Kontakt

Gastro-øsofageal refluks

Normal opkast/opkast

De fleste nyfødte spædbørn opkaster (eller opkaster) en lille mængde mælk, som regel umiddelbart efter fødslen, når de bliver bøvset. Dette er helt normalt og kræver ingen behandling.

Unormale opkastninger

Nogle spædbørn kaster meget mere op end normalt, både hvad angår hyppighed og mængde af opkast. Mange af disse babyer vil have gastro-øsofageal refluks (GOR; også kendt som gastrisk refluks). De fleste af disse babyer har “ukompliceret” eller “simpel” refluks og har ingen andre symptomer; de forbliver glade og sunde og vokser godt; normalt er der ikke behov for behandling.

Nogle babyer vil udvikle “kompliceret” eller “symptomatisk” refluks, som kan påvirke dem på de måder, der er beskrevet nedenfor. Begge typer refluks har tendens til at vise sig hos spædbørn i en alder af ca. to måneder, men kan begynde tidligere i livet. Formålet med denne folder er at hjælpe forældrene med at forstå, hvorfor deres baby opfører sig på denne måde, og at beskrive vores tilgang til behandling, hvis det er nødvendigt. Den er ikke ment som et alternativ til at søge lægehjælp og vil altid blive brugt i kombination med en medicinsk vurdering for at sikre, at “refluks” er årsagen til en babys symptomer.

Hvis en baby kaster blod, lysegrøn galde op eller taber sig i forbindelse med opkastninger, bør du straks kontakte din praktiserende læge eller mine konsultationer, da dette kan tyde på, at noget mere alvorligt kan være årsag til opkastningerne.

Hvad er ‘refluks’

Trods megen medicinsk forskning er der ingen, der ved præcis, hvorfor refluks opstår. Hos alle mennesker er der i bunden af spiserøret (gullet) en ringmuskel, som holder maveindholdet på plads. Normalt er denne ring meget effektiv; som voksne kan vi lave en håndstand efter at have drukket et glas væske, uden at det løber ud af næse og mund! Hos nogle spædbørn er denne muskelring ikke særlig effektiv, og maveindholdet “flyder frit tilbage” op i spiserøret og bag i halsen. Dette resulterer i en række forskellige symptomer.

Symptomer på ‘ukompliceret refluks’

Besvær er det mest almindelige symptom på refluks. Mælkeagtige opkastninger forekommer normalt i de første 30 minutter efter fodringerne, men kan stadig forekomme flere timer senere, selv lige før den næste fodring. Opkastninger har tendens til at forekomme mere, hvis barnet lægges fladt ned kort efter en madning, og også hvis barnet håndteres overdrevent meget. Nogle gange kan opkastningerne være ret kraftige, og mængden kan være stor, selv om dette ikke nødvendigvis er en indikator for refluksens alvorlighed. Mange forældre holder deres refluksbaby oprejst i 15-30 minutter efter fødslen for at hjælpe med at reducere opkastningen.

Regurgitation opstår, når mælk kommer op af maven og ind bag i munden; der følger måske ikke opkast med. Barnet hoster og spytter nogle gange, kan grimassere (på grund af den sure smag) og sluger derefter den opkastede mælk igen.

Hikke er mere almindeligt hos refluksbørn, men er harmløst.

Behandling af “ukompliceret” refluks

Ukompliceret refluks kræver generelt ingen behandling. ‘Lidt opkast rækker langt’, og forældrene rapporterer ofte, at barnet har kastet ‘hele sin mad’ op. Dette er sjældent tilfældet, og normalt tager disse (meget tilfredse) babyer meget godt på i vægt. Dette har ført til udtrykket “fede, glade opkastere”! Ukompliceret refluks er mere en “social plage” end et medicinsk problem; forældrene klarer sig normalt ved at købe mange ekstra hagesmække og ved altid at have en “opkastklud” med sig (de har også en tendens til ikke at bære mørkt tøj, når de håndterer deres baby!). Det kan også være en god idé at støtte barnet skråt op i sengen og/eller på puslebordet (se senere). Heldigvis er denne type refluks næsten altid et midlertidigt problem, som ikke fortsætter ind i den senere barndom eller i voksenalderen; det plejer at blive bedre, når barnet sidder oprejst og indtager tre faste måltider om dagen, hvilket normalt sker i en alder af seks måneder.

