Was ist der EDI 835 Transaktionssatz?
Der EDI 835 Transaktionssatz und das Format für die Zahlung von Ansprüchen des Gesundheitswesens und die Überweisungsavise wurden durch die HIPAA 5010 Standards für den elektronischen Austausch von Zahlungs- und Leistungsinformationen des Gesundheitswesens festgelegt. Krankenversicherungen verwenden EDI 835, um Zahlungen an Leistungserbringer zu leisten und/oder Leistungserläuterungen (EOBs) bereitzustellen.
Wenn ein Leistungserbringer im Gesundheitswesen eine EDI 837-Forderung einreicht, verwendet die Krankenkasse die 835, um die Zahlung für diese Forderung detailliert anzugeben. Welche Kosten wurden gezahlt, verweigert oder angepasst; das Vorhandensein eines Selbstbehalts, einer Mitversicherung, einer Zuzahlung usw.; die Bündelung oder Aufteilung von Ansprüchen oder Positionen; wie die Zahlung erfolgt ist (z. B. Clearingstelle). Leistungserbringer verwenden die 835, um nachzuvollziehen, welche Zahlungen für die von ihnen erbrachten und in Rechnung gestellten Leistungen eingegangen sind.
Hinweis: Als Antwort auf eine 837 können mehrere 835-Transaktionen erfolgen. Umgekehrt kann eine 835-Antwort auf mehrere 837-Übermittlungen erfolgen. Daher ist es am besten, nicht zu erwarten, dass ein einzelner 835er mit einem einzelnen 837er übereinstimmt.
Der EDI 835 W1-Transaktionssatz kann verwendet werden, um eine Zahlung vorzunehmen, eine Leistungserläuterung (EOB) zu senden oder eine Zahlung vorzunehmen und eine EOB-Rückmeldung zu senden. Diese Transaktionen können von einem Krankenversicherer an einen Gesundheitsdienstleister entweder direkt oder über ein Finanzinstitut erfolgen. Überweisungsdateien werden von Praxen, Einrichtungen und Abrechnungsunternehmen verwendet, um Schadenzahlungen automatisch in ihren Systemen zu verbuchen.
Lesen Sie über die schnelle Integration von EDI-Transaktionen in unseren X12 EDI Case Studies.
