TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -Side sidst ændret: 4. marts 2021

Andre vigtige sider på dette websted om tinnitus: Cervikal tinnitus -Behandling af tinnitus

Index for denne side : Tinnitus defineret – Årsager – Diagnose

Dette dokument er ikke skrevet til eller beregnet til brug i retssager.

Tinnitus defineret

Tinnitus (udtales “tin-it-tus”) er en unormal lyd i øret (bemærk, at det ikke er en “itis” — som betyder betændelse). Tinnitus er almindeligt forekommende — næsten 36 millioner amerikanere har konstant tinnitus, og mere end halvdelen af den normale befolkning har intermitterende tinnitus. En anden måde at opsummere dette på er, at ca. 10-15 % af hele befolkningen har en eller anden form for konstant tinnitus, og ca. 20 % af disse mennesker (dvs. ca. 1 % af befolkningen) søger lægehjælp (Adjamian et al, 2009). Lignende statistikker findes i England (Dawes et al., 2014) og Korea (Park og Moon, 2014).

Forekomsten af tinnitus afhænger af de spørgsmål, du stiller. Nemholt et al (2019) rapporterede, at prævalensen af “enhver form for tinnitus” var 66,9 % hos danske børn i alderen 10-16 år. Vi tror på dem – det viser bare, at man får, hvad man spørger om. Det betyder, at standardiserede spørgsmål er nødvendige for at sammenligne æbler med æbler.

Mærkeligt nok rapporterer kun 6,6 % af asiatiske amerikanere i USA “enhver form for tinnitus” (Choi et al., 2020). Det er forunderligt, at asiatiske amerikanere rapporterer omkring en tredjedel af den tinnitus, som de fleste befolkninger gør (herunder Korea), og også en tiendedel af tinnitus af danske børn. Med denne store variation i rapporterne ser det ud til, at disse tal er temmelig uklare.

Omkring seks procent af den almindelige befolkning har det, de betragter som “alvorlig” tinnitus. Det er et gigantisk antal mennesker ! Tinnitus er mere almindelig med stigende alder. I en stor undersøgelse af mere end 2000 voksne på 50 år og derover rapporterede 30,3 %, at de havde oplevet tinnitus, og 48 % rapporterede om symptomer på begge ører. Tinnitus havde været til stede i mindst 6 år i 50 % af tilfældene, og de fleste (55 %) rapporterede om et gradvist opstået forløb. Tinnitus blev beskrevet som let til ekstremt generende af 67 %.(Sindhusake et al. 2003)

Tinnitus kan komme og gå eller være kontinuerlig. Det kan lyde som et lavt brøl eller som en høj ringen. Tinnitus kan være i begge ører eller kun i det ene øre. Syv millioner amerikanere er så hårdt ramt, at de ikke kan føre et normalt liv.

De mest almindelige typer af tinnitus er ringende eller hvæsende ringning, fløjten (høj hvæsen) og brølen (lavt hvæsende). Nogle personer hører kvidrende, skrigende eller endda musikalske lyde.

Bemærk dog, at tinnitus næsten altid består af ret enkle lyde — for eksempel at høre nogen tale, som ingen andre kan høre, ville normalt ikke blive kaldt tinnitus — det ville blive kaldt en auditiv hallucination. Musikalske hallucinationer hos patienter uden psykiatriske forstyrrelser er oftest beskrevet hos ældre personer, år efter høretab.

En anden måde at opdele tinnitus på er i objektiv og subjektiv. Objektiv tinnitus kan høres af undersøgeren. Subjektiv kan ikke. I praksis er denne metode til kategorisering af tinnitus sjældent til nogen hjælp, da der kun er en lille del af befolkningen med objektiv tinnitus, og derfor er denne metode til kategorisering af tinnitus sjældent til nogen hjælp. Det forekommer os, at det burde være muligt at adskille tinnitus i indre øre vs. alt andet ved hjælp af nogle af de mange audiologiske undersøgelser, der er til rådighed i dag. For eksempel synes vi, at tinnitus i sig selv bør “maskere” lyde med samme tonehøjde, og at dette kan kvantificeres ved hjælp af procedurer, der er “tunet” til tinnitus.

Epidemiologi af Tinnitus:

Med hensyn til incidens (ovenstående tabel handler om prævalens), rapporterede Martinez et al (2015), at der var 5.4 nye tilfælde af tinnitus pr. 10.000 personår i England. Vi finder ikke denne statistik særlig brugbar, da tinnitus er meget udbredt hos ellers normale personer. Det forekommer os, at deres undersøgelse mere handler om, hvor mange personer med tinnitus, der blev opdaget af sundhedssystemet — og at det mere er en undersøgelse af Englands sundhedssystem end af tinnitus.

Chan et al (2017) sammenlignede pædiatrisk med voksen tinnitus og erklærede, at “Denne undersøgelse adskiller pædiatrisk tinnitus fra voksen tinnitus med hensyn til lavere association med underliggende høretab, lavere sandsynlighed for rapporteret angst og højere sandsynlighed for forbedring og opløsning. ” Så det er godt at være ung.

