„Ich habe heute den schlimmsten Medikationsfehler gemacht und fühle mich deswegen so schrecklich. Ich fühle mich wie die schlechteste Person und Krankenschwester aller Zeiten. Ich kann nicht einmal klar denken. Ich weiß immer noch nicht, welche Strafe mich erwartet, aber ich bete, dass ich nicht gefeuert werde. Ich habe das Gefühl, mein Leben ist ruiniert. Was ist, wenn die Krankenpflege einfach nicht der richtige Beruf für mich ist, nachdem ich so hart dafür gearbeitet habe, ich bin so verzweifelt“, schrieb Krankenschwester R in einem Pflegeforum. Sie ist nicht die erste und wird nicht die letzte Krankenschwester sein, der es so geht. Die unbeabsichtigte Schädigung eines Patienten durch einen Medikationsfehler ist verheerend, weil sie in völligem Widerspruch zu unserem pflegerischen Ziel steht, zu pflegen und zu helfen. Hier sind sechs Dinge, die Krankenschwestern und Krankenpfleger wissen müssen, wenn sie einen Medikationsfehler begehen:
Medikationsfehler passieren ständig.
Menschliches Versagen ist eine Tatsache des Lebens, und Fehler bei der Medikation sind die häufigsten Fehler im Gesundheitswesen. Studien haben gezeigt, dass Medikationsfehler nicht nur die Kosten für Krankenhausaufenthalte und stationäre Behandlungen in die Höhe treiben, sondern auch zu mehr als 7.000 Todesfällen pro Jahr in den Vereinigten Staaten führen. Experten für Patientensicherheit an der Johns Hopkins University analysierten Daten zur medizinischen Sterblichkeitsrate und kamen zu dem Schluss, dass medizinische Fehler, von denen Medikationsfehler die häufigsten sind, jährlich mehr als 250.000 Todesfälle verursachen und damit die dritthäufigste Todesursache in den USA darstellen. Dies spiegelt sich nicht in den offiziellen Sterblichkeitsstatistiken wider, da die Todesursache in der Regel mit dem ICD-Code für den Zustand des Patienten angegeben wird.
„…Medikationsfehler verursachen in den Vereinigten Staaten jährlich mehr als 7.000 Todesfälle.“
Weltweit ist die Reduzierung von Medikationsfehlern zu einem wichtigen Anliegen der Patientensicherheit geworden, und es gibt einen verstärkten Fokus auf die Verbesserung von Systemen und Verfahren zur Fehlerbeseitigung. Im März 2017 startete die Weltgesundheitsorganisation eine Global Patient Safety Challenge on Medication Safety mit dem Ziel, medikationsbedingte Schäden in allen Ländern in den nächsten fünf Jahren um 50 % zu reduzieren, indem Schwachstellen in Systemen, die zu Medikationsfehlern führen, behoben werden.
Pflegekräfte sind am meisten gefährdet, Medikationsfehler zu machen
Pflegekräfte haben schon immer eine wichtige Rolle bei der Vermeidung von Medikationsfehlern gespielt. Untersuchungen haben gezeigt, dass das Pflegepersonal zwischen 50 und 80 % der potenziellen Medikationsfehler abfängt, bevor sie den Patienten in den Phasen der Verschreibung, der Transkription und der Abgabe erreichen.
Die Verabreichungsphase ist am fehleranfälligsten, weil es hier weniger Systemkontrollen und -abgleiche gibt. Im Krankenhaus werden die meisten Medikamente von einer einzigen Krankenschwester verabreicht, so dass die Fehler der Krankenschwestern am ehesten den Patienten erreichen.
Der Patient steht an erster Stelle
Sie stellen fest, dass Sie einen schwerwiegenden Medikationsfehler begangen haben, während Sie auf halbem Wege mit der Verabreichung des Medikaments sind, zu einem späteren Zeitpunkt oder wenn ein Kollege den Fehler entdeckt. Sie erleben sofort eine körperliche und psychische Stressreaktion. Ihr Blutdruck und Ihr Puls steigen, Ihre Muskeln verkrampfen sich und Sie werden von Unglauben, Panik, Angst, Wut und Scham überwältigt.
