Men på baggrund af deres bestræbelser på at ophæve og erstatte Obamacare i 2017 samt et større dokument, der for nylig blev udsendt af House Republican Study Committee, hvordan kunne en republikansk plan så se ud?
Først skal vi gennemgå den plan, som House Republicans vedtog i 2017 under deres mislykkede forsøg på at ophæve og erstatte.
House Republicans ville have ophævet Medicaid-udvidelsen og de individuelle markedstilskud og ville have ompakket dem i et program, der tog nogle, men ikke alle, af disse penge og sendte dem til staterne. Hver stats lovgivende forsamling ville derefter have taget disse penge og udformet en sygesikringsplan efter eget valg.
Congressional Budget Office’s (CBO’s) evaluering fra juli 2017 beregnede, at den republikanske plan fra Repræsentanternes Hus ville have brugt 1,3 billioner dollars mindre end Obamacare over ti år på Medicaid-udvidelsen og på forsikringstilskud.
CBO anslog, at disse nedskæringer i finansieringen ville have ført til:
- Ni millioner mennesker, der forlader Medicaid i 2020, vokser til 14 millioner i 2026 – og derefter skal ind på det individuelle marked som deres eneste mulighed for dækning, medmindre de finder vej til arbejdsgiverdækning.
- Det individuelle marked skrumper med ti millioner i 2020 og seks millioner i 2026.
- CBO konkluderede derfor, at antallet af personer, der er berettiget til det individuelle marked, ville stige dramatisk, da den reducerede Medicaid-population blev tvunget til at søge privat individuel dækning, mens tilskuddene til individuel dækning blev væsentligt beskåret.
Obamacare har lidt under, at et relativt lille antal tilskudsberettigede nogensinde tilmeldte sig programmet – ca. 40 % på sit højeste punkt. Det har til gengæld ført til meget høje præmier med et utilstrækkeligt antal raske mennesker, der deltager, til at betale for de syges omkostninger.
Den republikanske plan fra 2017 fra Repræsentanternes Hus, der kombinerede dumpning af flere mennesker i puljen ved at skrumpe Medicaid – og dermed øge antallet af mennesker, der er berettiget til individuel dækning – og skære i tilskuddene på det private marked, kunne kun have haft det resultat, at procentdelen af berettigede mennesker, der køber en privat sundhedsordning, blev endnu værre. Det kunne igen kun føre til endnu dårligere overkommelige priser på det individuelle marked og deraf følgende anti-selektion af forsikringer end det, vi har haft under Obamacare.
Republikanerne så flytningen af udformningen og administrationen af sygesikringsreformen til staterne som en mulighed for at administrere programmet på et mere effektivt og sted, der også ville have givet staterne mulighed for at innovere. Kritikere så kun muligheden for, at staterne kunne gå tilbage i forhold til Obamacares centrale markedsreformer, herunder garantier for allerede eksisterende dækning og finansiel støtte.
Mens denne plan blev vedtaget i Repræsentanternes Hus, fik den aldrig et simpelt flertal i det republikansk kontrollerede Senat.
Siden det republikanske Senats manglende evne til at fremme nogen form for lovforslag om ophævelse og erstatning af Obamacare, har republikanerne ikke fremsat noget andet omfattende lovforslag om en reform af sygesikringen.
Imidlertid har House Republican Study Committee (RSC) for nylig udsendt et 58 siders “Part One” sundhedsreformudkast.
RSC’s dokument følger de store linjer i den mislykkede 2017 House-plan – at tage de eksisterende Medicaid- og individuelle markedstilskud og ompakke dem til statslige bloktilskud, hvor 50 nye sygesikringsreformer ville blive oprettet og administreret.
Denne gang bruger den republikanske plan flere kræfter på at forsikre forbrugerne om, at deres allerede eksisterende sygdomstilstande vil blive dækket: “Følgelig vil alle med en eksisterende tilstand, der søger dækning på det individuelle marked, få en vej til at opnå fuldstændig dækning af alle deres sygdomstilstande inden for blot 12 måneder.”- om end i et system, der kan variere meget fra den ene stat til den anden og har potentiale til at forsinke dækningen af en allerede eksisterende lidelse i op til et år.
RSC’s skitse er også vag om, hvorvidt de nuværende udgifter til Medicaid-udvidelse og tilskud til det individuelle marked vil blive skåret ned, før pengene sendes til staterne i form af bloktilskud, idet den kun siger, at “Finansieringen til disse tilskud vil blive afledt af en ompakning af ACAs præmiesubsidier og Medicaid-udvidelsesfinansiering.”
Der er faktisk ingen udgifts- eller indtægtsfremskrivninger i skitsen.
Her er de vigtigste punkter direkte fra RSC-dokumentet:
- Det er nødvendigt at omdanne den individuelle markedsplads’ nuværende reguleringsstruktur, afvikle ACA’s Washington-centrerede tilgang og i vid udstrækning returnere reguleringsmyndigheden til de enkelte stater.
- Beskyttelser vedrørende garanteret udstedelse og forbuddet mod udelukkelser fra dækning ville blive detaileret under RSC-planen for at belønne kontinuerlig dækning og fremme portabilitet på det individuelle marked.
- For at give amerikanerne sygesikringsmuligheder, der passer til deres individuelle behov og ikke tilføjer unødvendige udgifter, vil RSC-planen desuden ophæve ACA’s bestemmelser om væsentlige sundhedsydelser, årlige og livstidsbegrænsninger, omkostningsdeling ved forebyggende pleje, dækning af afhængige personer og aktuarmæssig værdi.
- Den enkelte stat ville igen få lov til at diktere minimumsegenskaberne og parametrene for omkostningsdeling i planerne, så de bedst muligt opfylder deres egne borgeres behov.
- AcA’s medical loss ratio, sammen med dens konkurrence-dræbende og præmieforøgende virkninger, ville også blive afskaffet.
- I intet tilfælde ville forsikringsselskaberne imidlertid kunne ophæve, forhøje priserne eller nægte at forny en persons sygesikring, blot fordi en person har udviklet en sygdom efter indmeldelsen.
- Dertil kommer, at delstaterne – og ikke den føderale regering – i henhold til RSC-planen alene ville have beføjelse til at fastlægge begrænsninger for, i hvilket omfang forsikringsselskaberne kunne inddrage den enkeltes sundhedsrisici i præmierne.
- Dermed ville RSC-planen fjerne ACA’s krav om community rating, aldersgrupper og single risk pool.
- I henhold til RSC-planen vil personer med højrisikotilstande imidlertid have adgang til overkommelige priser til statsstyrede garanterede dækningspuljer, hvor deres sundhedsudgifter vil blive subsidieret med føderale tilskud og yderligere begrænset af eventuelle statsligt fastsatte restriktioner for fastsættelse af præmier.
- Selvfølgelig vil RSC-planen sikre, at staterne modtager føderale tilskud, der skal hjælpe staterne med fleksibelt at give personer med lav indkomst adgang til dækning til en overkommelig pris.
- Finansieringen af disse tilskud ville komme fra en ompakning af ACA’s præmiesubsidier og Medicaid-udvidelsesfinansiering.
Den republikanske undersøgelseskomité tager en meget kompleks sygesikringsreformplan–Obamacare–og skitserer en anden meget kompleks sygesikringsplan til at erstatte den med.