Begivenheder ved tinnitus (ordspil tiltænkt)

Tinnitus ledsages almindeligvis af høretab, og ca. 90 % af personer med kronisk tinnitus har en eller anden form for høretab (Davis og Rafaie, 2000; Lockwood et al, 2002). På den anden side er det kun ca. 30-40 % af personer med høretab, der udvikler tinnitus. Ifølge Park og Moon (2004) fordobler hørenedsættelse omtrent oddset for at have tinnitus og tredobler oddset for at have generende tinnitus.

Mindre almindeligt kan tinnitus være ledsaget af hyperacusis (en unormal lydfølsomhed).

Hvad forårsager tinnitus?

Henry et al (2005) rapporterede, at støj var en associeret faktor i 22 % af tilfældene, efterfulgt af hoved- og nakkeskader (17 %), infektioner og nakkesygdomme (10 %) og lægemidler eller andre medicinske tilstande (13 %). Resten af deres patienter kunne ikke identificere en begivenhed.

Park og Moon (2004) rapporterede odds ratio for tinnitus i henhold til mange faktorer. De undersøgte resultater fra 10.061 koreanere.

Sådan kan det ses, at der er mange faktorer, der er svagt korreleret med tinnitus, og at høreforstyrrelser er den stærkest associerede. Det er overraskende, at TMJ’s korrelation er næsten lige så høj som høreforstyrrelser og mere end depression eller stress. Andre undersøgelser har lignende resultater (Lee et al, 2016)

Det er meget velkendt, at tinnitus ofte er “centraliseret” — mens den normalt indledes med en hændelse i det indre øre, er vedvarende tinnitus forbundet med ændringer i den centrale auditive behandling (Adjamian et al, 2009). Nogle gange bruges denne idé til at fremføre en “terapeutisk nihilisme” – hvilket antyder, at det ikke vil få tinnitus til at forsvinde, hvis man retter op på “årsagen” – dvs. en lidelse i det indre øre – og at tinnitus ikke forsvinder. Dette forekommer os at være alt for forsimplet — selv om det er klart, at centralnervesystemet deltager i opfattelsen af lyde og dermed må være en deltager i “tinnitus”-processen, mener vi, at det er usandsynligt, at der i de fleste tilfælde ikke er en underliggende “drivkraft” for vedvarende tinnitus.

Supporting ideen om, at central reorganisering overvurderes som “den” årsag til tinnitus, viste en nylig undersøgelse af Wineland et al ingen ændringer i central konnektivitet af auditiv cortex eller andre centrale kortikale regioner (Wineland et al, 2012). Med hensyn til andre dele af hjernen rapporterede Ueyama et al (2013), at der var øget fMRI-aktivitet i de bilaterale rectus gyri samt cingulate gyri, der korrelerede med nød. Loudness var korreleret med værdier i thalamus, bilateral hippocampus og venstre caudate. Med andre ord synes de ændringer i hjernen, der er forbundet med tinnitus, at være forbundet med følelsesmæssig reaktion (f.eks. cingulat) og input-systemer (f.eks. thalamus). Der er nogle få områder, hvis rolle ikke er så indlysende (f.eks. caudate). Dette giver mere mening end Wineland-resultatet, men de målte naturligvis forskellige ting. MRI-undersøgelser i forbindelse med hørelse eller svimmelhed skal fortolkes med stor forsigtighed, da MRI’s magnetfelt stimulerer det indre øre, og fordi MRI-scannere er støjende.

Og selv om mitokondrie-DNA-varianter menes at prædisponere for høretab, rapporterede en undersøgelse af polske personer af Lechowicz et al, at “der er ingen statistisk signifikante forskelle i prævalensen af tinnitus og dens karakteristiske træk mellem HL-patienter med kendte HL mtDNA-varianter og den generelle polske befolkning”. Dette ville tale imod mitokondrielle DNA-varianter som årsag til tinnitus, men situationen kan være anderledes i andre etniske grupper.

En anden måde at se på det på er at se på de områder af kroppen, der kan udløse tinnitus.

Øresygdomme som årsag til tinnitus

De fleste tinnitus opstår som følge af skader på det indre øre, nærmere bestemt sneglen (den snegleagtige tingest til højre i figur 1, mærket ‘9’).

• Patienter med Menières sygdom beskriver ofte en lav tonet tinnitus, der ligner et hvæsen eller et brøl. Dette er ganske logisk, da Menières sygdom påvirker store dele af sneglen og ikke kun et lokaliseret område, som kan forårsage ringning. Noget modsat denne påstand siger Perez-Carpena et al (2019), at ” Typen af tinnitus i Menières sygdom varierede fra rene toner til støjlignende tinnitus (hvid, brun og lyserød støj). “, eller med andre ord, at alt er tilladt. Vi er tvivlende over for, at dette er sandt.
• Hård støj er den vigtigste årsag til skader på det indre øre. De fleste patienter med støjtraumer beskriver en fløjtende tinnitus (Nicholas-Puel et al,. 2002). I en stor undersøgelse af tinnitus var undgåelse af støj på arbejdspladsen en af de to faktorer, der var vigtigst for at forebygge tinnitus (Sindhusake et al. 2003). Den anden vigtige faktor var hurtig behandling af øreinfektioner.
• Fremskreden alder er ofte ledsaget af skader på det indre øre og tinnitus. (Sindhusake et al. 2003)
• Ørevoks kan sjældent forårsage tinnitus. Andre årsager omfatter mellemørebetændelse eller væske i mellemøret, otosklerose og infektioner som otosyfilis eller labyrinthitis,
• Der er små muskler i mellemøret (tensor tympani og stapedius), som kan begynde at ryste og forårsage tinnitus (Golz et al. 2003), mere om dette senere.
• Ototoksicitet er en årsag til tinnitus.

