Pertussis-vacciner. Oxford Journals; Clinical Infectious Disease, Vol 49:10, side 1565-1569.
Humphries, S. (2012). C-vitamin mod kighoste. Opdateret udgave. Suzanne Humphries, MD.
Manitoba: Kontrolenhed for smitsomme sygdomme. (2007). Pertussis/Parapertussis. (Publikationsnummer; n/a).
University of California, San Francisco. (2010). Protokol for reaktion på eksponering/skader ved kighoste-toksin. Tilgængelig online; http://or.ucsf.edu/ehs/9399-DSY/13791
Weston, R. (2012). Kighoste: En kort historie til det 19. århundrede. CBMH/BCHM, Vol29:2, sider. 329-349.
World Health Organization. (2013). Pertussis – sygdommen.
