Vol. 15 -Issue 25 – Side 6
CCS Prep!
Sørg for at være dækket af de nye CPT-koder for hudtransplantation
Fremstillet af HSS Inc. Medarbejdere
Outpatientkodere, der forbereder sig til eksamen som certificeret kodningsspecialist (CCS) eller CCS-P (lægebaseret), bør være opmærksomme på omfattende ændringer af koderne for hudtransplantation i CPT-klassifikationssystemet for 2006. Disse revisioner blev foretaget for i højere grad at afspejle den faktiske lægepraksis og for at sikre en bedre overensstemmelse med de nye huderstatningsprodukter, der i øjeblikket er tilgængelige og i brug. Desuden er der betydelige forskelle mellem hudtransplantation og erstatningsprodukter. Nogle er midlertidige vs. permanente, og nogle er naturlige vs. fremstillede.
I CPT-manualen blev underrubrikken gratis hudtransplantater under rubrikken reparation (lukning) slettet og erstattet med en ny underrubrik med titlen huderstatningskirurgi og huderstatninger. Der blev tilføjet et omfattende nyt indledende sprog og nye retningslinjer, og en vigtig ny retningslinje (anført nedenfor) blev også tilføjet:
“Disse koder er ikke beregnet til at blive rapporteret for simpel transplantationsanvendelse alene eller anvendelse stabiliseret med forbindinger (f.eks. ved simpel gazeindpakning) uden kirurgisk fiksering af huderstatningen/transplantationen. Huderstatningen/transplantatet forankres ved hjælp af kirurgens valg af fiksering.”
Det betyder, at koderne skal gennemgå dokumentationen i operationsrapporten meget omhyggeligt for at sikre, at fikseringen af hudtransplantatet eller placeringen af huderstatningen er klart angivet af kirurgen.
For at tildele koderne for hudtransplantation og -erstatning korrekt skal koderen have en grundlæggende forståelse for komponenterne i hud og subkutant væv og for, hvordan transplantaterne anvendes. Størstedelen af transplantationerne placeres på hudens epidermislag, defineret som det yderste overfladiske lag af huden, og det dermale lag, defineret som det lag under epidermis, der indeholder blod- og lymfekar, nerver og nerveender, kirtler og hårsække. Transplantater kan anatomisk klassificeres som epidermal, dermal, split-thickness eller full-thickness. De kan også klassificeres efter oprindelse:
– Autograft: vævet er transplanteret fra et sted på et individ til et andet sted på samme individ;
– Allograft (homograft): vævet er transplanteret fra et individ til et andet af samme art;
– Xenograft (heterograft): vævet er transplanteret fra en art til en anden (f.eks, svin eller bavian til menneske).
Andre væsentlige definitioner omfatter de specifikke materialer, der anvendes i hudtransplantationsprocedurer. Disse omfatter:
– Huderstatning: et væv eller transplantat, der permanent erstatter tabt hud med sund hud;
– Huderstatning: et biomateriale, manipuleret væv eller en kombination af materialer og celler eller væv, der kan erstatte hudautotransplantat eller allotransplantat i en klinisk procedure;
– Midlertidigt sårdække: ikke det endelige resurfacingmateriale, men et materiale, der midlertidigt dækker såroverfladen, indtil hudoverfladen kan erstattes permanent.
Der er udviklet nye CPT-koder, som klassificerer de forskellige typer af ydelser på grundlag af ovenstående definitioner og efter det modtagersted, hvor transplantatet er placeret. Da der er forskellige typer hudvæv, og da visse steder på kroppen har deres egne specifikke problemer i forbindelse med transplantation, er koderne også differentieret efter sted. Kropsområder, der betragtes som “særlige kropsområder”, omfatter følgende: ansigt, hovedbund, øjenlåg, mund, hals, ører, øjenhuler, kønsorganer, hænder, fødder og flere cifre.
De hyppigt tildelte koder 15000 og 15001 blev revideret for 2006, og deres anvendelse blev udvidet. I øjeblikket (for 2005) lyder terminologien således:
15000 Kirurgisk forberedelse eller oprettelse af modtagersted ved excision af åbne sår, brandsår eller ar (herunder subkutant væv); de første 100 cm2 eller 1 % af legemsarealet hos spædbørn og børn
15001 Kirurgisk forberedelse eller oprettelse af modtagersted ved excision af åbne sår, brandsår eller ar (herunder subkutant væv); hver yderligere 100 cm2 eller hver yderligere 1 % af kropsarealet for spædbørn og børn (Anføres særskilt ud over koden for primær procedure)
For 2006 blev ovenstående koder revideret for at inkludere “incisional release of scar contracture”, da dette er en almindelig procedure, der udføres i forbindelse med forbrændinger.