Somatisk tinnitus — tinnitus fra nakken (cervikal tinnitus) eller kæbe/TMJ-relateret tinnitus.

• Patienter med hoved- eller nakkeskader kan have særlig høj og forstyrrende tinnitus (Folmer og Griest, 2003). Tinnitus som følge af nakkeskade er den mest almindelige form for “somatisk tinnitus”. Somatisk tinnitus betyder, at tinnitus kommer fra noget andet end det indre øre. Tinnitus fra en tydelig lidelse i det indre øre ændrer ofte lydstyrke eller tonehøjde, når man blot rører ved området omkring øret. Man mener, at dette skyldes somatisk modulation af tinnitus. Vi har mødt patienter, der har fremragende respons på cervikale epidurale steroider, og hos personer, der både har alvorlig tinnitus og betydelig cervikal nerverodskompression, mener vi, at dette er værd at prøve som behandling.
• Nogle personer med svær TMJ-artrose (temporomandibulær leddegigt) har svær tinnitus. Generelt siger disse personer, at der er en “skrigende” lyd. Dette er en anden somatisk tinnitus. TMJ er ekstremt almindelig – ca. 25 % af befolkningen. Den nøjagtige prævalens af TMJ-associeret tinnitus er ikke fastlagt, men formodentlig er den også ret høj. At have TMJ øger oddsene for, at man også har tinnitus, med omkring en faktor 1,6-3,22 (Park og Moon, 2014; Lee et al, 2016). Dette er den en stor risikofaktor for tinnitus, svarende til risikoen ved høretab (se tabellen ovenfor).
• Det er også meget almindeligt, at kæbeåbning ændrer tinnitus’ lydstyrke eller frekvens. Dette er sandsynligvis en variant af somatisk modulation af tinnitus (se ovenfor). Det sensoriske input fra kæben interagerer tydeligvis med hørebanerne. De muskler, der åbner kæben, er innerveret af den samme nerve, den motoriske gren af 5, som styrer tensor tympani i øret. Med andre ord kan en ændring af spændingen i kæben også ændre muskelspændingen i øret.

Sygdomme i 8. nerve og hjerne, der forårsager tinnitus

• Tinnitus kan også opstå som følge af skader på nerven mellem øret og hjernen (8. nerve, betegnet 6, hørenerven). Afgrænsede årsager er mikrovaskulært kompressionssyndrom, virusinfektioner i 8. nerve og tumorer i 8. nerve. Chiari-malformationer er sjældent en årsag til tinnitus.
• Tinnitus opstår mere sjældent som følge af skader på hjernestammen (Lanska et al., 1987) og yderst sjældent på selve hjernen (f.eks. palinacusis).
  • Vi har mødt en patient med tinnitus af typen musikalsk hallucination som følge af en hjernestammeskade, hvor vedkommende var forbigående døv på grund af en skade i mellemhjernen. Dette er formodentlig en form for Charles Bonnet.
• Tinnitus er sjældent forårsaget af hjernelidelser. Efter vores erfaring er det som regel hos personer, der har slagtilfælde i den auditive cortex (dvs. tindingelappen) i begge sider. Dette er igen formodentlig en form for Charles Bonnet.
  • Paquette et al (2017) rapporterede en prospektiv undersøgelse af 166 patienter, der havde fået foretaget en hjerneoperation med fjernelse af den mediale tindingelap. Prævalensen af tinnitus steg fra ca. fra 10 til 20 % efter operationen. Denne undersøgelse omfattede ikke en kontrol — et naturligt spørgsmål ville være — antag at en anden del af hjernen blev fjernet. Man kunne også tænke sig, at en boring af kraniet fra en hvilken som helst kilde kunne øge tinnitus. Vi er i øjeblikket i tvivl om, hvorvidt den mediale tindingelap undertrykker tinnitus.
• Tinnitus kan være forbundet med Basilar Arterie Migræne (BAM), og også tinnitus kan være mere generende, når man har migræne (Volcy et al, 2005), ligesom lyd og lys og lugte.
• Tinnitus kan forekomme som en søvnforstyrrelse – -det kaldes “eksploderende hoved-syndromet”. Dette opstår oftest ved at falde i søvn eller ved at vågne op. Det er en enormt høj lyd. Nogle teoretiserer, at dette syndrom skyldes et kortvarigt anfald i den auditive cortex. Det er ikke farligt (Green 2001; Palikh og Vaughn 2010). Logisk set kan antikonvulsiva være nyttige til behandling.

