Medicare Betaling, godtgørelse, CPT-kode, ICD, Retningslinjer for afvisning

Procedurekode og beskrivelse
29806 ARTHROSKOPI SKULDER SURGICAL CAPSULORRHAPHY
29807 ARTHROSKOPI SKULDER SURGICAL REPAIR SLAP LESION
29819 ARTHROSKOPI SKULDER SURGICAL REMOVAL LOOSE/FB
29820 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY PARTIAL
29821 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY COMPLETE
29822 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT LIMITED
29823 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT EXTENSIVE gennemsnitlig honorarbetaling – $680 – $690
29824 ARTHROSCOPY SHOULDER DISTAL CLAVICULECTOMY
29825 ARTHROSCOPY SHOULDER AHESIOLYSIS W/WO MANIPJ
29826 ARTHROSCOPY SHOULDER W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR gennemsnitlig honorarbetaling – – $680 – $690
29824 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR gennemsnitlig honorarbetaling – $680 – $690
29824 $1000 – $1100
29828 ARTHROSKOPI SKULDER BICEPS TENODESIS
29826 – Artroskopi, skulder, kirurgisk; dekompression af subakromialrummet med delvis acromioplasty, med frigørelse af coracoacromialligament (dvs. bue), når udført (Opfør separat ud over kode for primær procedure) gennemsnitligt honorarbeløb – $150 – $200
Retningslinjer for fakturering og kodning
Overgangen til det nye CMS ASC-betalingssystem, som betaler centrene med en procentdel af HOPD-satserne, har øget refusionssatserne for de fleste ortopædkirurgiske procedurer, siger Jay Rom, præsident for Blue Chip Surgical Center Partners. Systemet, der trådte i kraft 1. januar 2008 og var designet til at blive indfaset over en fireårig periode, fortsætter med at gavne ortopædiske servicelinjer, da den procentdel af betalingsformlen, der bestemmes af det nye system, indfases i den samlede ASC godtgørelsessats.
De 2010 Medicare ujusterede basissatser for nogle få af de mere populære ASC ortopædiske procedurer er som følger:
– Artroskopi, skulder (CPT 29806) – 1.588 USD.70
Bundtet som en del af disse artroskopiske procedurer:
– 29827 RC-reparation
– 29828 Biceps tenodesis
– 29807 SLAP-reparation

Kooperationsdiagnose
Hvis der er tale om en co-kirurgi, skal diagnosen passe til begge OP-noter.
Osteoarthritis
Ved kodning af osteoarthritis skal vi have følgende dokumenteret i OP-notatet for at kunne kode og behandle til fakturering inden for en rimelig tid. Jeg ved godt, at dette er en gentagelse fra sidste måned, men vi er begyndt at modtage afslag for brug af en mere specifik diagnosekode.
– Art af slidgigt (primær, sekundær, posttraumatisk)
– Lateralitet (venstre, højre, bilateralt)
– Anatomisk placering (hofte, knæ, CMC osv.).)
Hvad skal der kodes, når der kun udføres en akromioplasty alene (29826) 29826 defineres som en artroskopi, skulder, kirurgisk; dekompression af subakromialrummet med delvis akromioplasty, med frigørelse af det coracoakromiale ligament (dvs. bue), når den udføres (Anføres separat ud over kode for primær procedure).

– Denne kode kan kun indberettes sammen med andre scopeprocedurer
– Det er ikke en selvstændig kode
– Hvis dette er den eneste procedure, der udføres, skal du indberette 29822/29823 i henhold til Procedure og AAOS
– Hvad skal du gøre, hvis den udføres sammen med en åben procedure… o Procedure 29826 skal ikke indberettes sammen med andre procedurer end dem, der er identificeret som passende overordnede koder. Det er ikke en tillægskode til Procedure 23410 eller 23412, og der kan ikke indberettes en unoteret kode for at afspejle dette arbejde. I stedet skal du rapportere 29822 eller 29823 som relevant.
Arthroskopiske labrumreparationer
Rapporter CPT 29806 for kirurgiske kapselreparationer, når de udføres arthroskopisk. I stedet for at indberette CPT-kode 29806 for arthroskopisk termisk kapsulorrhafi, skal du bruge den ikke-listede kode 29999 versus S2300 for arthroskopisk termisk kapsulorrhafi, i afventning af retningslinjerne fra udbyderen.
Bemærk, at mange kommercielle udbydere ikke anerkender S-koder. Her er der en mulighed for fremadrettet at indarbejde S-koder og ikke-listede koder i din facilitets nye og reviderede kommercielle forsikringskontrakter.
Dertil kommer, at din facilitet ønsker at gennemgå implantater og kategori III-koder for separat at definere eller udskille disse forsyninger eller procedurer.
Den simple omstændighed, at et labrum er revet og repareret, berettiger ikke automatisk til at indberette 29807, hvis det revet labrum ikke er en SLAP (superior labrum fra anterior til posterior) rift. CPT 29807 er specifik for en SLAP-reparation; den skal ikke bruges til labralrevner, der ikke er SLAP-revner.
Kirurgen afgør, om der er tale om en ægte SLAP-revne og også “typen” af SLAP.
Rapportere både 29807 og 29806 i henhold til AAOS, hvis kirurgen udfører SLAP type II eller type IV ud over kapsulorrhafi for en anden indikation. For at forenkle bør der være to separate og særskilte indikationer for at rapportere kapselreparationen og reparationen af SLAP-revner. Kontroller med de kommercielle udbydere, hvad angår retningslinjerne for indberetning af CPT 29807 og 29806 under samme session.
Medicare redigerer CPT-kode 29807 til CPT 29806 på nuværende tidspunkt, men giver mulighed for en modifikator, hvis kirurgen udfører SLAP separat og adskilt fra kapsulorrhafi. Vær forsigtig, når du overvejer at anvende et modifikator. Husk udtrykkene “separat” og “særskilt”. Blot fordi du kan anvende en modificator, betyder det ikke automatisk anvendelse af en modificator ved hvert scenarie.

En koder bør ikke forveksle kirurgens reparation af labrum ved at fastgøre det til kapslen som en separat identificerbar kapsulorrhafi. Den separate rapportering af kapsulorrhafi er indiceret, når der er en kapseldefekt, der ikke er relateret til labrumrevnen, og som i sig selv også berettiger en reparation.
Arthroskopisk SLAP-debridering rapporteres fra koderne for arthroskopisk skulderdebridering i afventning af andre debrideringer, der udføres under den operative session. Disse debrideringskoder kan betragtes som inkluderende i andre kirurgiske procedurer, der udføres under samme operationssession.
Arthroskopisk labrumreparationskoder
CPT-kode Procedure
29806 Artroskopisk kirurgisk skulder; kapsulorfi
29807 Artroskopisk kirurgisk skulder; reparation af SLAP-læsion