Ihr natürlicher, impulsiver Gedanke ist in der Regel der Selbsterhaltungstrieb – ignorieren Sie die Situation, dann geht sie vielleicht einfach vorbei. Doch schon bald übernimmt Ihr ethisches und moralisches Selbst die Oberhand, wenn Sie erkennen, dass der Patient Schaden erleiden könnte. Der einzige realistische Weg ist, den Fehler zu akzeptieren und das Richtige zu tun, indem man den Patienten an die erste Stelle setzt.
Ergreifen Sie sofortige Korrekturmaßnahmen. Informieren Sie den Arzt des Patienten über den Fehler, damit so schnell wie möglich Maßnahmen ergriffen werden können, um den Auswirkungen der falschen Medikation entgegenzuwirken. Wenn Sie den Vorfall nicht melden und der Patient aufgrund Ihres Fehlers stirbt oder eine dauerhafte Behinderung erleidet, müssen Sie für den Rest Ihres Lebens mit dieser Schuld leben. Auch eine Vertuschung könnte aufgedeckt werden und Ihrem Ruf und möglicherweise Ihrer Karriere mehr schaden als der Fehler, den Sie begangen haben.
Die nächsten Schritte hängen vom Krankenhausprotokoll ab, umfassen jedoch die Benachrichtigung Ihres unmittelbaren Vorgesetzten und das Verfassen eines Berichts über den Vorfall. Wenn Sie den Vorfall melden, beschreiben Sie die Fakten rund um den Vorfall klar und prägnant – was passiert ist, welche Maßnahmen Sie ergriffen haben, wer beteiligt war und welche Faktoren möglicherweise dazu beigetragen haben, dass der Fehler passiert ist. Relevante Faktoren könnten eine lange Schicht, Unterbesetzung, Unterbrechung bei der Zubereitung des Medikaments oder ein falsch verabreichtes Medikament sein, das einen ähnlichen Namen oder eine ähnliche Verpackung hat wie das Medikament, das hätte verabreicht werden sollen.
Beschränken Sie sich auf die Fakten. Vermeiden Sie persönliche Ansichten, Verteidigungen, Ausreden, Lügen oder den Versuch, die Schuld abzuwälzen. Da Sie zu diesem Zeitpunkt höchstwahrscheinlich ein emotionales Wrack sein werden, wäre es vielleicht eine gute Idee, einen nahestehenden Kollegen zu bitten, Ihnen bei dem Bericht zu helfen.
Praktizieren Sie Selbstfürsorge
In den folgenden Tagen und Wochen werden Sie das psychologische Trauma erleben, das allgemein als das zweite Opfersyndrom bekannt ist. Das erste Opfer ist der Patient, der durch den Fehler geschädigt wurde, und das zweite Opfer ist die Person, die mit den Folgen des Fehlers leben muss.
Wahrscheinlich werden Sie die Situation im Geiste immer wieder durchspielen, sich selbst für Ihre Dummheit verurteilen und Gefühle von Selbstzweifeln, Angst, Schuld und Reue empfinden. Vielleicht haben Sie Angst, wieder zur Arbeit zu gehen, weil es Ihnen peinlich ist, Ihren Kollegen gegenüberzutreten, und auch, weil Sie Ihr Selbstvertrauen verloren haben und Angst haben, einen weiteren Fehler zu machen. In den folgenden Monaten kann ein unbewältigtes psychologisches Trauma zu Symptomen einer posttraumatischen Belastungsstörung führen, einschließlich Schlafstörungen, Flashbacks, einem stark beschädigten Selbstbild und sogar Selbstmord, wie im Fall von Kimberly Hiatt
Der Prozess ähnelt dem der Trauer, und es ist wichtig, dass Sie erkennen, dass das, was Sie anfangs durchmachen, normal ist. Sprechen Sie mit Freunden, Familienangehörigen und Kollegen, die Sie unterstützen wollen, über die Situation. Das kostenlose eBook, das Ihnen helfen soll, loszulassen, könnte ein guter Ausgangspunkt für die Bewältigung Ihrer Gefühle sein. Ziehen Sie eine professionelle Beratung in Erwägung, wenn Sie das Trauma nach einigen Wochen immer noch nicht verarbeiten können.