Vaskulære problemer, der forårsager tinnitus — pulserende tinnitus

I pulserende tinnitus hører folk noget, der minder om deres hjerteslag i øret. Klik på linket ovenfor for at få flere oplysninger.

Medicininduceret tinnitus

Vi mener, at folk er meget hurtige til at give medicin skylden for deres tinnitus, men det er sjældent, at dette er bekræftet.

Mange lægemidler kan også forårsage tinnitus (se listen nedenfor). Generelt mener man, at dette skyldes deres virkning på cochlea (det indre øre).

Lægemidler, der almindeligvis forårsager eller øger tinnitus — disse er i vid udstrækning ototoksiner.

• NSAIDS (motrin, naproxen, relafen, osv.)
• aspirin og andre salicylater
• Lasix og andre “loop”-diuretika
• “mycin”-antibiotika såsom vancomycin (men sjældent makrolider såsom azithromycin)
• quinin og beslægtede lægemidler
• Kemoterapi såsom cis-platin

Antidepressiva er lejlighedsvis forbundet med tinnitus (Robinson, 2007). For eksempel rapporterede Tandon (1987), at 1 % af dem, der tog imiprimin, klagede over tinnitus. I et dobbeltblindet forsøg med paroxetin mod tinnitus afbrød 3 % af behandlingen på grund af en oplevet forværring af tinnitus (Robinson, 2007). Der findes caserapporter vedrørende tinnitus som et abstinenssymptom fra Venlafaxin og sertralin (Robinson, 2007). I vores kliniske praksis er vi lejlighedsvis stødt på patienter, der rapporterer om forværring af tinnitus med et antidepressivt middel, generelt i SSRI-familien.

Ofte kommer folk med meget lange lister over medicin, som en eller to gange er blevet rapporteret som værende forbundet med tinnitus. Denne uheldige adfærd gør det meget svært at tage sig af disse patienter — da den sætter en i en umulig situation, hvor patienten er i stor nød, men også er uvillig til at forsøge nogen form for behandling. Specialister, der tager sig af patienter med øresygdomme, ved normalt meget godt, hvilke lægemidler der er problematiske (som f.eks. de ovenfor nævnte), og hvilke der næsten altid er sikre.

Malingering af tinnitus og psykogen tinnitus.

Da tinnitus i det væsentlige er subjektiv, er malingering af tinnitus såvel som psykologiske årsager til tinnitus bestemt muligt. Faktisk er auditive hallucinationer (som f.eks. at høre stemmer) almindelige ved skizofreni.

I malingering hævder en person at have tinnitus (eller mere tinnitus) i et forsøg på at opnå en fordel (f.eks. flere penge i en retssag). Se denne side vedrørende malingering af høresymptomer.

Der er en høj korrelation mellem angstdepression og tinnitus’ gener/værhedsgrad (Pinto et al, 2014).

Diverse årsager til tinnitus

• Vitamin B12-mangel er almindelig hos tinnituspatienter.
• Fibromyalgi ledsages ofte af tinnitus (Cil et al, 2020). Dette er ikke overraskende, da både tinnitus og fibromyalgi i det væsentlige diagnosticeres ud fra symptomer alene.
• Mikrovaskulær kompression kan undertiden forårsage tinnitus. Ifølge Levine (2006) svarer kvaliteten til en “skrivemaskine”, og den undertrykkes fuldstændigt af carbamazepin. Det forekommer os, at respons på carbamazepin ikke er en pålidelig indikator for mikrovaskulær kompression, da dette lægemiddel stabiliserer nerverne og sænker serumnatriumet. Ikke desto mindre berettiger denne kvalitet af tinnitus sandsynligvis et forsøg med oxcarbamazine (en mindre giftig version af carbamazepin).
• Schecklmann et al (2014) foreslog, at tinnitus er forbundet med ændringer i motorisk cortex excitabilitet, ved at samle flere undersøgelser, og rapporterede, at der er forskelle i intrakortikal hæmning, intrakortikal facilitering og kortikal tavs periode. Vi tvivler på, at dette betyder, at motorisk cortex excitabilitet forårsager tinnitus, men vi formoder snarere, at disse fund afspejler træk ved hjernens organisation, som kan prædisponere visse personer til at udvikle tinnitus frem for andre.

Hvordan diagnosticeres Tinnitus ?

Personer med tinnitus bør ses af en læge, der er ekspert i øresygdomme, normalt en otolog eller en neurotolog.

Generel øreundersøgelse

Der bør foretages en undersøgelse af ørerne med et otoskop. Voks bør fjernes, og undersøgeren bør notere, om trommehinden er intakt, betændt, arret, eller om den bevæger sig.

Øjnene bør undersøges for papilloødem (hævelse af en del af øjets bagside kaldet “synsskiven”), da øget intracerebralt tryk kan forårsage tinnitus. Fordi papilloødem er så sjældent, og tinnitus er så almindeligt, er det meget usædvanligt at finde denne farlige tilstand.

