Svar
Ciprofloxacin er almindeligt anvendt til behandling af diarré hos hjemvendte rejsende. Det er dog også forbundet med diarré som bivirkning (og sjældent antibiotika-associeret colitis). Denne patient kan derfor lide af forværret diarré som følge af indtagelse af antibiotikaet.
VSL 3 er et højkoncentreret præparat af otte levende, frysetørrede bakteriearter, som er normale bestanddele af den menneskelige gastrointestinale mikroflora, herunder fire stammer af lactobaciller (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus acidacillus, Lactobacillus delbrueckii underart bulgaricus, Lactobacillus paracasei og Lactobacillus plantarum), tre stammer af bifidobakterier (Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis og Bifidobacterium longum) og Streptococcus salivarius, underart thermophilus.
Receptpligtig version
Dispenseringspakken med 30 poser er receptpligtig (med godkendelse fra Advisory Committee on Borderline Substances) som et kosttilskud til vedligeholdelse af remission af ileoanal pouchitis induceret af antibakterielle stoffer hos voksne.
Ileoanal pouchitis er betændelse i en indre pose, der er skabt kirurgisk til opbevaring af afføring hos patienter, der har fået fjernet en del af deres tyktarm for at behandle colitis ulcerosa eller familiær adenomatøs polypose (FAP).
Pouchitis kan give symptomer, der ligner colitis ulcerosa, såsom diarré, krampagtige mavesmerter, øget hyppighed af afføring, blødning, feber, dehydrering og ledsmerter. Omkring en tredjedel af patienterne med en ileoanal pouch har haft mindst én episode af pouchitis, og sandsynligheden stiger med tiden efter, at posen er blevet oprettet.
Hver pose VSL indeholder 450 millioner levende bakterier. (Almindeligt tilgængelige fermenterede mælkeprodukter i Storbritannien er mærket med, at de indeholder op til 10 millioner “gode bakterier” i hver flaske eller potte.)
Undersøgelser har vist, at bakteriestammerne i VSL#3 overlever de gastrointestinale væsker og koloniserer mave-tarmkanalen,1-3 hvilket er afgørende for virkningen.
Flere forsøg har evalueret VSL#3 i behandlingen af pouchitis. Et ni måneders forsøg med VSL#3 hos 40 patienter med kronisk recidiverende pouchitis i remission viste en signifikant lavere tilbagefaldsrate (tre ud af 20 patienter) sammenlignet med placebo (20 ud af 20 patienter).1
Et forsøg med 40 patienter, der blev randomiseret i et år efter anlæggelse af en ileal pouch for colitis ulcerosa, viste, at to ud af 20 patienter, der fik VSL#3, havde en episode af akut pouchitis sammenlignet med otte ud af 20 på placebo.
Den gennemsnitlige afføringsfrekvens var også signifikant lavere i VSL#3-gruppen, og der blev observeret forbedringer i livskvalitetsscoren i VSL#3-gruppen, men ikke i placebogruppen.2
Et forsøg med 36 patienter med tilbagevendende pouchitis (hos hvem remission blev induceret ved kombineret metronidazol og ciprofloxacin) viste, at remissionen blev opretholdt efter et år hos 17 ud af 20 patienter på VSL#3, men kun hos én patient, der ikke fik VSL#3.3
Til indikationen ACBS skal voksne tage en til fire poser dagligt (afhængigt af antallet af afføringer pr. dag) omrørt i koldt vand eller en hvilken som helst ikke-flaskholdig væske. Kliniske forsøg med VSL#3 hos patienter med ileoanal pouchitis har været af op til 12 måneders varighed. Tilpasning af tarmfloraen kan tage op til fire uger.
Der er visse beviser for fordele ved VSL#3 i behandlingen af colitis ulcerosa og irritabel tyktarm. Undersøgelser tyder også på, at probiotika kan bidrage til at forebygge antibiotika-associeret diarré og diarré hos rejsende, men der er behov for yderligere forskning for at klarlægge disse roller.
OTC-version
VSL#3 fås også i en pakke med 10 stk. til salg i håndkøb som et probiotisk kosttilskud til opretholdelse af en sund bakteriepopulation i tarmen, og i dette tilfælde synes der ikke at være nogen grund til, at kvinden ikke kan bruge det, hvis hun ønsker det.
Probiotika har været tilgængelige i mange år. Immunsupprimerede patienter har i teorien en øget risiko for bivirkninger af probiotika, men undersøgelser har vist, at de kan indtages uden risiko. VSL#3 er ikke blevet undersøgt specifikt hos gravide eller ammende kvinder.
Det anbefalede daglige indtag ved andre indikationer end ileoanal pouchitis er en eller to poser dagligt. De fleste mennesker tager en pose om dagen i de første to uger og justerer efter behov. Ifølge producenten kan det tage op til en måned, før balancen af bakterier i tarmene er tilpasset og stabiliseret.
Da kvinden har to dage med ciprofloxacin tilbage, kan hun måske vente med at starte med VSL#3, til hun er færdig med kuren – antibiotikaet kan inaktivere bakterierne og dermed mindske produktets virkning – men det skader heller ikke, at hun starter med probiotikaet tidligere.
Produktet kan give oppustethed, og hvis denne bivirkning opstår, bør det daglige indtag reduceres. VSL#3 bør opbevares i køleskab. Produktdatabladet for dispenseringsemballagen findes på www.vsl3.co.uk
– Pamela Mason, freelancejournalist og forfatter med særlig interesse for ernæring. Dr. Mason er rådgiver for Health Supplements Information Service.
1. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Brigidi P, Matteuzzi D, Bazzocchi G et al. Oral bakterioterapi som vedligeholdelsesbehandling hos patienter med kronisk pouchitis: et dobbeltblindet, placebokontrolleret forsøg. Gastroenterology 2000;119;119:305-9.
2. Gionchetti P, Rizzello F, Helwig U, Venturi A, Lammers KM, Brigidi P et al. Profylakse af pouchitis med probiotisk terapi: et dobbeltblindet, placebokontrolleret forsøg. Gastroenterology 2003;124;124:1202-9.
3. Mimura T, Rizzello F, Helwig U, Poggioli G, Schreiber S, Talbot IC et al. En gang daglig højdosis probiotisk behandling (VSL#3) til opretholdelse af remission ved tilbagevendende eller refraktær pouchitis. Gut 2004;53;53:108-14.