Symptomer på “kompliceret refluks”

Symptomatisk eller kompliceret refluks opstår, når stærk syre, som helt normalt produceres af mavesækken hos alle spædbørn, kommer op i spiserøret. Hvorfor dette skulle ske hos nogle babyer og ikke hos andre er uklart. Refluks af mavesyre forårsager kemisk irritation af den nederste del af spiserøret; ud over opkastninger, opstød og hikke forårsager det de symptomer, der er beskrevet nedenfor:

Spisningsbesvær – Når spædbørn spiser, holdes de normalt vandret (ved amning) eller i en let vinkel (ved flaskefodring). Dette, kombineret med den syreforøgelse, som maven producerer for at hjælpe med at fordøje mælken, har en tendens til at øge refluks af syre ind i spiserøret. Typisk vil barnet starte med at spise godt, men så vil det stoppe og blive uroligt med hoveddrejning, rygbøjning og gråd. Denne uro kan begrænse madens varighed, så babyer med kompliceret refluks vil ofte made i korte perioder, men hyppigere.

Irritabilitet, overdreven gråd og/eller uro – Forældre til babyer med kompliceret refluks beskriver dem ofte som værende “vanskelige”. Som beskrevet ovenfor har disse babyer kemisk irritation i deres nedre spiserør (denne følelse svarer til dårlig fordøjelsesbesvær efter et tungt måltid hos en voksen). Spædbørn kan ikke kommunikere denne følelse, bortset fra ved at græde. Kvalmen er ofte værre mod slutningen af en madning og/eller umiddelbart efter. Mens de fleste “normale” spædbørn er tilfredse og rolige efter at have spist (ofte falder de i søvn i deres mors arme), er en baby med kompliceret refluks ofte mest urolig på dette tidspunkt. Uroen bliver ofte meget værre, hvis barnet lægges fladt ned for at falde i søvn, og kan forbedres ved at holde barnet oprejst (dette gør det muligt for tyngdekraften at hjælpe med at sende syren tilbage til maven). Ofte vil en opkastning fjerne syren fra spiserøret og dermed lindre uroen; nogle gange sker det modsatte, og en opkastning vil bringe mere syre op i spiserøret, hvilket forværrer uroen. Nogle babyer med kompliceret refluks vil have perioder med utrøstelige gråd med rygbøjninger; disse episoder kan være meget vanskelige for en forælder at håndtere.

Søvnforstyrrelser – Babyer med kompliceret refluks sover ofte dårligt. Efter at de har haft svært ved at falde til ro efter en madning (som beskrevet ovenfor), vågner de ofte skrigende, når syren flyder tilbage i spiserøret. Denne cyklus kan gentage sig og føre til et forstyrret søvnmønster.

Trods de hyppige opkastninger fortsætter de fleste spædbørn med kompliceret refluks med at tage godt på i vægt. Forældre er ofte bekymrede for, at det dårlige sovemønster kan føre til andre problemer i barndommen, men det er sjældent tilfældet. Symptomerne på refluks forværres ofte midlertidigt ved sygdom (f.eks. forkølelse eller gastroenteritis), men falder efterfølgende til ro igen.

Generel behandling

Madning

• Mad barnet så oprejst som muligt, hvad enten det er ved brystet eller flasken (en ammekonsulent kan måske hjælpe dig med dette, hvis du ammer)
• Babyer med refluks kan være mere trygge ved at drikke mindre portioner oftere i.f.eks. med 3 timers mellemrum i stedet for 4 timers mellemrum
• Børnene skal hyppigt vugge barnet under amningerne
• Babyer med refluks kan tolerere amningerne bedre, hvis de har en pause midt i amningen. Det giver deres mave mulighed for at tømme sig lidt, før de tilbydes en anden side.
• Lad barnet ligge oprejst i dine arme i 20 minutter efter hver madning