Kæbens TMJ-led bør kontrolleres, da ca. 28 % af personer med TMJ-syndrom oplever tinnitus. TMJ er også meget almindeligt.

Undersøgelse af mellemøret

Inspektion af trommehinden kan undertiden påvise subtile bevægelser som følge af sammentrækning af tensor tympani (Cohen og Perez, 2003). Tensor tympani myoklonus forårsager en dunken. En anden muskel, stapedius, kan også give højere lyde. Se denne side for at få mere at vide. Åbning eller lukning af det eustakiske rør forårsager et klik. Den bedste måde at høre “objektiv tinnitus” fra mellemøret er simpelthen at få en undersøger med normal hørelse til at lægge sit øre op ved siden af patienten. Stetoskoper favoriserer lavfrekvente lyde og er måske ikke særlig nyttige.

Anbefalede laboratorieundersøgelser for tinnitus:

Baseret på test kan tinnitus opdeles i kategorierne cochlear, retrocochlear, central og tinnitus af ukendt årsag.

• Audiogram (højfrekvent, hvis relevant) med tympanogram.
  • Tinnitus matching. En online tinnitusmatchning findes her — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. Ideelt set bør man matche hvert øre for både lydstyrke og tonehøjde og bruge et gengivelsesapparat, der er kalibreret (i modsætning til en computerhøjttaler), og som kan levere et fuldt frekvensspektrum (i modsætning til de fleste computere).
  • Testning for hyperacusis
• ABR (auditory brainstem response) eller MRT af hjernen (for tumorer). Kun nødvendig, hvis den er asymmetrisk.
• Akustisk reflextest (hvis der er mistanke om tensor tympani eller stapedius myoklonus)
• OAE (sweep hvis muligt)
• ECochG (hvis hørelsen tillader det)
• Blodprøver (se nedenfor)

Patienter med tinnitus gennemgår ofte ovenstående undersøgelser.

Audiogrammet viser undertiden et sensorineuralt underskud. Dette kan skyldes et ægte høretab eller skyldes maskering fra tinnitus.

Tinnitusmatchning er nyttig til at identificere tinnitusens frekvens og intensitet. Dette er en simpel procedure, hvor audiologen justerer en lyd, indtil patienten angiver, at den er den samme som deres tinnitus. De fleste patienter matcher deres tinnitus med området for deres høretab (Konig et al., 2006; Mahboubi et al., 2012). Desværre virker “gap detection test”, ikke til at bekræfte tinnitus hos humabs (Boyen et al, 2015).

ABR (ABR)-testning kan vise nogle subtile abnormiteter hos ellers normale personer med tinnitus (Kehrle et al, 2008). Den vigtigste anvendelse af ABR (ABR-test) er at hjælpe med at diagnosticere tinnitus som følge af en tumor i den 8. nerve eller tinnitus som følge af en central proces. En hjerne-MRI anvendes til samme generelle formål og dækker et langt større område, men er ca. 3 gange så dyrt. ABR’er er generelt ikke forskellige mellem patienter med tinnitus med eller uden hyperacusis (Shim et al, 2017).

Tympanogrammer eller akustiske refleksundersøgelser kan undertiden vise en rytmisk complianceændring på grund af en vaskulær masse i mellemøret eller på grund af sammentrækning af muskler i mellemøret.

Lægen kan også anmode om en OAE-test (som er meget følsom over for støjinducerede høreskader), et ECochG (der leder efter Menières sygdom og hydrops, en MRI/MRA-test (scanning af hjernen), en VEMP (der leder efter skader på andre dele af øret) og flere blodprøver (ANA, B12, FTA, ESR, SMA-24, HBA-IC, fastende glukose, TSH, anti-mikrosomale antistoffer).

Sweep OAE-testning kan være meget nyttig i medicinske sammenhænge, da støjinduceret tinnitus bør være ledsaget af et “hak” i sweep OAE.

Neuropsykologisk testning

Der findes adskillige spørgeskemaer for tinnitus. Nogle af disse er tilgængelige på vores hjemmeside (survey.dizzy-doc.com). Se dette link for flere oplysninger.

Vi anbefaler lejlighedsvis neuropsykologisk testning ved hjælp af et simpelt screeningsspørgeskema — depression, angst og OCD (obsessiv-kompulsiv lidelse) er almindelige hos personer med tinnitus. Dette er ikke overraskende i betragtning af, hvor forstyrrende tinnitus kan være for ens liv (Holmes og Padgham, 2009). Personer med OCD har en tendens til at være “besat” af tinnitus. Behandling af disse psykologiske tilstande kan være til stor hjælp.

Radiologisk undersøgelse af tinnitus

Branstetter og Weissman (2006) gennemgik den radiologiske vurdering af tinnitus. De foretrækker kontrastforstærket MRT til at påvise tumorer i det indre øreområde. Selvfølgelig er tumorer en meget sjælden årsag til tinnitus, da tinnitus er mindst 100 gange mere almindelig end tumorer i det indre øreområde.

