Sagsrapport
En 41-årig kvindelig fritidsløber henvendte sig til sportsmedicinsk klinik for at få vurderet bilaterale knæsmerter. Hun var blevet set for patellofemorale smerter og havde reageret på passende behandling. I løbet af de sidste 2-3 måneder, da hun forsøgte at vende tilbage til løb, oplevede hun imidlertid en tilbagevenden af symptomerne. Hun rapporterede, at smerterne var større i venstre knæ. Hendes praktiserende læge havde henvist hende til fysioterapi. Efter 2 måneders fysioterapi var hun stadig ikke i stand til at vende tilbage til sin ønskede løbeaktivitet. Smerten var lokaliseret til den medicinske side af venstre knæ. Patienten benægtede traumer, hævelse, begrænsning af bevægelsesfriheden og mekaniske symptomer. Hendes sygehistorie var signifikant for patellofemorale smerter. Hun havde ingen kirurgisk historie. Hendes medicinering omfattede ibuprofen, efter behov mod smerter. Der var en familieanamnese, der var signifikant for hypertension. Hun var gift og benægtede ethvert brug af tobak, alkohol eller ulovlige stoffer. Hendes gennemgang af systemer gav negative fund, bortset fra hendes knæsmerter, venstre større end højre.
Fysisk undersøgelse viste en veludviklet kvinde uden akut lidelse. Det venstre knæ var uden effusion. Resultaterne for Lachman-test, apprehension og posterior drawer-test var negative. Der var lateral patellar facet ømhed. Tvungen fleksion gav ingen øget smerte. McMurray-test gav negative resultater. Der blev konstateret tilstrækkelig fleksibilitet i hasemusklerne. Hofterne havde et fuldt smertefrit bevægelsesområde. Der var en udtalt svaghed i intern og ekstern rotation samt abduktion på venstre side. Ligamenttest ved 0° og 30° med varus- og valgusbelastning var smertefri og stabil. Modstand mod abduktion, knæfleksion og intern og ekstern rotation af hoften gav ingen øgede smerter. Der var ømhed ved palpation over det centrale aspekt af det mediale kollaterale ligament, hvor det krydsede ledlinjen. Resultaterne af den distale neurovaskulære undersøgelse var normale. Der var ingen tegn på skade, og resten af hendes fysiske undersøgelse gav også normale fund.
Der blev taget røntgenbilleder af venstre knæ i klinikken. Stående anteroposterior og lateral visning (Figur 2) viste ingen ledudtrædning eller andre knogleskader.
Plain røntgenbilleder af venstre knæ. Stående anteroposterior (A) og lateral (B) visning viste ingen ledudtrædning eller andre osseøse skader.
Da patienten havde lokaliseret ømhed over bursa tibial collateral ligament, blev tanken om en kortikosteroidinjektion overvejet. Risikoen og fordelene ved denne procedure blev forklaret, og hun indvilligede i at få injektionen. Den mediale side af venstre knæ blev klargjort og afklædt under sterile forhold. En blanding af 1 mL betamethason og 2 mL 1 % lidocain blev injiceret i slimsækken. Patienten tolererede proceduren godt, og der blev ikke konstateret nogen komplikationer (Figur 3).
Kortikosteroidinjektion over slimsækken i det tibiale kollaterale ligament.
Hun skulle fortsætte med fysioterapi for quadriceps og hofte progressive modstandsøvelser og fleksibilitet i hamstring med progression til fuld løb. Hun blev set på den idrætsmedicinske klinik 2 uger senere, hvor hendes venstre mediale knæsmerter forsvandt. Ca. 6 uger senere, under hendes opfølgningsbesøg, var hun tilbage til løb med opløsning af hendes patellofemorale smerter og hoftesvaghed.
