Luftemboli
Synonymer
Venøs luftemboli, Arteriel luftemboli
Relateret tilstand
Vaskulær luftemboli
Beskrivelse af problemet
Definition
Luftemboli er indsættelse af luft i enten det venøse eller det arterielle kredsløb. Det kan være en komplikation ved venøs eller arteriel kateterisering, en komplikation ved kirurgi eller sekundært til traumer.
Kliniske træk
Hypoxi
Takykardi
Hypotension
Mental statusændring
Hjertestop
Forebyggelse:
Nødbehandling
Giv 100 % supplerende ilt.
Overvej at placere patienten i venstre lateral decubitus og let Trendelenburg for at forsøge at flytte luften mod højre ventrikelspids og lade den forsvinde med tiden.
Hvis der er neurologiske symptomer til stede, så overvej i samråd med en hyperbar specialist at overføre patienten til et sted med hyperbar iltkapacitet.
Hvis der allerede er et centralt kateter på plads, kan du overveje at forsøge at aspirere luft fra højre atrium.
Diagnose
Det rigtige kliniske scenarie: Operation (især oprejst neurokirurgi), placering/fjernelse af vaskulært kateter eller dykning (især i forbindelse med lungesygdom og flyrejser).
Kliniske symptomer, herunder åndenød, hoste, hypotension, kardiovaskulært kollaps, ændring af mental status, krampeanfald eller fokalt neurologisk underskud, udvikler sig hurtigt eller umiddelbart efter et kirurgisk eller vaskulært indgreb.
Transthorakalt ekkokardiogram: kan se luft; påvise højre hjertestramning, diagnosticere et patent foramen ovale (som giver patienter øget risiko for cerebral luftemboli)
I OP: prækordial Doppler-ultralyd
Kontrastfri thorax-CT kan påvise PTX eller subkutant emfysem.
Fragtvist kan luft i centrale kar ses på røntgen af thorax, hvis luftmængden er stor nok og centralt placeret.
EKG (uspecifik): ST-elevation, takyarytmier
Hoved CT: Hvis neurologiske underskud
Fordelingen af akut hypoxi, takykardi og/eller hypotension i et relevant klinisk scenarie er bekymrende for luftemboli. Dette kan forekomme ved indsættelse eller fjernelse af et centralt venekateter, især når patienten inspirerer. Andre kirurgiske indgreb, hvor flere kar udsættes for luft, kan udgøre en risiko for patienten. Det kan også ses under neurokirurgi (især hvis patienten er placeret i en oprejst stilling), og operationen udføres langt nok over hjertet, således at det centrale venetryk ikke er højt nok til at forhindre luftindtrængning i karrene. Kejsersnit har også en tendens til at være procedurer med højere risiko. Endelig er der ved laparoskopiske indgreb, der indebærer indføring af luft i en kropshule, også risiko for at forårsage en luftemboli.
Specifik behandling
Tilfør 100 % supplerende ilt.
Positioner patienten for at forhindre obstruktion af højre ventrikelkanal (venstre lateral decubitus og Trendelenburg).
Hvis patienten er stabil til overførsel og neurologiske manifestationer er til stede, skal hyperbar oxygenbehandling overvejes.
Støt hæmodynamikken. Hvis patienten er i chok i forbindelse med luftemboli, skyldes det sandsynligvis højre hjertesvigt. Pressorer bør vælges i overensstemmelse hermed (dobutamin osv.). Hvis hjertestop indtræder, kan HLR lette flytning af den obstruerende luftboble.
For arteriel luftemboli under en hjertekateterisation er den største bekymring, at luftboblen vil bevæge sig ned i en koronararterie og sidde fast og forårsage distal iskæmi. Den foretrukne behandling i disse tilfælde er at skylle koronararterien kontinuerligt med saltvand og forsøge at skylle luftboblen ud. Kardiel iskæmi og ventrikelflimmer kan være sjældne komplikationer, hvis de ikke behandles akut.
