Lav risiko for højgradsdysplasi eller esofageal adenokarcinom blandt patienter med Barrett-øsofagus mindre end 1 cm (uregelmæssig Z-linje) inden for 5 år efter indeks-endoskopi
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Studieoversigt
En nylig undersøgelse viste, at den rå årlige risiko for udvikling af esophagealt adenocarcinom (EAC) var 0,25 %. Dette var markant lavere end tidligere rapporter fra tertiære henvisningscentre, men i overensstemmelse med andre europæiske rapporter og en amerikansk undersøgelse af veteraner. Selv om der er enighed om, at risikoen for EAC stiger med længden af Barrett-øsofagus (BE), er de specifikke risici for progression til højgradsdysplasi eller EAC mindre klare i kort segment BE (SSBE) – defineret som < 1 cm intestinal metaplasi i det distale øsofagus, og også kendt som en uregelmæssig Z-linje.
I denne prospektive, multicenter outcome-undersøgelse blev en stor og veldefineret kohorte af patienter med BE fra flere tertiære henvisningscentre i USA og Europa evalueret. Den omfattede 1791 patienter med ikke-dysplastisk BE, både ved indeksendoskopien og efter 1 års opfølgning eller mere.
Efter en medianopfølgning på 4,8 år var der 71 tilfælde af progression til højgradsdysplasi eller EAC for patienter med BE ≥ 1 cm (n=1624) sammenlignet med ingen sådanne tilfælde i dem i kohorten med SSBE/irregulær Z-linje (n=167). Der var ingen signifikante demografiske forskelle mellem disse to grupper.
Synspunkt
Den seneste nationale retningslinje fra American College of Gastroenterology angiver, at man ikke skal biopsiere for SSBE, når der er en normal Z-linje, eller når der er < 1 cm kolumnar-lignende slimhindevariabilitet ved esophagogastrisk junktion. Det kan erkendes, at intestinal metaplasi i cardiaen er tydelig hos op til 20 % af patienterne, mens den naturlige historie af denne ved øsofagogastrisk junktion ikke er forbundet med EAC.
Fundene i denne undersøgelse støtter kraftigt de vejledende anbefalinger fra American College of Gastroenterology om, at en uregelmæssig Z-linje, i mangel af specifikke slimhindeuregelmæssigheder (f.eks. knude, ulcus, uregelmæssighed i krypten), ikke skal biopsieres.
Abstract
Følg Medscape på Twitter: Følg Medscape: @Medscape.
