En voksende mængde dokumentation tyder på, at forskellige PWB-dimensioner er forbundet med efterfølgende kroniske sygdomme og dødelighed, og potentielle mekanismer, der forklarer foreningerne, herunder stressbuffereffekter og sundere adfærd . Tidligere epidemiologisk forskning har f.eks. vist, at personer, der oplever et højere niveau af optimisme, er mere tilbøjelige til efterfølgende at engagere sig i gunstige vaner (f.eks. fysisk aktivitet), reducere/ophøre med skadelige vaner (f.eks. rygning), hvilket fører til en generel sund livsstil; til gengæld kan indførelsen af sådanne sunde vaner mindske risikoen for kroniske sygdomme og dødelighed . Det er imidlertid ikke altid klart, om disse langsgående sammenhænge består efter streng kontrol af forstyrrende faktorer, hvor en tredje faktor, f.eks. socioøkonomisk status (f.eks. uddannelse, personlig indkomst), påvirker både PWB og sundhed. Ligeledes er det undertiden usikkert, om disse langsgående sammenhænge ikke blot indfanger omvendt årsagssammenhæng, hvorved sundhedsstatus styrer PWB-niveauet. Hvis der tages hensyn til risikoen for tidlig dødelighed, som er et objektivt slutpunkt, er der dog nogle metodologiske fordele, f.eks. at der stort set ikke forekommer fejlklassificering, og at forskningen er baseret på et longitudinalt design, der er baseret på udfaldets art. Nylige metaanalyser har antydet, at livstilfredshed, positiv affekt, mening/formål med livet og optimisme beskytter mod for tidlig dødelighed , selv om kvaliteten af den statistiske justering for potentielle forstyrrende faktorer i disse undersøgelser var varierende. Her diskuterer vi kort beviser for, om og hvordan forskellige PWB-dimensioner er prospektivt forbundet med tidlig dødelighed af alle årsager, specifikt. Søgninger i litteratur skrevet på engelsk eller fransk i PubMed- og PsycInfo-databaserne var rettet mod individuelle prospektive og longitudinale undersøgelser, der evaluerede den rolle, som mindst én PWB-dimension spiller i forhold til dødelighedsrisiko. Yderligere undersøgelser blev indhentet gennem bibliografier af støtteberettigede artikler. De individuelle undersøgelser, der indgik i denne narrative gennemgang, var alle justeret for grundlæggende sociodemografiske data (f.eks. alder, køn, uddannelse), medicinsk status (f.eks. blodtryk, kropsmasseindeks, kroniske lidelser) og sundhedsadfærd (f.eks. rygning, fysisk aktivitet). Nogle undersøgelser justerede yderligere for psykologisk lidelse for at bestemme PWB’s rolle på dødelighed ud over angst- og depressionssymptomer og for selvvurderet helbred.
Formål i livet
Det at opleve en følelse af formål og retning i ens liv har konsekvent været forbundet med reduceret dødelighed. For eksempel var der blandt 1236 ældre voksne i USA (gennemsnitsalder = 78 år) en sammenhæng mellem hver standardafvigelse (SD) stigning i livsformål og 40 % lavere risiko for 5-årsdødelighed (hazard ratio, HR = 0,60; 95 % konfidensinterval, CI = 0,42-0,87) . I Women’s Health Initiative-kohorten var større livsformål efter yderligere statistisk kontrol for psykologisk lidelse i multivariable modeller forbundet med lavere sandsynlighed for død over en 2-årig periode hos 7675 ældre amerikanske kvinder efter yderligere statistisk kontrol for psykologisk lidelse i multivariable modeller . Meta-analyser antydede lignende virkninger (højere versus lavere formål i livet; rate ratio, RR = 0.83, CI = 0.75-0.91) . En del forskning har undersøgt betydningen af mening i livet, men resultaterne er mindre overbevisende end resultaterne af vurderingen af formålet. En undersøgelse af 1361 ældre amerikanske voksne (gennemsnitsalder = 79 år) over 5 år fandt ingen sammenhæng mellem mening i livet og den samlede dødelighed (OR = 0,97; CI = 0,93-1,01) i multivariable modeller, der yderligere justerede for selvvurderet helbred . Disse resultater rejser spørgsmålet om, hvorvidt “mening” og “formål”, der ofte bruges ombytteligt, kan indfange forskellige konstruktioner, der relaterer forskelligt til dødelighed .
