Therapeuten haben sich daran gewöhnt, den KX-Modifikator für ambulante Therapie zu verwenden, um die Therapieobergrenzen zu umgehen. Für 2014 liegen die Therapiehöchstbeträge bei $1920 für PT und SLP zusammen und $1920 für OT. Wenn ein Patient eine der Therapieobergrenzen überschreitet und die Therapie immer noch medizinisch notwendig ist, können die finanziellen Beschränkungen des Begünstigten (Therapieobergrenzen) durch die Verwendung des KX-Modifikators in jeder Anspruchszeile für eine Therapie, die die Obergrenze von 1920 US-Dollar erreicht oder überschreitet, außer Kraft gesetzt werden. Verschiedene Medicare-Vertragspartner des CMS berichten, dass die Fehlerquoten des Comprehensive Error Rate Testing Program (CERT) unnötige Fehler enthalten, die mit der unangemessenen Verwendung des KX-Modifikators durch den Therapeuten zusammenhängen, um die Therapieobergrenzen zu überschreiben oder zu umgehen. Einige MACs finden diesen Prozess sogar so durchdringend, dass sie routinemäßig E-Mail-Updates versenden, um die Anbieter zur korrekten Verwendung der Therapie-Caps zu ermutigen. (
3 Tipps zur Verwendung des KX-Modifikators für ambulante Therapien
Auch wenn die Verwendung des KX-Modifikators für einen „automatischen Ausnahmeprozess“ seit 2006 bekannt ist, sind sich Therapeuten oft nicht im Klaren über seine Verwendung und sind sich möglicherweise nicht bewusst, dass er für bestimmte Patienten verwendet wird, wenn ihre Abrechnungssoftware den KX-Modifikator automatisch hinzufügt. Diese drei Tipps zur Verwendung des KX-Modifikators für ambulante Therapien werden Therapeuten und Anbietergruppen gleichermaßen dabei helfen, sich vor Antragsbearbeitungen und Prüfungen durch CMS-Vertragspartner zu schützen
- Der KX-Modifikator sollte nur dann verwendet werden, wenn der Therapeut (und nicht der Rechnungssteller oder das Abrechnungsunternehmen) festgestellt hat, dass eine qualifizierte Therapie medizinisch notwendig ist und die Obergrenze von $1920 überschreitet. Das klinische Urteil des Therapeuten ist der ausschlaggebende Faktor.
- Ein Therapeut muss eine spezifische Dokumentation in der Krankenakte vorlegen, die belegt, dass eine Therapie über die Obergrenze von $1920 hinaus medizinisch notwendig ist, und er muss spezifische Angaben machen, um die Anforderungen an die Dokumentation der medizinischen Notwendigkeit qualifizierter Pflege zu erfüllen.
- Der KX-Modifikator wird bei Ansprüchen angehängt, die an der Obergrenze von $1920 liegen oder ihr sehr nahe kommen, und sollte nicht schon beim ersten Besuch angewendet werden, selbst wenn der Therapeut weiß, dass die Obergrenze wahrscheinlich überschritten wird. Mindestens ein MAC hat Therapeuten darauf hingewiesen, dass die frühzeitige Anwendung des KX-Modifikators als missbräuchliche Praxis angesehen werden kann.
Wie die Verwendung des KX-Modifikators für ambulante Therapie zu dokumentieren ist
Es gibt viele Gründe, warum ein Patient die Therapieobergrenze überschreiten kann, und es ist die beste Praxis, den Grund so bald wie möglich entweder im Therapieplan oder im Verlaufsbericht zu dokumentieren. Die folgenden Szenarien deuten darauf hin, dass ein Patient die Therapieobergrenze überschreiten kann, und sollten bereits im ersten Behandlungsplan dokumentiert werden:
- Eine einzelne komplexe Behandlungsepisode, die eine Therapie über der Obergrenze erfordert – z. B. eine komplexe Schulterrehabilitation nach Protokoll
- Eine einzelne Behandlungsepisode, die sowohl physiotherapeutische als auch logopädische Leistungen umfasst – z. B. ein Schlaganfall-Rehaprogramm, bei dem sowohl PT als auch SLP die kombinierte PT/SLP-Obergrenze ausschöpfen.
- Ein nachfolgender Versorgungsplan (innerhalb eines Kalenderjahres) für ein nichtverwandte Problem – z. B. ein Reha-Programm für eine Knie-Totalendoprothese im Januar, gefolgt von einer nicht verwandten Episode für das Karpeltunnelsyndrom
- Mehrere Versorgungsepisoden für dieselbe Reha-Diagnose, die eine zusätzliche Therapie erfordert – z. B. ein Reha-Programm für eine Knie-Totalendoprothese, gefolgt von einem weiteren Reha-Programm für das Knie, das durch eine Revision erforderlich wurde
Alle oben genannten Beispiele zeigen, wie der Versorgungsplan eingerichtet werden kann, um die Wahrscheinlichkeit einer Therapie, die die Obergrenze überschreitet, sofort zu erkennen, Es ist immer noch notwendig, dass der Therapeut die gesamte Geschichte zusammenwebt und die medizinische Notwendigkeit in Bezug auf die funktionellen Ergebnisse anspricht.
Es geht nur um die Funktion! Aber die Geschichte muss die Details ansprechen, um die Therapie zu unterstützen, die notwendig ist, um die Funktion zu erreichen.
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