Klasse II Teilung 1Bearbeiten
Frühzeitiges EingreifenBearbeiten
Der Zeitpunkt der Überweisung für Kinder der Klasse II Teilung 1 ist äußerst wichtig, da eine späte Überweisung die verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten einschränken kann, insbesondere Versuche zur Wachstumsmodifikation. Andererseits deuten neuere Erkenntnisse stark darauf hin, dass eine frühzeitige Behandlung (als erster Behandlungsschritt im frühen Wechselgebiss) bei Klasse-II-Division-1-Fehlstellungen nur wenige Vorteile bietet und dass ein zu früher Behandlungsbeginn den Erfolg und das Langzeitergebnis sogar beeinträchtigen kann. Daher wird jetzt empfohlen, eine einzige Behandlungsphase durchzuführen, sobald der Patient im späten Wechselgebiss oder im frühen bleibenden Gebiss ist. Dies ist der ideale Zeitpunkt für eine kieferorthopädische Überweisung für die Mehrheit der Patienten mit Klasse-II-Wachstum. Ausnahmen sind die Fälle, in denen ein erhebliches Risiko eines Schneidezahntraumas aufgrund eines stark vergrößerten Überbisses besteht, oder wenn das Kind in der Schule gehänselt oder gemobbt wird. Bei diesen Patienten kann eine frühzeitige Behandlung angezeigt sein, und es sollte eine frühere Überweisung für ein kieferorthopädisches Gutachten erfolgen. Vor der Behandlung müssen alle Gewohnheiten vollständig aufgegeben werden, da die Behandlung sonst wahrscheinlich erfolglos bleibt oder ein Rückfall nach Abschluss der Behandlung droht. Unter Frühbehandlung versteht man eine Behandlung im frühen Wechselgebiss, in der Regel im Alter von 7-9 Jahren. Sie wird auch als zweiphasige Behandlung bezeichnet, bei der eine zweite separate definitive Behandlungsphase durchgeführt wird, wenn der Patient das bleibende Gebiss erreicht. Bei der Spätbehandlung oder einphasigen Behandlung handelt es sich um eine einzige umfassende Behandlung im bleibenden Gebiss im Alter von 12-14 Jahren. Eine frühzeitige Behandlung wird befürwortet, um das Risiko eines Inzisaltraumas zu verringern, das psychosoziale Wohlbefinden zu verbessern und Mobbing zu reduzieren. Es wird auch behauptet, dass eine frühzeitige Behandlung zu besseren Ergebnissen in Bezug auf die Effizienz, d. h. die Vereinfachung der endgültigen Behandlung, und die Wirksamkeit, d. h. ein besseres Endergebnis, führen kann. Weitere Behauptungen, die für eine frühzeitige Behandlung aufgestellt wurden, betreffen ein verbessertes Skelettmuster und einen geringeren Bedarf an Extraktionen und orthognathen Eingriffen; diese wurden jedoch in neueren, hochwertigen klinischen Studien widerlegt. Eine hochwertige randomisierte kontrollierte Studie verglich die frühe und späte Behandlung von Klasse-II-Division-1-Fehlstellungen mit funktionellen Apparaturen. Obwohl nach der ersten Phase Unterschiede zwischen behandelten Patienten und unbehandelten Kontrollpersonen festgestellt wurden, gab es nach einer zweiten Behandlungsphase keinen dauerhaften Unterschied in Bezug auf das Skelettmuster, das Extraktionsmuster oder das Selbstwertgefühl. Nachteilige Auswirkungen wurden bei denjenigen beobachtet, die sich einer frühen Behandlung unterzogen hatten: mehr Termine, längere Gesamtbehandlungszeit und damit verbundene Kosten sowie ein schlechteres okklusales Endergebnis, wie es durch das Peer Assessment Rating (PAR) angezeigt wird.
Funktionelle ApparaturenBearbeiten
Funktionelle Apparaturen sind eine Reihe von festsitzenden und herausnehmbaren Apparaturen, die ihre Wirkung durch die Beeinflussung der Muskelgruppen entfalten, die die Position und Funktion des Unterkiefers kontrollieren und Kräfte auf das Gebiss und den basalen Knochen übertragen. Das Ergebnis ist eine Verringerung des Überbisses und eine Korrektur des Verhältnisses der bukkalen Segmente, die sowohl durch skelettale als auch zahnmedizinische Veränderungen verursacht werden. In einer kürzlich durchgeführten Studie wurden die Veränderungen nach einer ersten Stufe der funktionellen Behandlung quantifiziert. Die skelettalen Veränderungen wurden der Einschränkung des Vorwärts- und Abwärtswachstums des Oberkiefers sowie dem verstärkten Wachstum und der Vorwärtspositionierung des Unterkiefers zugeschrieben und trugen zu 27 % der Verringerung des Überbisses und zu 41 % der Korrektur des bukkalen Segments bei. Zu den zahnmedizinischen Veränderungen gehörten die Retroklination der Oberkieferschneidezähne, die Proklination der Unterkieferschneidezähne und die Eruption der Unterkiefermolaren nach mesial. Der größte Teil der Überbissverkleinerung und der Korrektur des bukkalen Segments ist zahnärztlich: 73 % bzw. 59 %. Zu den Weichteilveränderungen gehören die Beseitigung der Lippenfalle und eine verbesserte Lippenkompetenz. Es wurde auch postuliert, dass die Zungenaktivität und der Weichgewebedruck von den Lippen und Wangen verändert werden könnten, was die Weichgewebsumgebung verbessert.