Sygdomskontrol, opfølgning og disponering
I langt de fleste tilfælde forsvinder venøse luftembolier spontant. Midlertidige understøttende foranstaltninger såsom supplerende ilt og patientens positionering gør det muligt for luften at forsvinde og ikke forårsage nogen permanent skade.
Arteriel luftemboli kan forårsage myokardieiskæmi, slagtilfælde eller iskæmi i distale lemmer og/eller organer, afhængigt af hvilket kar der er påvirket. I disse sjældne tilfælde bør langtidsopfølgning bestemmes af den side, der er påvirket.
Luftemboli, der har hæmodynamisk betydning, er en sjælden forekomst. Hvis symptomerne på takykardi, hypotension og hypoxi ikke forsvinder i løbet af få minutter til en time, eller hvis der ikke er noget entydigt tegn på luftemboli på hverken ekko eller radiologisk billeddannelse, bør der foretages yderligere udredning for at søge efter andre årsager til hæmodynamisk ustabilitet.
Patienterne bør overvåges nøje, men der er ingen konsensus om, hvor længe en patient bør overvåges efter en hændelse, når symptomerne er forsvundet. Hyperbar behandling kan gentages flere gange og kun afsluttes, når der ikke observeres yderligere klinisk forbedring.
Patofysiologi
En luftemboli kan forårsage obstruktion i små eller store kar, og skadens omfang er relateret til mængden af luft og hvor hurtigt luften trænger ind i karret. Dette kan være livstruende, når luftboblen er stor nok til at blokere blodgennemstrømningen i højre side af hjertet. Ofte kan der imidlertid være tale om en subklinisk hændelse uden væsentlig skade, da lungerne er i stand til at filtrere luftboblen ud. Hvis der er en patent foramen ovale til stede, kan dette føre til, at en venøs emboli kommer ind i det arterielle kredsløb med mulighed for at afbryde hjerneblodgennemstrømningen, hvilket kan resultere i CVA-lignende symptomer.
Ud over hindring af kar kan en luftemboli forårsage skade på de endotelceller, der udgør blodkarvæggene. Denne skade kan resultere i frigivelse af cytokiner, der øger kapillær utæthed både systemisk og i lungerne. Førstnævnte kan resultere i SIRS og sidstnævnte i lungeødem.
Epidemiologi
Forekommer især hos patienter, der gennemgår medicinske eller kirurgiske indgreb, især i siddende stilling (neurokirurgiske indgreb), eller hvor vaskulaturen er udsat for luft eller manipuleres eller kræver luftinsufflation (laparoskopiske indgreb). Der rapporteres også om en øget forekomst ved kejsersnit og hals- og hofteoperationer. Det rapporteres langt sjældnere ved procedurer som f.eks. perkutan biopsi af brystet, ERCP, hjertekirurgi eller ved lumbalpunktur.
Prognose
Prognosen ved luftemboli afhænger i høj grad af hastigheden og mængden af luft, der trækkes ind i kredsløbet, og patientens underliggende comorbiditeter. Den samlede dødelighed varierer fra 50-80%.
Særlige overvejelser for sygeplejersker og allierede sundhedspersoner.
N/A
Hvad er evidensen?
Mirski, M.A.. “Diagnostik og behandling af vaskulær luftemboli”. Anesthesiology. vol. 106. 2007. pp. 164-77.
Vann, R.D.. “Decompressionssyge”. Lancet. vol. 377. 2010. pp. 153-64.
Kapoor, T.. “Luftemboli som en årsag til systemisk inflammatorisk respons syndrom: A case report”. Critical Care. vol. 7. 2003. pp. R98-100.
Wu, C.C.. “Komplikationer ved CT-vejledt perkutan nålebiopsi af brystet: Forebyggelse og håndtering”. AJR. vol. 196. 2011. pp. W678-82.
Gibson, A.J., Davis, F.M.. “Hyperbaric oxygen in the treatment of post cardiac surgical strokes – a case series and review of the literature”. Anesth Intensive Care. vol. 38. 2010. pp. 175-84.
