Take Home
Selv om kirurgisk indgreb ikke altid er nødvendigt i øjne med choroidalafløsning, bør der foretages drænage, hvis der ikke sker en spontan opløsning, for at genoprette normal anatomi og forhindre fejlslagen trabekulektomi.
Dr. Moster
Af Cheryl Guttman Krader; Anmeldt af Marlene R. Moster, MD
PhiladelphiaIntervention er normalt ikke nødvendig i øjne, der udvikler en choroidalafløsning efter glaukomfiltrerende kirurgi, fordi tilstanden er selvbegrænsende i ca. 80 % af tilfældene. Men kirurgisk drænage af choroidalvæske er indiceret, hvis det ikke løser sig spontant for at sikre en vellykket trabekulektomi fremadrettet, sagde Marlene R. Moster, MD.
“Choroidalafløsning er almindelig i øjne, der bliver hypotone på grund af overfiltrering, og er et tegn på, at øjet stort set har lukket ned. Hvis choroidalafløsningen ikke forsvinder af sig selv, er det normalt nødvendigt med et indgreb. Når øjet ikke etablerer tilstrækkelig vandproduktion, vil den blære, som kirurgen har arbejdet så hårdt for at opnå under en trabekulektomi, mislykkes”, siger Dr. Moster, professor i oftalmologi, Jefferson Medical College, og ledende kirurg på Wills Eye Hospital i Philadelphia. “Ligesom vi genstarter en computer, der er holdt op med at virke, genstarter vi øjet ved at dræne choroidalcellerne. Det sker med et minimalt traume gennem et 3,0 mm infra-nasalt eller infra-temporalt snit og genetablerer den normale anatomi og giver mulighed for at genoptage vandproduktionen, så blæren bevares og synet genoprettes.”
NÆSTE: Undersøgelse af choroidalafløsning + Video
Undersøgelse af choroidalafløsning
I øjne med en choroidalafløsning kan det forreste kammer have en normal konfiguration, men normalt bliver det gradvist mere overfladisk, først efterhånden som linse-iris-membranen bevæger sig fremad, og derefter efterhånden som fortsat lavt tryk resulterer i yderligere ophobning af choroidalvæske.
En udvidet undersøgelse er nøglen til at stille en præcis diagnose, og ultralyd er et yderst nyttigt supplement, sagde Dr. Moster.
Klinisk undersøgelse i øjne med en choroidalafløsning vil vise høje mængder af væske under choroid. Evalueringen bør udelukke kissing choroidals, nethindeløsning og suprachoroidal blødning for at kunne vejlede passende behandling og patientrådgivning.
“Ved choroidalafløsning er der serøs væske i choroidalrummet,” forklarede Dr. Moster. “Hvis choroidalerne kysser hinanden, kan der være vitreoretinal trækkraft, og så henviser jeg patienten til en nethindespecialist. Jeg henviser også til en nethindekirurgisk kollega, hvis der er en massiv suprachoroidal blødning med brudhæmning i glaslegemet. Henvisning er ikke nødvendig, hvis den suprachoroideale blødning kun er moderat, men det er vigtigt at vente mindst 10 dage, før man dræner væsken, så blodet bliver flydende.
“Desuden kan resultatet være dårligere for patienter med en suprachoroideal blødning, og de skal informeres om denne prognose,” tilføjede hun.
NÆSTE: Side 3
Patienter med en choroidalafløsning kan behandles konservativt i 2 til 4 uger, mens man venter på at se, om situationen løser sig. De bør få atropin til dilatation, bære et skjold om natten, da IOP er lavt, og advares om absolut at undgå at gnide øjet.
Efter en passende ventetid sagde Dr. Moster, at hun ville dræne væsken, hvis blæren svigter, synet er påvirket, og/eller en betydelig mængde væske fortsætter.
Mere fra dette nummer: MIGS-undersøgelse-Rolle af to stents for IOP
Choroidal drænage kan udføres uden en anæstesiblokade. Dr. Moster sagde, at hun først lægger ikke-konserveret lidocain ind i det forreste kammer og under konjunktivaen, og efter at have åbnet konjunktivaen bruger hun en kanyle til at indføre mere bedøvelsesmiddel i lommen, så patienten forbliver smertefri.
Indføring i sclera 3.5 mm fra limbussen med en #67-klinge foretages et 3 mm vandret snit parallelt med limbussen for at komme ind i det suprachoroideale rum.
“Det er vigtigt at sikre sig, at snittet foretages 3,5 mm fra limbussen og uden at skråtstille klingen,” siger Dr. Moster.