Positionering

• Undgå at have barnet fladt
• Hæv hovedet af vuggestuen/sengen til en vinkel på 30°; dette kan opnås ved at bruge mursten eller telefonbøger under benene i toppen eller ved at bruge et sammenrullet håndklæde under hovedet af madrassen. Gør det samme med puslebordet og barnevognen
• Brug en oprejst slynge eller en Baby Bjorn, når du tager dit barn ud (disse produkter giver dig også mulighed for at gøre andre ting med dine hænder). Undgå slynger, der placerer barnet sammenkrøllet eller fladt.
• Undgå bilture kort efter amningen, da autostole og kapsler har tendens til at krølle barnet sammen og øge trykket i maven
• Veskift bleer med barnet liggende på siden i stedet for på ryggen for at undgå at løfte underkroppen op i luften. Hold også blefanerne løse, så der er minimalt ekstra tryk på maven

Mødrehjælp

Mange mødre finder det belastende at tilbringe lange perioder med en grædende baby. Du vil have brug for ekstra støtte fra din partner, familie og venner og skal ikke være bange for at bede om det. Nogle få mødre vil udvikle en fødselsdepression med grådighed, der varer ved efter de første to uger, angst, appetitløshed og søvnbesvær. Hvis du tror, at du er ved at udvikle en postnatal depression, bør du straks kontakte din praktiserende læge eller fødselslæge.

Medicinsk behandling

Behandl underliggende allergi – Mange babyer med kompliceret refluks har en underliggende allergi, oftest over for komælksprotein (se siden om komælksproteinintolerance). Hvis dette behandles, forsvinder symptomerne på refluks ofte.

Mylanta/Gaviscon – Begge disse almindeligt anvendte behandlinger er antacida, som neutraliserer syren i mavesækken. Hos spædbørn anvendes de bedst som kortvarig behandling, da de indeholder store mængder mineraler. Typisk bruger vi dem umiddelbart før hver madning i en til to uger som en “test” for at se, om kompliceret refluks er årsagen til babyens gråd, da de næsten altid virker med det samme i denne situation. Den normale flydende Mylanta til voksne anvendes i en dosis på 1 ml. Til Gaviscon findes der et spædbarnspulver, som opblandes med vand, modermælk eller modermælkserstatning og gives i en dosis på 5mL. Begge kan købes i håndkøb uden recept.

Omeprazol (Losec) – Dette meget sikre lægemiddel er den vigtigste behandlingsmetode ved kompliceret refluks hos spædbørn. Det gives normalt en gang dagligt (men skal muligvis øges til to gange dagligt). Det tager en uge, før det begynder at virke, og to uger, før det har sin fulde virkning. Omeprazol kommer som en tablet, men en sirup fremstilles kun af nogle få blandingsapoteker i Victoria (personalet på mine værelser kan hjælpe dig med at finde et i dit område).

Esomeprazol (Nexium) – Dette nye lægemiddel er nært beslægtet med omeprazol. Det har den fordel, at det kommer som granulat og er tilgængeligt som lagervare på alle apoteker. Posen tilsættes til en kendt mængde vand (f.eks. 10 mL) og omrøres, indtil det tykner. Derefter gives den ønskede dosis ved hjælp af en sprøjte en gang dagligt.

Mælkefortykningsmidler- Der kan tilsættes fortykningsmidler til mælk, som har til formål at gøre det mindre sandsynligt, at den stiger op i spiserøret. Aptamil fortykningsmiddel til spædbørnsmad kan købes på apoteker og tilberedes på følgende måder:

• Spædbørn, der ammes – tilsæt en teskefuld Aptamil fortykningsmiddel til spædbørnsmad til 20 mL udpumpet modermælk. Brug en ske eller kop og giv 10mL før amningen og 10mL halvvejs gennem amningen.
• Babyer, der fodres med modermælkserstatning – tilsæt en teskefuld Aptamil fortykningsmiddel til hver 100mL tilberedt modermælkserstatning. Du bliver nødt til at bruge en øget suttehastighed for at lade den fortykkede mælk flyde. Der findes anti-reflux-formler (AR) på markedet, men vi anbefaler dem ikke.