af Edmund Tsui, MD den 4. januar 2021.
Synechier er sammenvoksninger, der dannes mellem tilstødende strukturer i øjet som regel som følge af inflammation.
Sygdom
Begrebet synechiae kommer af græsk synekhes, som betyder “holde sammen”. Synechier er sammenvoksninger, der kan opstå fortil, hvor iris bliver klæbende til det trabekulære netværk i den iridocorneale vinkel (perifer anterior synechiae, PAS) eller opstå bagtil, hvor iris klæber til den forreste linsekapsel (posterior synechiae).
Etiologi og patofysiologi
Synechier dannes oftest under tilstande med inflammation og celleproliferation. Patienter med synechier har typisk en underliggende inflammatorisk sygdomsproces som f.eks. uveitis og vil præsentere sig med relaterede symptomer som f.eks. rødme, fotofobi og/eller nedsat syn. Patofysiologien menes at være relateret til inflammatoriske celler, fibrin- og proteinaflejringer, som stimulerer dannelsen af adhæsioner mellem strukturer. PAS kan dog også dannes i en ikke-proliferativ tilstand. En posteriort skubmekanisme kan forårsage apposition af iris på det trabekulære netværk, hvilket kan resultere i vedvarende PAS og vinkellukning. Andre årsager er traumer, forhøjet intraokulært tryk, aniridia og andre udviklingsmæssige abnormiteter.
Diagnose
Diagnosen stilles med spaltlampeundersøgelse og med gonioskopi af vinkelstrukturer. Der bør lægges særlig vægt på pupilranden.
Fysisk undersøgelse
Gonioskopisk visning af perifere forreste synekier. Courtesy of AAO.org.
Slitlampefoto af posterior synechiae hos en patient med uveitis.
Posterior synechiae visualiseres ved standard spaltlampeundersøgelse. Der er konstateret adhæsioner mellem den bageste del af iris og linsens forreste kapsel.
Perifere forreste synechier er visualiseret ved gonioskopisk undersøgelse. Perifere iristilhæftninger konstateret anterior i vinklen, som kan strække sig overalt fra ciliærlegemet til Schwalbes linje og corneaendothelium, er vigtige at skelne fra normalt forekommende irisprocesser.
Komplikationer
Posterior synechiae kan, hvis de er betydelige, påvirke vandets bevægelse fra det bageste til det forreste kammer, en tilstand, der er kendt som iris bombe. Når trykket opbygges bagtil, kan iris bøje sig fremad, hvilket resulterer i sekundær vinkellukning. Seclusio pupillae opstår, når synechierne strækker sig 360 grader rundt om pupilgrænsen.
Perifere forreste synechier kan føre til sekundært vinkellukkende glaukom, hvis de smelter cirkumferentielt sammen og typisk findes inferiort. PAS findes oftere superior, når de er forbundet med primær vinkellukning. Kronisk vinkellukning kan opstå som følge af sekundær lavning af det forreste kammer på grund af traktion fra PAS, hvilket resulterer i blokering af udstrømningen gennem det trabekulære netværk.
Behandling
- Behandl den underliggende inflammatoriske proces
- Cykloplegika kan forebygge og også bryde adhæsioner
- Anti-inflammatoriske lægemidler forhindrer ofte yderligere dannelse af synechier
- Intraokulært tryk-sænkende midler kan anvendes efter behov
- Perifer laseriridotomi kan være indiceret, hvis patienten udvikler vinkellukning
- Kirurgisk synechialyse og iridotomi er, til tider påkrævet
1. Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, et al. Glaucoma associeret med uveitis. Surv Ophthalmol 1997; 41:361-394.
2. Ritch R. Patofysiologi af glaukom ved uveitis. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101:321-324.