Personlig vækst
Til vores viden er personlig vækst – dvs. om individer søger at realisere deres fulde potentiale og anerkender, at selvet konstant udvikler sig – kun blevet undersøgt i forhold til dødelighed i en håndfuld undersøgelser. Især i Women’s Health Initiative-undersøgelsen, der er beskrevet ovenfor, var personlige vækstniveauer forbundet med lavere 2-årsdødelighed, både kontinuerligt (pr. 1-enheds stigning: HR = 0,95; CI = 0,93-0,98) og kategorisk (lavere versus højere kvartil: OR = 2,10, CI = 1,42-3,08) . Denne undersøgelse evaluerede også livsformål, med kontrasterende multivariabelt justerede estimater, der tyder på stærkere forbindelser med livsformål end personlig vækst (OR = 3.55 versus 2.10) på dødelighed.
Mesterskab
Mesterskab -hvorvidt individer effektivt håndterer deres omgivelser eller opfatter livet som værende under deres kontrol- er også blevet godt undersøgt i forhold til dødelighed. En undersøgelse, der fulgte 2829 hollandske voksne (i alderen 55-85 år) i op til 3 år, viste, at en stigning på 1 enhed var forbundet med lavere dødelighedsodds (OR = 0,94, CI = 0,89-0,99), selv efter omfattende justering af kovariater, herunder selvvurderet helbred, social støtte, self-efficacy og selvværd . Ligeledes var blandt engelske voksne fra EPIC-Norfolk-undersøgelsen (N = 20,495; aldre 41-80), hver 1-SD stigning i mestring forbundet med en lavere dødelighed (RR = 0.82, CI = 0.76-0.89) over 5 år, yderligere kontrollerende for psykologisk lidelse . Lignende resultater blev også opnået i amerikanske prøver .
Autonomi
Men selv om forskningen er sparsom, tyder de tilgængelige beviser på, at dødelighedsrisikoen ikke er stærkt forbundet med autonomi, karakteriseret som det omfang, i hvilket individer handler uafhængigt uden bekymring for ydre pres. I en undersøgelse af 9420 britiske voksne midt i livet (gennemsnitsalder = 58 år) over en 5-årig periode var autonomiscore ikke relateret til risikoen for død i multivariable modeller, der også kontrollerede for selvvurderet helbred og psykologisk lidelse (pr. 1-enheds stigning: HR = 1,02; CI = 0,96-1,09) .
Ikigai
Dette japanske udtryk oversættes til lykke, værdi og fordel ved at være i live. Det indfanger ikke kun eudaimonisk velvære (f.eks. livsformål), men også hedonisk velvære (f.eks. glæde), selv om det normalt kun vurderes med ét element. Ved hjælp af data fra den landsdækkende Japan Collaborative Cohort Study for Evaluation of Cancer Risk (N = 73,272; alder 40-79) havde voksne med højere (versus lavere) niveauer af ikigai en reduceret risiko for dødelighed over 5 år (HRmen = 0.80; CI = 0.72-0.89; HRwomen = 0.80; CI = 0.69-0.92) . I en anden japansk kohorte (N = 43,391; alder 40-79) var lavere og moderate ikigai niveauer (versus højere) relateret til en øget 7-årig risiko for død (HRmoderate = 1.1; CI = 1.0-1.2; HRlower = 1.5; CI = 1.3-1.7), med yderligere justering for selvvurderet helbred ændrede ikke disse resultater .
Positiv affekt
Følelse af glad, glad, munter, ophidset og stolt er ofte inkluderet i konstruktionen af positiv affekt. Data fra den tyske aldringsundersøgelse (N = 3124; alder 40-85 år) viste, at hver enhedsstigning i positiv affekt var forbundet med en lavere 14-årig dødelighedsrisiko efter justering for sociodemografi, medicinsk status, psykologisk lidelse og også livstilfredshed (HR = 0,81, CI = 0,70-0,93), selv om yderligere kontrol for selvvurderet helbred og fysisk aktivitet svækkede forbindelsen (HR = 0,88, CI = 0,76-1,02) . Selv om lykke er en behagelig følelse, der undertiden er inkluderet i positiv affekt, er den også blevet undersøgt alene i tidligere PWB-mortalitetsforskning. I en delmængde af Million Women Study (N = 719 617; alder 53-72 år) adskilte engelske kvinder, der sagde, at de var “ulykkelige” eller “normalt lykkelige” på en 1-item-måling, sig ikke i dødelighedsrisiko i 10-årig opfølgning sammenlignet med dem, der sagde, at de var “lykkelige for det meste af tiden” (RR = 0,98, CI = 0,94-1,01; RR = 0,99, CI = 0,96-1,01, henholdsvis) . Selv om denne undersøgelse har tiltrukket sig mediernes opmærksomhed på grund af dens store stikprøvestørrelse og kontrol for flere kovariater, har dens konklusioner baseret på brugen af et enkelt lykkeelement også skabt en vis kontrovers. Ligeledes fandt en anden undersøgelse af ældre voksne ingen sammenhæng mellem lykke vurderet med 2 elementer og dødelighed . Disse resultater kan tyde på, at det er den omfattende oplevelse af forskellige typer af positiv påvirkning, snarere end udelukkende oplevelsen af at føle sig lykkelig, som det fremgår af enkelte elementer, der har betydning for levetiden.