To andre almindeligt tildelte koder blev også revideret for at sikre, at deres anvendelse er i overensstemmelse med tilføjelsen af de nye koder. Det drejer sig om koderne 15100 og 15120, som begge repræsenterer procedurer for hudtransplantation i delt tykkelse. I stedet for “Split graft” er terminologien blevet yderligere revideret til “Split-thickness autograft”
To eksisterende koder fra 2005 (15400 og 15401), der repræsenterer xenografts, blev også revideret for at inkludere terminologi relateret til disse transplantater, der involverer det dermale lag og anvendes til midlertidig sårlukning. Da disse transplantater er taget fra andre arter (oftest svine- eller svineskind), bliver de typisk afstødt efter nogen tid og anvendes derfor til midlertidig sårlukning. Produkterne omfatter EZ Derm™ og Mediskin®. To nye koder for beslægtede xenografts er tilgængelige til brug i 2006 (primær kode 15430 for de første 100 kvadratcentimeter og tilsvarende tillægskode 15431 for hver yderligere 100 kvadratcentimeter). De hyppigst anvendte produkter er Oasis® og Surgisis®, og disse transplantater består af decellulariseret svinebindevæv, hvis styrke gør dem ideelle til forstærkning af blødt væv til transplantationsformål.
Nye koder omfatter 15110 og 15115, som repræsenterer epidermale autografts af forskellige steder på kroppen. Disse primære koder omfatter de første 100 cm2 af det transplanterede recipientsted. De tilsvarende tillægskoder 15111 og 15116 er også tilgængelige for at afspejle ydelser, der omfatter hver yderligere 100 cm2 epidermal autotransplantation. Koderne skal gennemgå dokumentationen for at sikre, at transplantatet kun omfatter det mest overfladiske epidermiske lag, som er ekstremt tyndt (typisk 5 Ð 6 tusindedele af en tomme) og er meget vanskeligt at håndtere. Disse transplantater hentes fra patientens egen krop (autotransplantat).
Dermale autotransplantater (som omfatter det dybere hudlag) svarer til primærkoderne 15130 og 15135, differentieret efter det modtagende transplantationssteds kropssted. Disse koder omfatter også de første 100 cm2 af det transplanterede recipientsted, og tilsvarende tillægskoder 15131 og 15136 er også tilgængelige for at afspejle ydelser, der omfatter hver yderligere 100 cm2 af dermal autotransplantation. Igen skal det i dokumentationen angives, at transplantationerne stammer fra patientens egen krop (autograft). Disse transplantater kan høstes ved hjælp af to dermatomer.
Når operationsrapporten angiver, at en autograft involverer en vævskulturproces, skal koderne 15150 til 15157 indberettes for disse transplantationsprocedurer. Selve transplantaterne er dyrket i mindre stykker, så de primære koder (15150 og 15155) omfatter kun de første 25 kvadratcentimeter. Der findes to tillægskoder til hver primær kode, hvoraf den første omfatter transplantater med yderligere mål på 1 cm2 til 75 cm2 (15151 og 15156), og den anden omfatter hver yderligere 100 cm2 (15152 og 15157). Den vævskulturerede proces anvendes typisk, når patienten ikke har tilstrækkelig uberørt (uforbrændt) hud til at kunne fremskaffe et primært transplantat. En lille del af dette væv tages og dyrkes i et laboratorium, hvilket øger dets størrelse betydeligt. Denne høstproces kan indberettes separat med den nye kode 15040. Alle koder i intervallet 15040 til 15157 findes under det nye afsnit Autograft/Tissue Cultured Autograft. De transplantationsprodukter, der kun involverer det epidermale lag, omfatter CEA, Epicel® og EpiDex®.
Acellulære dermale erstatningstransplantater indberettes med primærkoderne 15170 og 15175 for de første 100 cm2 , igen differentieret efter kropssted. De tilsvarende tillægskoder repræsenterer hver yderligere 100 cm2 . Disse transplantationer omfatter et syntetisk erstatningsmateriale, hvor dermallaget er permanent, men hvor et midlertidigt silikone-toplag kræver epidermal transplantation på et senere tidspunkt. Det produkt, der oftest anvendes til denne type transplantat, er Integra®.