Af årsager, der kan ses ved radiologisk undersøgelse af kontinuerlig tinnitus, kan nævnes: (Branstetter og Weissman)

• Tumorer i det indre øreområde (CPA-tumorer)
• TMJ-sygdom (ses bedst på CT af ansigtet eller tindingebenet eller MRI af leddet)
• Sygdomme i hjernestammen (f.eks. mikrovaskulær, multipel sklerose, slagtilfælde)
• Chiari-malformation

Mikrovaskulær kompression af den 8. nerve er ikke en væsentlig årsag til tinnitus (Gultekin et al. 2008).

Særlige undersøgelser ved pulserende tinnitus

På personer med pulserende tinnitus kan der foreslås yderligere undersøgelser for at undersøge blodkarrene og kontrollere trykket inde i hovedet. Der kan udføres et let tryk på halsen for at blokere halspulsåren, men ikke halspulsåren. Valsalva-manøvren reducerer det venøse tilbageløb ved at øge det intrathorakale tryk. Hvis der er en venøs brummen, aftager denne normalt eller forbedres markant. Hvis pulsen er arteriel, har disse test ingen effekt.

Test, der normalt ikke hjælper.

• Vestibulære tests som ENG eller posturografi er generelt ikke nyttige ved diagnosticering af tinnitus.
• Tinnitus kan sjældent tilskrives bihulesygdomme, og selv hvis test tyder på, at du har denne almindelige tilstand, er det usandsynligt, at behandling af den vil påvirke tinnitus.

Forskningstests for tinnitus

En vanskelighed ved de fleste tinnitus er, at den er subjektiv. Man kan helt sikkert foregive at have tinnitus eller hævde at have mere eller mindre tinnitus, end det er sandt.

Man kunne tro, at tinnitus ville sløre opfattelsen af lyd ved tinnitusfrekvensen og dermed kunne måles gennem en intern maskeringsprocedure, men denne tilgang har ikke været nyttig.

Nedenfor følger nyere undersøgelser med forsøg på at objektivere tinnitus:

• Lowe og Walton rapporterede, at de brugte ABR’er i mus til at udlede tinnitus (2015). Vi finder logikken i denne procedure vanskelig at følge, men håber, at den kan være grundlaget for en menneskelig procedure.
• Han et al (2017) rapporterede at bruge en variant af fremkaldt potentiale, “akustisk ændringskompleks” eller ACC, til at måle subjektiv tinnitus. Dette kræver flere undersøgelser.

Impact of Tinnitus

Holmes og Padgham (2009) gennemgik tinnitus’ indvirkning på personers liv. Alvorlig tinnitus er forbundet med angst, uro, søvnforstyrrelser og undertiden depression.

Søvnforstyrrelser er den mest betydningsfulde klage og rammer mellem 25-50 % af tinnituspatienterne.

Dårlig opmærksomhed og koncentration er almindeligt rapporteret. Omkring 42 % af de adspurgte i undersøgelsen rapporterede, at tinnitus forstyrrede deres arbejde.

Tinnitus har ofte negative virkninger på personlige forhold.

Hvordan behandles tinnitus?

Vi dette er et stort emne, og vi har delt dette materiale op på en anden side om tinnitusbehandling. Kort fortalt er den algoritme, som vi bruger i vores praksis til at diagnosticere og behandle tinnitus, her (en PDF-grafik). Efter et diagnostisk trin er der mange forgreninger, der involverer behandlingsforsøg.

Forskningsundersøgelser inden for tinnitus

Samtidig med 6/2018 viste et besøg på National Library of Medicine’s søgemaskine, Pubmed, mere end 4.000 forskningsartikler med tinnitus i titlen, offentliggjort. På trods af denne gigantiske indsats ved man på nuværende tidspunkt meget lidt om tinnitus, og der findes generelt ingen effektiv behandling.

Plein et al (2015) foreslog, at kvaliteten af de offentliggjorte undersøgelser vedrørende kliniske forsøg med hensyn til tinnitus var suboptimal, og faktisk havde kun 20 % af 147 en lav risiko for bias. Forfatteren af denne side føler sig glad for, at der i det mindste er nogen, der laver forsøg om denne vanskelige situation ! Enhver form for forsøg er bedre end ingen indsats overhovedet.

links til andet tinnitus-materiale:

• Tinnitus-poesi
• ATA — American Tinnitus Association (se også www.ata.org). Der er en afdeling i Chicago af ATA (800-634-8978), x219
• whooshers.com — støtteside for pulserende tinnitus.
• NHS-sider om tinnitus
• Tinnitus Research initiative foundation

