Summary
- Der er siden , blevet diagnosticeret tilfælde af dissemineret gonokokinfektion (DGI) i .
- DGI opstår, når det seksuelt overførte patogen Neisseria gonorrhoeae invaderer blodbanen og spreder sig til fjerntliggende steder i kroppen, hvilket fører til kliniske fund som septisk arthritis, polyarthralgi, tenosynovitis, petechiale/pustuløse hudlæsioner, bakteriæmi eller i sjældne tilfælde endokarditis eller meningitis.
- Hvis der er klinisk mistanke om DGI, bør nukleinsyreamplifikationstest (NAAT) og kulturprøver fra urogenitale og ekstragenitale (f.eks, pharyngeal og rektal) slimhinder, alt efter omstændighederne, bør indsamles og behandles ud over kulturprøver fra spredte infektionssteder (f.eks. hud, synovialvæske, blod eller cerebrospinalvæske).
- Håndtering af DGI-tilfælde bør være styret af CDC’s retningslinjer for behandling af kønssygdomme. Hospitalsindlæggelse og konsultation med en specialist i infektionssygdomme anbefales som indledende behandling.
- Personale bør instruere patienterne om at henvise sexpartnere, som de har haft seksuel kontakt med inden for de seneste 60 dage, til evaluering, testning og formodet behandling for gonorrhoeae.
- Anmeld alle laboratoriebekræftede og klinisk mistænkte tilfælde af DGI til sundhedsafdelingen inden for 24 timer efter identifikation.
- Alle gonorrhoeae-isolater i DGI-tilfælde bør testes for antimikrobiel modtagelighed, hvilket kræver dyrkning. Kontakt din lokale sundhedsafdeling for at få vejledning og godkendelse til at sende prøver til det statslige laboratorium med henblik på yderligere testning.
Baggrund
DGI opstår, når det seksuelt overførte patogen Neisseria gonorrhoeae invaderer blodbanen og spredes til fjerne steder i kroppen, hvilket fører til kliniske manifestationer såsom septisk arthritis, polyarthralgi, tenosynovitis, petechiale/pustuløse hudlæsioner, bakteriæmi eller, i sjældne tilfælde, endokarditis eller meningitis. DGI er ualmindeligt og menes at forekomme i 0,5-3 % af ubehandlede gonorétilfælde. Kulturer fra spredte infektionssteder er ofte negative, og slimhindeinfektionssteder (f.eks. urogenitale, rektale eller pharyngeale) er ofte asymptomatiske og testes ikke, før der påbegyndes empirisk antimikrobiel behandling, selv om de har et højere diagnostisk udbytte. Som følge heraf er DGI normalt en klinisk diagnose uden mikrobiologisk bekræftelse, hvilket sandsynligvis bidrager til underdiagnosticering og forsinkelser i behandlingen.
Anbefalinger:
Hvis der er klinisk mistanke om DGI, bør NAAT- og kulturprøver fra urogenitale og ekstragenitale slimhindeområder, alt efter omstændighederne, indsamles og behandles, ud over kulturprøver fra spredte infektionssteder (f.eks. hud, synovialvæske, blod eller CSF). Alle N. gonorrhoeae-isolater i DGI-tilfælde bør testes for antimikrobiel følsomhed, hvilket kræver dyrkning.
Optagelse af en adfærdsmæssig risikovurdering, herunder en ikke-dømmende seksuel historie, rådgivning om STD/HIV-forebyggelse og passende behandling af patienter og deres sexpartnere er alle nødvendige for at afbryde sygdomsoverførslen. Behandling af DGI-tilfælde bør være styret af CDC’s retningslinjer for behandling af STD. Indlæggelse på hospital og konsultation med en specialist i smitsomme sygdomme anbefales til den indledende behandling.
Klinisk konsultation til håndtering af DGI er tilgængelig via STD Clinical Consultation Networkexternt ikon.
CDC er interesseret i at modtage alle kliniske isolater fra DGI-tilfælde med henblik på yderligere testning. Samarbejd venligst med din laboratoriefacilitet for at sikre, at alle tilgængelige isolater fra DGI-tilfælde ikke kasseres, men sendes til .
Ressourcer
BEMÆRK: Medtag formularer til indberetning af tilfælde, formularer til rekvirering af prøver og yderligere oplysninger på dit websted.
- 2015 CDC STD Treatment Guidelines, “Gonococcal Infections”: https://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm
- Mobilappen STD Treatment (Tx) Guidelines er gratis og er tilgængelig for Apple-enhederexternt ikon og Android-enhederexternt ikon
- Vejledning til indhentning af en seksualhistorie er tilgængelig på CDC Division of STD Prevention ressource side: https://www.cdc.gov/std/treatment/resources.htm
- National Network of STD Clinical Prevention Training Centers STD Clinical Consultation Network https://www.stdccn.org/external icon
- Recommendations for the Laboratory-Based Detection of trachomatis and N. gonorrhoeae – 2014 https://www.cdc.gov/std/laboratory/2014labrec/default.htm
- National STD Curriculum https://www.std.uw.edu/external icon
- STD Prevention Resources https://www.cdc.gov/std/publications/STDPreventionResources_WEB.pdfpdf icon