Dermal transplantater kan også placeres ved hjælp af væv fra en anden menneskelig donor (allograft) eller i kombination med huderstatningsprodukter. Primærkoderne 15330 og 15335 indberettes for disse ydelser for de første 100 kvadratcentimeter, differentieret efter kropssted, sammen med de tilsvarende tillægskoder 15331 og 15336 for hver yderligere 100 kvadratcentimeter målt på recipientstedet. Alloderm®-produktet anvendes oftest til disse procedurer, og det kræver øjeblikkelig samtidig dækning med humant væv.
Tissue cultured allogene skin substitute products are produced in the laboratory and contain both a dermal and epidermal layer; the product Apligraf® is commonly used for these procedures and primary code 15340, along with corresponding add-on code 15341 are reported for these services. Disse produkter anvendes typisk i intervaller på 25 cm2 , og koderne svarer til disse dimensioner.
Når et vævskultureret allogent huderstatningsprodukt kun omfatter det dermale lag, skal der indberettes en kode fra 15360 til 15366. Disse koder er også differentieret efter kropssted og omfatter primære koder (15360 og 15365) for de første 100 cm2 , der transplanteres på modtagerstedet, og tilsvarende tillægskoder (15361 og 15366) for hver yderligere 100 cm2 . Almindelige produkter, der i øjeblikket er tilgængelige, stammer fra dyrkede allogene neonatale dermale fibroblaster og omfatter Transcyte® og Dermagraft®.
Den sidste type transplantat, der er repræsenteret ved nye koder i 2006, omfatter allograft hud, der anvendes til midlertidig sårlukning. Denne hud kommer fra menneskelige kadavere og stammer fra hudbanker. For at sikre konsistens med andre koder i afsnittet “Skin Replacement Surgery and Skin Substitutes” i CPT er de primære koder (15300 og 15320) differentieret efter kropssted og omfatter de første 100 kvadratcentimeter, og de tilsvarende tillægskoder (15301 og 15321) repræsenterer yderligere 100 kvadratcentimeter, der er transplanteret.
Kodere bør omhyggeligt gennemgå det reviderede afsnit i CPT-manualen, inden de forsøger at tildele disse koder. Der er mange parentetiske instruktionsnotationer blandt koderne, hvoraf nogle angiver, om det er hensigtsmæssigt at tildele yderligere koder for sårforberedelse, debridering eller andre relaterede ydelser eller ej. Og det er vigtigt at bemærke, at kun de afsnit, der indeholder koder for overførsel eller omlægning af tilstødende væv og frie hudtransplantationer i fuld tykkelse, er uændret i forhold til 2005. I nogle tilfælde kan koder fra et af disse afsnit indberettes i kombination med de nye 2006-koder.
Det er nu åbenbart nødvendigt, at koderen har meget mere specifikke oplysninger om den anvendte type transplantat for at kunne tildele fuldstændige og nøjagtige CPT-koder for disse ydelser. Følgende spørgsmål bør stilles for at sikre, at den korrekte kode vælges:
– Hvilket kropssted er involveret i det område, der skal transplanteres (modtagerstedet)?
– Er kropsstedet et af de “særlige kropsområder”, der er nævnt ovenfor, hvilket kan påvirke valget af kode?
– Hvor stort er det modtagersted, der skal transplanteres? For at tildele passende kvadratcentimeter kan det i nogle tilfælde være nødvendigt for koderen at gange modtagerstedets længde (i cm) med modtagerstedets bredde (i cm) for at beregne kvadratcentimeterværdien.
– Hvilke hudlag er involveret i transplantationsproceduren: dermal, epidermal eller begge?
– Hvad er kilden til transplantationsmaterialet? Er det fra det samme individ, fra et andet menneske, en anden art eller er det et syntetisk materiale?
– Hvis det er et syntetisk materiale, hvilken type materiale blev anvendt?
I mange tilfælde kan oplysningerne om kilden til hudtransplantatmaterialer (især hvis de ikke høstes fra det samme individ under den samme operationsepisode) findes i journalen på andre områder end i operationsrapporten. Hver gang et produkt implanteres i en patient, kræver reglerne, at et klistermærke eller en anden form for dokumentation anbringes i patientens journal med oplysninger om den specifikke type, hvornår det er fremstillet osv. Nogle faciliteter, der udfører en stor mængde af disse procedurer, har udviklet særlige formularer til journalerne, som indeholder alle de oplysninger, der er anført i ovenstående spørgsmål. Hvis der mangler noget af den vigtige dokumentation, bør koderen henvise journalen tilbage til kirurgen for at få en afklaring, før han indberetter disse meget specifikke CPT-koder.