Livstilfredshed
Livstilfredshed kan måles enten globalt, idet den indfanger det omfang, i hvilket enkeltpersoner vurderer, at deres liv som helhed er tilfredsstillende, eller specifikt efter livsdomæner (f.eks. arbejde, familie). En canadisk befolkningsbaseret undersøgelse (N = 73 904; alder 18 til > 80 år) viste, at “meget utilfredse” (i forhold til “meget tilfredse eller tilfredse”) personer havde en øget dødelighedsrisiko (HR = 1,70, CI = 1,16-2,51), efter kontrol for mange relevante kovariater . I den ovenfor beskrevne tyske aldringsundersøgelse blev dødelighedsrisikoen reduceret for hver enhed stigning i livstilfredshed efter justering for sociodemografiske data, medicinsk status, psykologisk lidelse og også positiv affekt (HR = 0,89, CI = 0,79-1,00), men blev ikke relateret efter yderligere kontrol for selvvurderet helbred og fysisk aktivitet . Selv om skønnet synes stærkere med positiv affekt end livstilfredshed i denne undersøgelse, selv efter at have inkluderet begge i statistiske modeller, blev disse dimensioner vurderet med forskellige skalaer, og scorerne blev ikke standardiseret, hvilket udelukker formel sammenligning.
Sense of coherence
En af de mest stringente tidlige undersøgelser, der evaluerer følelse af sammenhængs rolle i dødelighedsrisiko, er blevet udført i EPIC-Norfolk Study data (N = 16,668; aldre 41-80) . Følelsen af sammenhæng blev fanget ved summen af 3 elementer, der måler henholdsvis niveauet af håndterbarhed, forståelighed og meningsfuldhed i ens liv. Voksne med højere (versus lavere) følelse af sammenhæng havde en reduceret risiko for 6 års dødelighed (RR = 0,76, CI = 0,64-0,90), efter statistisk kontrol for flere kovariater, herunder psykologisk lidelse. Disse resultater er blevet gentaget i en nyere undersøgelse af 585 mænd, der blev fulgt i 22 år og gennemførte en mere omfattende vurdering af de tre ovenstående konstruktioner . Det er dog fortsat uklart, om eventuelle beskyttende virkninger på dødelighedsrisikoen i stedet skal tilskrives andre PWB-konstruktioner, der indfanges af denne skala. Især elementet om meningsfuldhed (“Føler du normalt, at dit daglige liv er en kilde til personlig tilfredshed?”) kan relateres til lavere dødelighedsrisiko, fordi det faktisk indfanger livstilfredshed.
Optimisme
Flere undersøgelser viser, at dispositionel optimisme – en persons generelle forventning om, at fremtiden vil falde godt ud, eller at gode ting vil ske i fremtiden – er forbundet med lavere dødelighed. Women’s Health Initiative (N = 97 253; alder 50-79 år) viste, at højere versus lavere kvartiler af optimisme var relateret til en reduceret risiko for dødelighed over 8 år (HR = 0,86, CI = 0,79-0,93), efter at der var tilføjet psykologisk lidelse til multivariable modeller . Analyser udført i en anden kohorte af amerikanske kvinder midt i livet, Nurses’ Health Study, gentog disse resultater ved hjælp af det samme forskningsdesign . Desuden fandt en hollandsk baseret undersøgelse blandt mænd og kvinder i alderen 65-85 år (N = 941) et lignende mønster over en 9-årig periode (HRhøjere versus lavere kvartiler = 0,71; CI = 0,52-0,97), selv om resultaterne ikke blev justeret for psykologisk lidelse . Samlet set er disse estimater sammenlignelige med dem, der er rapporteret af en nylig metaanalyse (højere versus lavere optimisme; RR = 0.86; 95% CI, 0.80-0.92) .
Overordnet psykologisk velbefindende
Andre forfattere har overvejet globale målinger af psykologisk velbefindende. For eksempel blev i en delmængde af Midlife in the United States Study (N = 3032; alder 25-74), scoringer på elementer, der vurderer positiv affekt, livstilfredshed, eudaimonisk velvære og social velvære, kombineret for at indfange positiv mental sundhed – også betegnet blomstring af forfatterne . Multivariable resultater viste, at lavere versus højere blomstrende niveauer var relateret til større odds for 10-årig dødelighed (OR = 1,62; CI = 1,00-2,62). Mens kombinationen af forskellige komponenter af PWB kan danne en stærkere forudsigelse af efterfølgende sundhed , disse sammensatte scoringer begrænser også i nogen grad vores forståelse af de specifikke dimensioner, der betyder noget, og anbefalingerne til fremtidige interventioner.