Referencer: Klik her for at se kvalitetsscore for mange af disse tidsskrifter. Vi har markeret tidsskrifter med usædvanligt lave kvalitetsscorer ved at linke dem til tidsskriftssiden.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot, et al. (1999). “Aktuelle skøn fra National Health Interview Survey, 1996.” Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. Virkningerne af unilateral cochlear implantation på tinnitus handicap inventory og indflydelsen på livskvaliteten. Laryngoscope. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. Longitudinal opfølgning af tinnitus-klager. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
• Boyen K1, Başkent D, van Dijk P. The Gap Detection Test: Kan den bruges til at diagnosticere Tinnitus? .Ear Hear. 2015 Mar 27.
• Branstetter BF, Weissman JL. Den radiologiske evaluering af tinnitus. Eur Radiol (2006), 2792-2802
• Chan KH, Jensen EL, Gao D.Laryngoscope. 2017 Nov 6. doi: 10.1002/lary.26851. Pædiatrisk tinnitus: A clinical perspective
• Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. .Prevalence of Tinnitus and Associated Factors Among Asian Americans: Results From a National Sample. Laryngoscope. 2020 Jan 24. doi: 10.1002/lary.28535.
• Cil ���, Zateri C, G��l� O, Oymak S, Tezcan E..Effekten af fibromyalgi-behandling på tinnitus. Am J Otolaryngol. 2020 Jan 3:102390. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102390.
• Cohen D, Perez R. Bilateral myoklonus af tensor tympani: A case report. Otolaryngol HNS 2003:128:441
• Davis, A. og E. A. Rafaie (2000). Epidemiologi af tinnitus. Tinnitus Handbook. R. S. Tyler. San Diego, Ca., Singulair.
• Dawes P, Fortnum H, Moore DR, Emsley R, Norman P, Cruickshanks K, Davis A, Edmondson-Jones M, McCormack A, Lutman M, Munro K. A Population Snapshot of 40- to 69-Year Olds in the United Kingdom.Ear Hear. 2014 Feb 10. Hearing in Middle Age:
• Folmer RL, Griest SE. Kronisk tinnitus som følge af hoved- eller nakkeskader. Laryngoscope 2003 May;113(5):821-7
• Golz A, Fradis M, Martzu D, Netzer A og Joachims HZ (2003). “Stapedius-muskel myoklonus.” Ann Otol Rhinol Laryngol 112(6): 522-4.
• Green, M. W. (2001). “The exploding head syndrome.” Curr Pain Headache Rep 5(3): 279-280.
• Gristwood RE, Venables WN Otosklerose og kronisk tinnitus. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 May;112(5):398-403
• Gultekin, S., H. Celik, et al. (2008). “Vaskulære loops ved den cerebellopontine vinkel: er der en sammenhæng med tinnitus?” AJNR Am J Neuroradiol 29(9): 1746-1749.
• Han JH, Won JY, Hong SK, Kim JH, Kim ES, Kim HJ, Lee HJ.Objektiv måling af subjektiv tinnitus ved hjælp af det akustiske ændringskompleks. PLoS One. 2017 Nov 27;12(11):e0188268. doi: 10.1371/journal.pone.0188268. eCollection 2017
• Henry, J. A., K. C. Dennis, et al. (2005). “Generel gennemgang af tinnitus: prævalens, mekanismer, virkninger og håndtering”. J Speech Lang Hear Res 48(5): 1204-1235.
• Hoare, D. J., et al. (2014). “Forstærkning med høreapparater til patienter med tinnitus og samtidig eksisterende høretab.” Cochrane Database Syst Rev 1: CD01010151.
• Holmes og Pagdham. Review aper: More than ringing in the ears: a review of tinnitus and its psychosocial impact (Mere end ringen i ørerne: en gennemgang af tinnitus og dens psykosociale indvirkning). J. Clin Nursing 18,2927-2937, 2009
• Kerhle HM m.fl. Sammenligning af resultaterne af auditory brainstem response hos normalhørende patienter med og uden tinnitus. Arch ORL 2008:134(6) 647-651
• Konig O, Schaette R, Kempter R, Gross M. Forløb af høretab og forekomst af tinnitus. Hearing Res. 221, 59-64
• Lanska Dj, Lanska MJ, Mendez MF. Brainstem auditiv hallucinose. Neurology 1987, 37, 1685
• Lee CF, Lin MC, Lin HT, Lin CL, Lin CL, Wang TC, Kao CH. Øget risiko for tinnitus hos patienter med temporomandibulær lidelse: en retrospektiv befolkningsbaseret kohortestudie. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Jan;273(1):203-8. doi: 10.1007/s00405-015-3491-2. Epub 2015 Jan 9.
• Lechowicz m.fl. Tinnitus hos patienter med høretab på grund af mitokondrielt DNA-patogene varianter. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jun 23. doi: 10.1007/s00405-018-5028-y.
• Lockwood, A. H., R. J. Salvi, et al. (2002). “Tinnitus.” N Engl J Med 347(12): 904-910.
• Lowe AS, Walton JP.Alterations in peripheral and central components of the auditory brainstem response: a neural assay of tinnitus. PLoS One. 2015 Feb 19;10(2):e0117228. doi: 10.1371/journal.pone.0117228. eCollection 2015.
