Effektiviteten og tolerabiliteten af single-agent kemisk peeling til behandling af melasma hos patienter med farvet hud blev understøttet af undersøgelsesdata, der blev offentliggjort i Journal of Cosmetic Dermatology. I en metaanalyse af 13 undersøgelser fremgik trichloreddikesyre og Jessners opløsning som de mest effektive kemiske peelinger til behandling af melasma hos patienter med mørk hud.
Og selv om kemiske peelinger ofte anvendes til behandling af melasma, er risikoen for postinflammatorisk hyperpigmentering forøget hos patienter med mørk hud. For yderligere at undersøge og undersøge effektiviteten og sikkerheden af kemiske peelinger med enkeltvirkende midler hos patienter med pigmenteret hud, foretog forskerne en systematisk gennemgang og metaanalyse af den aktuelle litteratur. Der blev søgt i Medline-, SCOPUS-, Web of Science-, Google Scholar- og Cochrane-databaser fra starten til september 2020 efter undersøgelser af kemisk peelingbehandling af melasma. Støtteberettigede undersøgelser omfattede patienter med Fitzpatrick-hudtype III-VI og rapporterede om den relative effektivitet og sikkerhed af 2 eller flere af følgende kemiske peelingsmidler: alfa-hydroxysyrer, beta-hydroxysyrer, Jessners opløsning, retinoinsyre eller trichloreddikesyre. Der blev kun medtaget randomiserede kontrollerede forsøg eller prospektive observationsundersøgelser. De relevante resultater var bl.a. melasma area and severity index (MASI) score og forekomst af bivirkninger.
Metaanalysen omfattede data fra 10 randomiserede kontrollerede forsøg og 3 prospektive sammenlignende undersøgelser. Det hyppigst undersøgte kemiske peelingsmiddel var glykolsyre, som blev sammenlignet med trichloreddikesyre (n=5 undersøgelser), tretinoin (n=1), topisk nanosom-vitamin C-jontophorese (n=1) og aminofrugtsyre (n=1). Desuden sammenlignede 2 undersøgelser hydroquinon med trichloreddikesyrepeeling eller Jessners opløsning peeling eller azelainsyre; 2 undersøgelser sammenlignede Jessners opløsning med salicylsyre og mælkesyre; og 1 undersøgelse sammenlignede tretinoin med vehikelcreme.
De samlede effektestimater favoriserede trichloreddikesyrepeeling frem for topisk hydroquinon med hensyn til MASI-ændring fra baseline (gennemsnitlig forskel , -5,30; 95 % konfidensinterval , -6,41 til -4,19; P <.001). Jessners opløsning overgik også hydroquinon ved denne målestok (MD , -3.20; 95% CI , -5.35 til -1.05; P =.004). Der blev ikke observeret nogen signifikante forskelle mellem azelainsyrepeeling og topisk hydroquinon. Desuden blev der i de undersøgelser, der sammenlignede glykolsyre med andre kemiske peelinger, ikke observeret nogen signifikante forskelle i MASI-ændringer. Ingen undersøgelser rapporterede om hyppigheden af recidiv af melasma. Der var stor heterogenitet mellem studierne for vurderinger af virkningen.
Fortsæt læsning
De samlede bivirkningsprofiler var sammenlignelige for kemiske peelmidler. Der blev dog observeret en højere risiko for erytem i grupperne med trichloreddikesyrepeeling sammenlignet med grupperne med glykolsyrepeeling (risikokvotient, -0,18; 95 % konfidensinterval , -0,30 til -0,071; P = 0,002). Risikoen for hyperpigmentering var ens for trichloreddikesyrepeeling og glykolsyrepeeling. Den mest almindelige bivirkning med Jessners opløsning var ubehag.
Den primære begrænsning i denne analyse var heterogenitet mellem studierne, hvilket kan have påvirket pålideligheden af effektstørrelserne. Desuden rapporterede ingen studier den langsigtede virkning af kemisk peeling på recidiv af melasma.
Resultaterne fra denne metaanalyse identificerer trichloreddikesyre og Jessners opløsning som særligt effektive modaliteter til behandling af melasma i mørk hud, mener forfatterne af undersøgelsen. Bivirkningerne var af mild karakter, selv om trichloreddikesyre var forbundet med en højere risiko for erytem sammenlignet med glykolsyre. “Hemiske peelinger er effektive som enkeltmidler til behandling af melasma hos patienter med mørke hudtyper, med brug af topicals som vedligeholdelsesbehandling,” skrev investigatorerne. “, der er stadig behov for yderligere veldesignede forsøg.”