Når du har gennemgået de nye koder i CPT-manualen for 2006, kan du teste din viden med nedenstående spørgsmål:
1. En 72-årig kvinde med type 2-diabetes mellitus ses i sårbehandlingscentret med en 4 X 4 cm stor ikke-inficeret kronisk ulceration af fuld tykkelse på den plantar side af den venstre hæl. Lægen vurderer, at en debrideringsprocedure efterfulgt af anlæggelse af en vævskultureret allogen huderstatning vil være til gavn for patienten. Såret debrideres, opmåles, og efter at der er fremskaffet transplantatmateriale, fenestreres en ca. 25 cm2 vævskultureret allogen huderstatning, som transplanteres på den udskårne overflade og fastgøres med afbrudt sutur. Hvilken CPT-kode(r) afspejler denne ydelse bedst?
a. 15360
b. 15340, 11041
c. 15340
d. 15365
2. En 30-årig flymekaniker pådrog sig dybe delvise tykkelsesforbrændinger på højre arm og skulder, der involverede 8 procent af den samlede kropsoverflade. Han blev bragt til kirurgi og fik foretaget en kirurgisk præparation af forbrændingen på armen og skulderen med excision ned til levedygtigt dermisk væv. Efter at der var opnået tilstrækkelig hæmostase i den udskårne overflade, blev ca. 300 cm2 xenograft transplanteret på modtagerstedet (arm og skulder) og fastgjort med 45 afbrudte suturer. Hvilken CPT-kode(r) afspejler denne ydelse bedst?
a. 15300, 15301
b. 15400, 15401, 15401
c. 15420, 15421, 15421
d. 15400, 15401, 15401, 15401, 15000, 15001, 15001, 15001
3. En 8-årig pige blev fundet og reddet ud af en brændende bygning med 80 procent af den samlede kropsoverflade med omfattende forbrændinger i hele tykkelsen. Hun blev i første omgang behandlet med excision, men på grund af forbrændingens omfang og manglen på tilstrækkelige donorsteder blev de exciterede sår dækket med kadaveralloplastik og/eller anden huderstatning/erstatning. Ved denne operation blev der udtaget en hudbiopsi af delt tykkelse med henblik på forberedelse af dyrkede autologe hudtransplantater, som skulle anvendes om 3-4 uger eller når de var tilgængelige. I alt 100 cm2 hudtransplantat af delt tykkelse, 0,010 til 0,015 tommer i dybden, blev udtaget ved hjælp af en dermatom. Hvilken CPT-kode(r) afspejler denne ydelse bedst?
a. 15100, 15000
b. 11100, 15000
c. 15040
d. 15150, 15151 n
Denne måneds klumme er udarbejdet af Cheryl D’Amato, RHIT, CCS, direktør for HIM, og Melinda Stegman, MBA, CCS, leder af kliniske HIM-tjenester, HSS Inc. (www.hssweb.com), et Ingenix-selskab, som har specialiseret sig i udvikling og brug af software- og e-handelsløsninger til styring af kodning, refusion og overholdelse.
Svar på CCS PREP!: 1. c: Proceduren omfattede kun 25 cm2 af en vævskultureret allogen huderstatning (ikke en dermal substitut), så kode 15340 er mest hensigtsmæssig. Der er en parentetisk retningslinje under kode 15341, der angiver, at der ikke bør anvendes koder fra afsnittet 11040 Ð 11042 (debridering) ud over koderne 15340, 15341. Debridering er inkluderet i kode 15340. 2. d: xenograftmodtagerstedet vedrùrte skulder og arm, som findes i kodeterminologien under 15400. Kode 15400 indberettes for de første 100 kvadratcentimeter, der er podet, og derefter indberettes tillægskode 15401 to gange for de anden og tredje 100 kvadratcentimeter, der er podet. Da der også er udført præparation af brandsår, skal det også indberettes med kode 15000 for de første 100 cm2 og 15001 indberettes to gange for de anden og tredje 100 cm2 , der er udskåret. Der er en parentetisk retningslinje under kode 15001, der angiver, at for excision med øjeblikkelig placering af xenogenisk dermis anvendes 15000, 15001 i forbindelse med 15400Ð15431; 3. c: Den eneste procedure, der blev udført i forbindelse med denne kirurgiske episode, var udtagning af hudtransplantatmateriale, som vil blive sendt til et laboratorium, og der vil blive foretaget en vævskultureret hudautotransplantation, når transplantatmaterialet er færdigt (typisk 3-4 uger). Der blev ikke udført nogen egentlig transplantations- eller biopsiprocedure ved dette besøg, så ingen af de andre koder er relevante.