• Moller, A. R. (2007). “Tinnitus: Tilstedeværelse og fremtid”. Prog Brain Res 166: 3-16.
• Mahboubi H, Ziai K, Brunworth J, Djalilian HR.Accuracy of tinnitus pitch matching using a web-based protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Oct;121(10):671-4.
• Martinez C1, Wallenhorst C, McFerran D, Hall DA.Incidensrater af klinisk signifikant tinnitus: 10-årig tendens fra en kohortestudie i England. Ear Hear. 2015 May-Jun;36(3):e69-75. doi: 10.1097/AUD.000000000000010121.
• Nemholt S, Schmidt JH, Wedderkopp N, Baguley DM. En tværsnitsundersøgelse af prævalens og faktorer forbundet med Tinnitus og/eller Hyperacusis hos børn. Ear Hear. 2019 Jul 18. doi: 10.1097/AUD.00000000000000000759.
• Nicholas-Puel C m.fl. Karakteristik af tinnitus og ætiologi af associeret høretab: En undersøgelse af 123 patienter. Int. Tinnitus J, 8, 1, 37-44, 2002
• Olze H.. HNO. 2015 Apr;63(4):291-7. doi: 10.1007/s00106-014-2975-5.
• Olzowy, B., M. Canis, et al. (2007). “Effekt af atorvastatin på progression af sensorineuralt høretab og tinnitus hos ældre: Resultater af et prospektivt, randomiseret, dobbeltblindet klinisk forsøg.” Otol Neurotol 28(4): 455-8.
• Palikh, G. M. og B. V. Vaughn (2010). “Topiramat-reagerende eksploderende hovedsyndrom.” J Clin Sleep Med 6(4): 382-383.
• Pan T, Tyler RS, Ji H, Coelho C, Gogel SA. Forskelle blandt patienter, der gør deres Tinnitus værre eller bedre. Am J Audiol. 2015 Dec 1;24(4):469-76. doi: 10.1044/2015_AJA-15-0020.
• Paquette, S., et al. (2017). “Risiko for tinnitus efter kirurgi i den mediale temporallap.” JAMA Neurol 74(11): 1376-1377.
• Park RJ, Moon JD. Prævalens og risikofaktorer for tinnitus: Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2010-2011, a cross-sectional study. clin otolaryngol. 2014 Feb 26. doi: 10.1111/coa.12232.
• Perez-Carpena P, Martinez-Martinez M, Mart�nez Carranza RA, Batuecas-Caletrio A Lopez-Escamez JA. En tinnitus-symfoni hos 100 patienter med Menières sygdom. Clin Otolaryngol. 2019 Sep 27. doi: 10.1111/coa.13438.
• Pinto PC, Marcelos CM, Mezzasalma MA, Osterne FJ, de Melo Tavares de Lima MA, Nardi AE. J Laryngol Otol. 2014 Jul 17:1-5. Tinnitus og dens sammenhæng med psykiatriske lidelser: systematisk gennemgang.
• Plein CT1, Harounian J2, Floyd E2, Irizarry R2, Ferzli G2, Kidwai S3, Rosenfeld RM2.A Systematic Review of Eligibility and Outcomes in Tinnitus Trials (En systematisk gennemgang af støtteberettigelse og resultater i Tinnitusforsøg): Reassessment of Tinnitus Guideline. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Oct 12. pii: 0194599815608160.
• Schecklmann M, Landgrebe M, Kleinjung T, Frank E, Rupprecht R, Sand PG, Eichhammer P, Hajak G, Langguth B. State- and trait-related alterations of motor cortex excitability in tinnitus patients. PLoS One. 2014 Jan 7;9(1):e85015. doi: 10.1371/journal.pone.0085015. eCollection 2014.
• Schielke E m.fl. Musikalske hallucinationer med dorsale pontinlæsioner. Neurology 2003, 55, 454
• Sindhusake D, Golding M, Newall P, Rubin G, Jakobsen K og Mitchell P (2003). “Risikofaktorer for tinnitus i en population af ældre voksne: Blue Mountains Hearing Study”. Ear Hear 24(6): 501-7.
• Sindhusake D, Mitchell P, Newall P, Golding M, Rochtchina E og Rubin G (2003). “Prævalens og karakteristika af tinnitus hos ældre voksne: Blue Mountains Hearing Study.” Int J Audiol 42(5): 289-94.
• Shim HJ , An YH, Kim DH, Yoon JE, Yoon JH. Sammenligninger af auditivt hjernestamrespons og lydniveautolerance i tinnitusører og ikke-tinnitusører hos unilaterale tinnituspatienter med normale audiogrammer. PLoS One. 2017 Dec 18;12(12):e0189157. doi: 10.1371/journal.pone.0189157. eCollection 2017.
• Tandon, R., et al. (1987). “Imipramin og tinnitus.” J Clin Psychiatry 48(3): 109-111.
• Ueyama T, Donishi T, Ukai S, Ikeda Y, Hotomi M, Yamanaka N, Shinosaki K, Terada M, Kaneoke Y. Brain regions responsible for tinnitus distress and loudness: a resting-state FMRI study. PLoS One. 2013 Jun 25;8(6):e67778. doi: 10.1371/journal.pone.0067778. Print 2013.
• Volcy m.fl. Tinnitus i forbindelse med migræne: Et allodynisk symptom sekundært til unormal kortikal funktion ? Headache 1083-, Sept 2005
• Wineland AM, Burton H, Piccirillo J.Functional Connectivity Networks in Nonbothersome Tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun 21.