Non-invasiv laserbehandling af floaters
For patienter, der oplever floaters, er YAG Laser Vitreolyse (vitreolyse) en meget effektiv, ambulant baseret procedure, som involverer brugen af en nanopulseret YAG-laser til at fordampe glaslegemstrenge og opacitet. Den er yderst effektiv, har en lav komplikationsrate og giver en høj grad af patienttilfredshed. Den kan også forsinke eller overflødiggøre behovet for operation.
Hvad er Degenerativt Glaslegemssyndrom?
Glaslegemet er en klar gel-lignende substans, der hovedsageligt består af væske og en lille mængde kollagen, og som fylder det meste af øjets indre. Det er placeret bag linsen og er fastgjort til nethindens (det lysfølsomme væv) overflade ved hjælp af fine fibre. Glaslegemet er med til at opretholde øjets form; det fungerer som støddæmper; det giver mulighed for at overføre lys fra det ydre miljø til nethinden.
I det tidlige liv er glaslegemet klart og gennemsigtigt. Med stigende alder skrumper glaslegemet imidlertid, hvorved de sammenflettede kollagenfibre trækkes væk fra nethinden. Fibrene kan gå i stykker, hvorved glaslegemet løsnes fra nethinden. Det er disse fibre, der kaster skygger på nethinden og fremstår som pletter, snore eller spindelvæv, der almindeligvis kaldes “floaters”.”
De fleste tilfælde af glaslegemsløsning påvirker ikke synet og kræver ingen behandling. Posterior glaslegemsafløsning er den mest almindelige type glaslegemsafløsning.
Hvad er YAG vitreolyse?
YAG vitreolyse er en ikke-invasiv, smertefri laserprocedure, der kan fjerne eller i høj grad reducere synsforstyrrelser forårsaget af floaters. Hovedformålet med YAG-vitreolyse er at opnå en funktionel forbedring for patienterne, så de kan vende tilbage til rutinemæssige aktiviteter uden de symptomer, der skyldes skygger på nethinden. .
Hvilken type patient er bedst egnet til vitreolyse?
Vitreolyse er velegnet til Weiss-ring-typen af floater forårsaget af en PVD. Fordi disse floaters er fibrøse, absorberer de laserenergien godt og kan fordampes mere effektivt. Desuden er de normalt placeret sikkert væk fra den krystallinske linse og nethinden.
For at sikre, at de er egnede til YAG-vitreolysebehandling, er det imidlertid nødvendigt at gennemgå en øjenlægeundersøgelse.
Hvordan udføres YAG-vitreolyse?
Med en specialiseret kontaktlinse fokuseres YAG-laseren på floaterens forreste overflade. Laseren udsender en kort energiudladning på 3 nanosekunder (0,000000003 sekunder). Det er vigtigt at bemærke, at laserenergien ikke blot bryder flyderen i mindre stykker. I stedet omdanner den høje effekttæthed af denne laserenergi kollagen- og hyaluroninmolekylerne til en gas, som derefter resorberes ind i øjet. Indgrebet udføres ambulant i klinikken. Behandlingen varer normalt mellem 20-30 minutter. Det er ikke ualmindeligt at kræve op til 3 behandlinger i løbet af 4-6 uger.
Hvad er beviserne for succes?
Anvendelsen af vitreolyse går tilbage til firserne, da professor Aron Rosa, Paris, Frankrig, og professor Franz Fankhauser, Bern, Schweiz, som var pionerer inden for brugen af YAG-lasere, offentliggjorde om deres succes med vitreolyse. Siden da har kliniske undersøgelser vist, at vitreolyse er en effektiv behandlingsmetode, som giver en høj grad af patienttilfredshed. På trods af disse fordele er vitreolyse generelt ikke udbredt.
Dette skyldes til dels, at man tror, at floaters er godartede og ikke kræver behandling. Faktisk mener mange øjenlæger, at behandling af floater er unødvendig. Desuden kan de tekniske begrænsninger ved konventionel YAG-laserteknologi, som giver et begrænset udsyn til glaslegemet, gøre det vanskeligt at visualisere glaslegemstrådene og opaciteterne og at udføre proceduren. Disse konventionelle YAG-lasere kræver også anvendelse af høje energiniveauer, hvilket udgør en betydelig risiko for beskadigelse af det omkringliggende øjenvæv samt for bivirkninger som f.eks. grå stær og intraokulært tryk (IOP). Som følge heraf er vitreolyse ikke blevet udbredt og udføres kun af et lille antal specialister.
I modsætning til vitrektomi, som indebærer en lille risiko for blødning og infektion, er vitreolyse en ikke-invasiv, smertefri procedure, der kan fjerne den synsforstyrrelse, der forårsages af floaters. John Karickhoff, MD, USA, har udført proceduren mere end 1.400 gange og rapporterer en succesrate på 90 %. I en nyere hollandsk undersøgelse foretaget af Cees van der Windt, MD, og kolleger blev 100 øjne med PVD-relaterede floaters, der var vedvarende i mere end ni måneder, behandlet med vitreolyse (n=65) eller pars plana vitrektomi (n=35). Efter at alle øjne var blevet behandlet, rapporterede både YAG- og vitrektomi-grupperne en forbedring af synet på henholdsvis 80 % og 90 %. Desuden blev der i en opfølgningsperiode på otte år ikke observeret nogen komplikationer blandt patienter behandlet med vitreolyse.
Komplikationer og bivirkninger
Kliniske undersøgelser har vist, at vitreolyse er en sikker og effektiv behandling hos størstedelen af patienterne, og at rapporterede bivirkninger og komplikationer er sjældne. Bivirkninger kan omfatte katarakt og stigning i det intraokulære tryk (IOP).
I den lille procentdel af patienter, som ikke reagerer på behandlingen, kan det være nødvendigt med kirurgisk vitrektomi for at lindre symptomerne på floaters. Denne type operation er meget effektiv, men mere invasiv og har sine egne risici, som er sjældne, men omfatter blødning, nethindeløsning, infektion og katarakt.
- Shah CP, Heier JS. YAG Laser Vitreolysis vs Sham YAG Vitreolysis for Symptomatic Vitreous FloatersA Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. Publiceret online 20. juli 2017. doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.2388