Twin-Block-ApparaturenBearbeiten
Die Twin-Block-Apparatur wurde in den meisten Studien zur Bewertung der Behandlung mit funktionellen Apparaturen verwendet, da sie als „Goldstandard“ gilt, an dem andere Apparaturen getestet werden sollten. Im Vergleich zu anderen funktionellen Apparaturen wurde festgestellt, dass die Twin-Block-Apparatur eine statistisch signifikante Verringerung der skelettalen Basisdiskrepanz (ANB = -0,68 Grad; 95 % CI -1,32 bis -0,04) bewirkt, obwohl es keinen signifikanten Effekt der Art der Apparatur auf den endgültigen Überbiss gab. Es hat sich auch gezeigt, dass der Twin Block klinisch signifikante positive Veränderungen an den Weichgeweben bewirkt.
Es gibt Probleme im Zusammenhang mit dem Twin Block, darunter eine übermäßige Proklination der unteren Schneidezähne, eine signifikante Misserfolgsrate von 25 % und eine Bruchrate von bis zu 35 %. Eine Proklination der unteren Schneidezähne tritt bei den meisten funktionellen Apparaturen auf und muss bei der Behandlungsplanung berücksichtigt und während der Behandlung überwacht werden. Twin-Block-Apparaturen können auch zu einer Vergrößerung der vertikalen Dimension führen, was in einigen Fällen wünschenswert sein kann, bei Patienten mit einer größeren unteren Frontzahnhöhe jedoch nicht unbedingt von Vorteil ist. Bei diesen Patienten sollte eine sorgfältige Kontrolle der vertikalen Dimension geplant werden.
Herbst-ApparaturBearbeiten
Die Erfolgsrate der Herbst-Apparatur, die oft als „Compliance-freie“ Apparatur angesehen wird, war in einer Studie mit einer „failure-to-complete“-Rate von 12,9 % wesentlich höher als die des Twin Block. Diese Rate ist etwa halb so hoch wie die des Twin Blocks und kann daher bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen die Compliance als schwierig eingeschätzt wird. Der Herbst ist jedoch erheblich teurer und wies eine höhere Bruchrate auf, so dass die Vorteile der geringeren Compliance-Anforderungen dagegen abgewogen werden müssen.
HeadgearEdit
Headgear übt über extraorale Zugkräfte, die direkt an Bändern an den Zähnen oder an einer Oberkieferschiene oder einer funktionellen Apparatur befestigt sind, Kraft auf das Gebiss und die Basalknochen aus. Die Auswirkungen sind hauptsächlich dento-alveolär mit einem gewissen skelettalen Effekt durch die Einschränkung des Wachstums des Oberkiefers nach unten und nach vorne. In mehreren Studien wurde ein zusätzlicher kleiner Effekt auf das Unterkieferwachstum festgestellt, wenn ein Headgear in Verbindung mit einer anterioren Aufbissebene verwendet wird.
Die Wirkung einer Headgear-Behandlung als Frühbehandlung wurde in einer Studie mit zwei Studien mit einer einphasigen Behandlung verglichen, die später durchgeführt wurde. Beide Studien ergaben eine signifikante Verringerung des Überbisses und eine Verbesserung der skelettalen Beziehung nach der Headgear-Behandlung. Es gab keine Unterschiede bei den Ergebnissen, die auf den Behandlungszeitpunkt zurückgeführt werden konnten, mit Ausnahme des Traumarisikos, bei dem die später behandelte Gruppe ein doppelt so hohes Risiko für ein Inzisaltrauma aufwies. Der Cochrane-Review fasst zusammen, dass „keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf den endgültigen Überbiss, die ANB oder die Veränderung der ANB zwischen den Wirkungen einer frühen Behandlung mit Headgear und den funktionellen Apparaturen gefunden wurden“. Headgear ist jedoch in hohem Maße von einer guten Patientencompliance abhängig, wobei 12-14 Stunden tägliches Tragen erforderlich sind, um die beschriebenen Effekte zu erzielen.
Feste ApparaturenBearbeiten
Feste Apparaturen können allein oder in Kombination mit Extraktionen oder temporären Verankerungsvorrichtungen verwendet werden, um die Oberkieferzähne zurückzuziehen, um eine Klasse-II-Teilung-1-Fehlstellung mit rein zahnmedizinischen Mitteln zu korrigieren. Intermaxilläre Gummibänder der Klasse II werden verwendet, um die Oberkieferzähne gegen die Unterkieferzähne zurückzuziehen, mit reziproker Mesialisierung und Proklination der Unterkieferzähne.
Späte InterventionBearbeiten
Die Cochrane-Untersuchung zeigte, dass am Ende aller Behandlungen keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf den Überbiss, die skelettale Beziehung oder den PAR-Score zwischen den Kindern, die entweder mit Headgear oder funktionellen Apparaturen früh behandelt wurden, und denen, die keine frühe Behandlung erhalten hatten, gefunden wurden. Das einzige Ergebnis, das durch den Behandlungszeitpunkt beeinflusst wurde, war das Auftreten eines neuen Inzisaltraumas, das durch eine frühzeitige Behandlung entweder mit einer funktionellen Apparatur oder einem Headgear signifikant reduziert wurde (Odds Ratio 0,59 bzw. 0,47). Der Cochrane-Review kommt zu dem Schluss, dass die Evidenz darauf hindeutet, dass eine frühzeitige kieferorthopädische Behandlung von Kindern mit prominenten Oberkieferfrontzähnen die Inzidenz von Inzisaltraumata wirksamer reduziert als eine Behandlung in der frühen Adoleszenz. Es scheint keine weiteren Vorteile für eine frühzeitige Behandlung zu geben“.