Gehen Sie mit den Konsequenzen um, einen Tag nach dem anderen
Während Sie mit dem emotionalen Trauma eines Fehlers fertig werden, machen Sie sich auch Gedanken über die Folgen des Ereignisses. Werden Sie disziplinarisch belangt, als inkompetent abgestempelt, verlieren Sie Ihren Job und müssen Sie mit den finanziellen Folgen Ihrer Arbeitslosigkeit rechnen, werden Sie in einen Rechtsstreit verwickelt oder werden Sie Ihrer Zulassungsstelle gemeldet und verlieren Sie Ihre Pflegeerlaubnis?
Sich über alle möglichen Konsequenzen zu sorgen und sich Szenarien in den Kopf zu setzen, die vielleicht gar nicht eintreten, erhöht nur Ihren Stress. Nehmen Sie sich vor, sich Tag für Tag mit den Ereignissen auseinanderzusetzen, wenn sie tatsächlich eintreten. Sie haben Ihren Fehler nach bestem Wissen und Gewissen behoben und gemeldet, und es ist gut möglich, dass es keine weiteren Konsequenzen geben wird. Es könnte eine Untersuchung mit Befragungen oder eine Disziplinaranhörung geben, bei der Sie absolut ehrlich über die Geschehnisse und die möglichen Faktoren, die zu dem Fehler beigetragen haben, Auskunft geben sollten. Eine Disziplinaranhörung kann mit der Empfehlung enden, eine Zeit lang unter Aufsicht zu arbeiten und/oder eine Umschulung zu absolvieren. Das Ergebnis könnte auch eine Entlassung und möglicherweise eine Verweisung an Ihren Zulassungsausschuss sein. Selbst auf dieser Ebene könnte das Ergebnis sein, dass keine weiteren Maßnahmen erforderlich sind. Sollten Sie mit den schwerwiegendsten Folgen wie einer Entlassung oder dem möglichen Verlust Ihrer Zulassung konfrontiert werden, wenden Sie sich an Hilfsorganisationen wie Ihre Gewerkschaft oder den örtlichen Krankenpflegeverband. Auch das Institute for Safe Medicine Practices (ISMP) in den USA bietet Unterstützung für Zweitopfer an.
„Wenn Beschäftigte des Gesundheitswesens sich sicher fühlen, Fehler zu melden, ohne Disziplinarmaßnahmen befürchten zu müssen, können zugrundeliegende Probleme im System erkannt und Änderungen vorgenommen werden, um künftige Fehler zu vermeiden…“
Die Konsequenzen hängen weitgehend von der Politik Ihres Arbeitgebers ab, und glücklicherweise akzeptieren die meisten, dass Fehler passieren, und entlassen einen Mitarbeiter nicht wegen eines ersten Fehlers. Organisationen für medizinische Sicherheit und Berufsverbände vertreten inzwischen auch die Auffassung, dass die Bestrafung von Fehlern das Problem nicht an der Wurzel packt und dazu führen kann, dass Patienten in Zukunft noch mehr Schaden nehmen. Wenn die Mitarbeiter des Gesundheitswesens Fehler ohne Angst vor Disziplinarmaßnahmen melden, können die zugrunde liegenden Probleme im System erkannt und Änderungen vorgenommen werden, um künftige Fehler zu vermeiden.
6. Heilung durch Beteiligung
Jeder macht Fehler. Egal, wie Sie sich fühlen, Ihre Kollegen werden wahrscheinlich erleichtert sein, dass sie nicht in Ihrer Haut stecken, und nicht auf Sie herabsehen. Sie werden Sie dafür respektieren, dass Sie Ihren Fehler offen zugeben und ihn als Lehre für andere nutzen.
Aufgrund Ihrer Erfahrung sind Sie in einer idealen Position, um sich sowohl für die Arzneimittelsicherheit in Ihrer Organisation als auch für Programme zur Unterstützung von Zweitopfern zu engagieren. Sie können Diskussionen und Weiterbildungen über das breite Spektrum des erforschten Wissens über Medikationsfehler und deren Vermeidung anregen. Außerdem können Sie sich für eine faire, gerechte und mitfühlende Behandlung von Zweitopfern einsetzen, einschließlich der Einführung von organisatorischen Unterstützungssystemen.