Summary
Overordnet set viser den eksisterende litteratur, at flere PWB-dimensioner er forbundet med en reduceret risiko for tidlig dødelighed af alle årsager blandt den generelle befolkning, med små til mellemstore virkninger. Disse sammenhænge blev observeret i undersøgelser med store stikprøvestørrelser og over korte til lange opfølgningsperioder. Sammenhængen var robust over for justering for adskillige kovariater, herunder potentielle mekanismer, der kunne forklare sammenhængen (f.eks. sundhedsadfærd); for nogle dimensioner blev der opnået sammenhænge på trods af brugen af forskellige PWB-målinger (f.eks. optimisme, følelse af sammenhæng). Blandt de gennemgåede dimensioner havde formål i livet, optimisme og ikigai de stærkeste beviser, efterfulgt af livstilfredshed, positiv påvirkning, mestring og følelse af sammenhæng. De foreliggende resultater vedrørende lykke, personlig vækst og autonomi tydede ikke på nogen effekt eller var for begrænsede til, at der kunne drages sikre konklusioner. Andre PWB-dimensioner, herunder selvaccept og følelsesmæssig vitalitet, kan være blevet undersøgt med risiko for dødelighed af alle årsager ved hjælp af prospektive forskningsdesigns, men undersøgelser, der anvender streng kontrol for traditionelle medicinske og adfærdsmæssige risikofaktorer, er sparsomme.
Alle undersøgelser, der er rapporteret ovenfor, kontrollerede omhyggeligt for sociodemografi, medicinsk status og sundhedsadfærd, og selv efter yderligere justering for psykologisk lidelse var der generelt klare sammenhænge, hvilket yderligere understøtter PWB som adskilt fra fraværet af psykologisk lidelse. Når mere end én PWB-dimension blev undersøgt, var der imidlertid meget få forfattere, der evaluerede deres uafhængige roller ved at inkludere dimensioner samtidig i modellerne . Selv om disse PWB-faktorer synes at være konceptuelt forskellige, er det således fortsat usikkert, om de uafhængigt af hinanden reducerer dødeligheden af alle årsager, og i så fald hvor stor en relativ virkning de har. Ved justering for selvvurderet helbred viste nogle af undersøgelserne af visse domæner, men ikke alle, nul estimater. Selvvurderet helbred vurderer normalt ved hjælp af et enkelt element, om enkeltpersoner opfatter deres helbred som fremragende, meget godt, godt, rimeligt eller dårligt, og det er en af de stærkeste forudsigere af fremtidig sygelighed og dødelighedsrisiko . Kontrol for selvvurderet helbred kan dog nogle gange være en overjustering, fordi denne vurdering både defineres og påvirkes af funktionel sundhed, fysiske forhold og vigtigst af alt, psykologisk lidelse og velvære . Ikke desto mindre er de PWB-dimensioner, der er forbundet med lavere dødelighed selv efter justering for selvvurderet helbred, nok endnu stærkere beviser for en årsagssammenhæng.
Psykologisk velvære og andre resultater
Selv om vores narrative gennemgang fokuserede på dødelighed, er det værd kort at bemærke, at PWB kan have vigtige virkninger på en lang række andre resultater. Observations- og eksperimentel forskning viser, at større PWB-niveauer er relateret til lavere risiko for kardiometaboliske sygdomme, infektionssygdomme og fysisk tilbagegang, selv om resultaterne med kræft er mindre klare ; PWB er også blevet relateret til mere gunstig sundhedsadfærd og sundere biologiske processer, som kunne fungere som mekanistiske veje, der relaterer PWB til kronisk sygdom og dødelighedsrisiko . Observations- og eksperimentel forskning tyder også på, at PWB er forbundet med højere fremtidig beskæftigelse, indkomst og arbejdsfastholdelse samt større social støtte senere hen . Ligeledes viser prospektive observationsundersøgelser, at et lavt PWB-niveau, herunder dimensioner som selvaccept, autonomi, livsformål, positive relationer og beherskelse, er forbundet med større sandsynlighed for klinisk depression 10 år senere, efter at der er kontrolleret for traditionelle risikofaktorer og psykologisk lidelse på baseline . PWB var forudsigende for symptomernes sværhedsgrad og remissionsstatus efter behandlingen, uafhængigt af de oprindelige symptomer på depression og angst, i et nyligt klinisk forsøg, der evaluerede effektiviteten af kognitiv adfærdsterapi for angstlidelser . PWB er ikke blot fraværet af psykisk sygdom, men bidrager faktisk til efterfølgende at forebygge dens opståen og tilbagefald. Desuden er PWB ikke primært ønsket på grund af dens virkninger på den mentale og fysiske sundhed, men som et mål i sig selv . De fleste mennesker ønsker at være lykkelige og tilfredse med deres liv og at leve et liv, der har en mening. PWB er således vigtig i sin egen ret.
